脊椎骨折及脊髓損傷護理PPT課件.ppt

脊椎骨折與脊髓損傷 桐梓縣人民醫(yī)院主講人 謝慶梅 1 2019 11 26 概述 2 2019 12 19 脊椎 脊髓的解剖概要 脊柱位于人體軀干部背側(cè)正中 是人體的中軸支柱 由多塊脊椎骨 韌帶及椎間盤連接構(gòu)成 具有保護 支持和運動的功能 成人脊柱長約70cm 共24塊脊椎骨 3 2019 12 19 脊髓起源于胚胎時期 由神經(jīng)管的尾部發(fā)展為脊髓 在胚胎3 4月以前 脊柱脊髓基本等長 胚胎4個月以后 由于脊椎生長速度比脊髓快 致使脊髓節(jié)與脊椎的完全對應關(guān)系逐漸不一致 脊髓在椎管內(nèi) 基本成圓柱形 前后稍扁 外有被膜 與脊柱彎曲相一致 4 2019 12 19 了解脊髓與脊椎的相應位置 對臨床診斷 治療 護理有重要意義 成人一般的推算方法 上頸髓 C1 4 大致與同序數(shù)椎骨對應 下頸髓 C5 8 和上胸髓 T1 4 與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對 中胸椎 T5 8 約與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)平對 下胸髓 T9 12 約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對 腰髓 L1 3 約平對第10 12胸椎范圍內(nèi) 骶髓和尾髓約平對第1腰椎 5 2019 12 19 一 脊椎骨折 6 2019 11 26 脊椎骨折主要內(nèi)容 病因 分類診斷急救搬運治療原則護理 7 2019 12 19 病因及分類 8 2019 12 19 脊椎骨折可由各種不同的外力作用而造成 絕大多數(shù)是由間接暴力引起 少數(shù)因直接暴力所致 間接暴力 病人自高空墜落 臀部或雙足著地從而使脊柱過度屈曲 引起椎體擠壓性骨折 病人站立 行走時被物體猛烈撞擊背部或腰部 導致骨折和脫位 病人站立 彎腰工作時 由一重物下落砸壓在頭 肩 背部 造成椎體擠壓性骨折或脫位 直接暴力 多見于戰(zhàn)傷 爆炸傷 子彈貫穿傷等 9 2019 12 19 根據(jù)受傷時暴力作用的方向可分為 屈曲型損傷此型最常見 如單純椎體擠壓性骨折 椎體粉碎性骨折 關(guān)節(jié)突骨折合并椎體向前脫位伸展型損傷如椎體及關(guān)節(jié)突向后脫位 椎弓骨折合并椎體向后脫位屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷暴力不僅使脊柱屈曲 同時向一方側(cè)屈 從而使脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn) 其損傷性質(zhì)較單純屈曲型損傷復雜 可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位縱向壓力型損傷站立時暴力由頭頂與脊柱呈縱軸向向下打擊或由高空墜落足跟著地 可引起胸腰椎粉碎性擠壓骨折或頸椎裂開骨折 10 2019 12 19 根據(jù)損傷后穩(wěn)定程度可分為 穩(wěn)定型骨折此型較單純 無韌帶損傷和移位傾向 治療較易 如椎體單純擠壓骨折 壓縮不超過椎體原厚度的三分之一不穩(wěn)定型骨折損傷常較嚴重而復雜 并伴有韌帶損傷和附件骨折 復位后容易移位 如椎體粉碎骨折伴有韌帶斷裂 根據(jù)損傷是否累及神經(jīng)可分為 合并脊髓神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷和不合并脊髓神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷 11 2019 12 19 根據(jù)損傷部位可分為 1 胸腰椎骨折與脫位2 頸椎骨骨折與脫位3 附件骨折 12 2019 12 19 胸腰椎骨折與脫位椎體單純擠壓性骨折 受傷的椎體被壓縮成前薄后厚的楔形 其他部位未見骨折椎體粉碎性擠壓性骨折 多發(fā)生于胸腰段脊椎骨 椎體除有楔形改變外 并有一塊或多塊骨折片游離椎體骨折脫位 在腰椎屈曲旋轉(zhuǎn)暴力可引起椎體骨折脫位 后縱韌帶斷裂 一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突骨折或脫位 使椎管的連續(xù)性破壞而嚴重損傷脊髓 13 2019 12 19 頸椎骨折與脫位頸椎骨折與半脫位 屬屈曲型損傷 較多見 可引起截癱椎體骨折 屈曲型損傷多發(fā)生于第3 7頸椎椎體單純擠壓性骨折 縱向壓力型損傷可致頸椎椎體裂開骨折頸椎骨折脫位 屬伸展型損傷 過伸暴力使椎體向后 向下而導致骨折脫位附件骨折常與椎體擠壓骨折合并發(fā)生 如椎弓根 橫突 棘突骨折等 14 2019 12 19 診斷Diagnose 15 2019 12 19 1 詳細詢問受傷史 詢問的內(nèi)容應包括受傷的時間 現(xiàn)場情況 受傷部位 受傷時的體位 暴力的性質(zhì) 就地處理的情況 搬運方法以及所用工具 2 受傷部位局部疼痛或活動受限 四肢或雙下肢是否有感覺和運動障礙 16 2019 12 19 3 檢查時應注意全身情況 如有顱腦 胸腹臟器損傷或并發(fā)休克時 要先處理緊急情況 搶救生命 檢查脊柱時應從上至下逐個檢查 發(fā)現(xiàn)異常 4 借助X線檢查 不僅在診斷上是必要的 而且對骨折的分類 指導治療和估計療效均很重要 因此 對凡有明顯受傷史并伴有脊柱癥狀的病人 均應進行X線檢查 X線檢查一般應包括脊柱受傷部位的正側(cè)位象 必要時應拍攝斜位象 點片或體層攝影 對壓疼較廣泛者 可分段拍攝脊柱片 17 2019 12 19 急救搬運Emergencyhandling 18 2019 12 19 1 搬運工具最好選用硬板擔架或木板 不可使用軟擔架或毯子 被子等軟物2 搬運時應注意病人體位 絕不能任意將病人四肢拎起抬送 切忌用暴力強拉硬拖身體的一部分 禁忌一人背送 這樣可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度 19 2019 12 19 3 搬運前先將病人的雙上肢貼于軀干兩側(cè) 兩下肢理直并攏 3人一齊平托 搬至擔架或木板上 或使病人軀干及四肢成一整體滾動移至擔架上4 搬運胸腰椎骨折的病人時至少2人 疑有頸椎損傷的病人至少3人搬運 在搬運時必須有1人兩手穩(wěn)定病人頭部 或用衣物放于頸部兩側(cè)以穩(wěn)定頭部 不可將頭托起或旋扭 以免加重損傷引起呼吸肌麻痹而死亡 20 2019 12 19 治療原則PrincipleofTreatment 21 2019 12 19 根據(jù)脊椎骨折損傷的程度 部位 類型 治療也各不相同1 胸腰椎單純擠壓性骨折椎體擠壓不超過1 3者 可仰臥于硬板床上 采用骨折補墊枕 使用脊柱背伸 同時在醫(yī)務人員指導下 進行長期腰背肌鍛煉 2 嚴重胸腰椎骨折和骨折脫位對于胸腰椎嚴重擠壓或粉碎性骨折 脫位 并伴有韌帶損傷 附件骨折者 屬于不穩(wěn)定型脊柱骨折 可適當采取腰背肌肉功能鍛煉 使骨折獲得一定程度恢復 最后用腰圍或夾板等支具固定 讓病人下床活動 對有些病人 為避免新的移位或脊髓損傷 增加脊柱穩(wěn)定性 應合理地采用手術(shù)切開復位 用魯克棒 哈氏棒或鋼板內(nèi)固定或脊柱融合術(shù) 是有效的治療方法 22 2019 12 19 3 頸椎骨折或移位頸椎擠壓或移位較輕者 可用頜枕帶牽引復位 但牽引重量不得超過3 4kg 復位后可用金屬支架固定器或頭顱胸石膏領(lǐng)固定約3個月 23 2019 12 19 有明顯擠壓 脫位或半脫位者 應用顱骨牽引鉗持續(xù)牽引 牽引重量可根據(jù)需要而定 一般為5 10kg 復位后改為3 5kg 時間約為6 8周 經(jīng)X線片證實已復位 可行固定 方法與時間同前 有骨折 脫位 并有關(guān)節(jié)突交鎖者 病情較復雜 危險性較大 須行閉合或切開手術(shù)復位 24 2019 12 19 護理nursing 25 2019 12 19 1 病人問題脊椎損傷而導致的劇烈疼痛 帶來巨大痛苦 嚴重影響軀體的運動生理功能 導致生活能力下降 長期臥床 進而影響病人原有的生活習慣和生活節(jié)奏 在受傷治療過程中 病人會發(fā)生劇烈的心理情緒反應 而出現(xiàn)緊張 焦慮 擔憂等一系列心理變化 長期臥床 有可能引起褥瘡 肺部感染等并發(fā)癥 不利于傷病恢復 2 護理目標1 正確放置體位 以利于骨折復位 減少副損傷 預防畸形 2 正確指導腰背肌肉功能鍛煉3 疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)痛劑解除痛苦4 調(diào)節(jié)心理情緒 保持心理健康 5 逐步鍛煉 提高生活自理能力6 加強營養(yǎng) 增強機體抵抗力7 防止各種并發(fā)癥 26 2019 12 19 3 一般護理1 病室要干凈 整齊 溫度適宜2 病人宜臥硬板床 可墊海綿墊 充氣墊等新型床具 床鋪要平整 干燥 舒適3 注意營養(yǎng) 調(diào)理飲食 給予高蛋白 高營養(yǎng)易消化食物4 鼓勵病人主動的功能鍛煉 防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬5 可使用護足支架防止足下垂6 注意觀察生命體征 肢體活動及軀體麻痹平面的變化7 注意口腔護理 口唇干裂者涂潤滑油 口腔有潰瘍者涂1 龍膽紫8 備好各種急救藥品和器械 如呼吸興奮藥 強心藥 血管活性藥 氣管切開包 人工呼吸器等 27 2019 12 19 4 常見護理問題及措施護理問題1 應激的心理反應緊張 焦慮 恐懼多疑 為疾病的預后擔憂護理措施 1 經(jīng)常巡視病房 多與之交談 給予安慰和必要的病情解釋 介紹治療成功的案例 解除病人緊張情緒 增強信心 2 做好家屬及陪護人員的工作 以取得配合 解除病人對生活 工作的后顧之憂 使之安心療養(yǎng) 3 避免各種不利于治療和護理的語言刺激 多給予病人關(guān)心 體貼 4 幫助病人盡快熟悉環(huán)境 使之保持最佳精神狀況 以利于疾病康復 28 2019 12 19 護理問題2 生活自理能力下降自我照顧能力發(fā)生變化 需采取被動式生活料理護理措施 1 協(xié)助病人及家屬做好生活護理 使病人舒適2 向病人說明被動式生活料理的重要性 關(guān)心 體貼病人 解除其不習慣與怕麻煩別人的思想顧慮3 了解病人生活習慣 盡可能滿足日常生活所需 4 幫助病人盡快熟悉環(huán)境 使之保持最佳精神狀況 以利于疾病康復 29 2019 12 19 護理問題3 排便異常及臥床排便不習慣護理措施 1 按摩 熱敷腹部 促進腸蠕動 利于排便2 口服瀉藥或中藥導瀉3 多食用含纖維素豐富的食物及水果4 指導病人床上排便 解除怕弄臟床鋪的思想顧慮 被褥一旦污染須立即更換 30 2019 12 19 護理問題4 肌肉萎縮的可能護理措施 1 鼓勵病人進行四肢主動活動或被動活動 2 加強足踝 足趾的運動 做膝關(guān)節(jié)屈伸運動 按摩下肢肌肉3 進行挺胸 背伸 俯臥撐等背肌練習4 功能鍛煉的方法可教會家屬 以幫助督促病人完成訓練護理問題5 發(fā)生各種并發(fā)癥的可能因為治療須較長時間臥床 容易合并多種并發(fā)癥 如褥瘡 呼吸系感染 泌尿系感染 膀胱結(jié)石 下肢靜脈血栓形成 31 2019 12 19 護理問題6 正確指導功能鍛煉護理措施 正確指導和督促病人早期進行腰背肌鍛煉 腰背肌鍛煉的方法分兩種 1 仰臥位鍛煉法1 五點支撐法2 三點支撐法3 四點支撐法 32 2019 12 19 2 俯臥位鍛煉法1 第一步 2 第二步 3 第三步 33 2019 12 19 二 脊髓損傷 34 2019 12 19 脊髓損傷主要內(nèi)容 病理臨床表現(xiàn)診斷治療原則護理 35 2019 12 19 病理 36 2019 12 19 脊椎骨折并發(fā)脊髓損傷 按損傷程度可分為 1 脊髓休克亦稱脊髓震蕩 損傷后脊髓處于休克狀態(tài) 使損傷補位平面以下的感覺 運動及反射等功能暫時消失或減弱 常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)開始逐漸恢復 達最后完全恢復 所以脊髓休克所致截癱為暫時性 不完全性 2 脊髓受壓由于脊椎骨折 脫位后移位的小骨折片 突出的椎間盤 向內(nèi)擠入的黃韌帶或硬膜外血腫等壓迫 使椎管變形容積變小 脊髓受到單純機械性壓迫 可在傷后立即出現(xiàn)該神經(jīng)區(qū)域內(nèi)不同程度的遲緩性截癱 如能及時解除壓迫脊髓的因素 脊髓功能可部分或完全恢復 但若壓迫時間過久 脊髓可因血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性壞死 萎縮 液化及瘀痕形成 其結(jié)果為永久性截癱 37 2019 12 19 3 脊髓水腫損傷后脊髓可因本身的物理性炎癥反應而出現(xiàn)不同程度的水腫 受傷時可能較輕 傷后一階段內(nèi)逐漸加重 4 脊髓和神經(jīng)根損傷可發(fā)生脊髓完全橫斷損傷 神經(jīng)根完整 脊髓和部分神經(jīng)根損傷 脊髓和全部神經(jīng)根損傷 脊髓橫斷后 其功能不能再恢復 造成完全性截癱 如神經(jīng)根損傷不嚴重 經(jīng)過神經(jīng)再生 可有部分功能恢復 38 2019 12 19 5 馬尾神經(jīng)損傷發(fā)生在第2腰椎以下骨折脫位 可引起馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)完全斷裂者較少見 如馬尾神經(jīng)未完全斷裂或斷裂后進行縫合 經(jīng)過神經(jīng)細胞的再生 可望神經(jīng)功能大部或完全恢復 頸髓損傷所伴隨的下肢脊髓休克較下胸髓或腰髓損傷時輕 頸髓損傷后反射恢復較早 下肢常出現(xiàn)輕度痙攣 若在第4頸節(jié)以上脊髓損傷 可立即出現(xiàn)呼吸功能麻痹 如不能立即施行人工呼吸 多發(fā)生死亡 若第4頸節(jié)以下?lián)p傷時 不致影響膈肌呼吸功能 僅出現(xiàn)四肢的高位麻痹 頸髓損傷基本與骨損傷在同一平面 頸8 胸2髓節(jié)損傷對上肢影響較小 胸椎1 10部位損傷 發(fā)生相應胸椎以下脊髓及神經(jīng)節(jié)段的麻痹 第1腰椎以下?lián)p傷時 脊髓末端位于第一腰椎下緣 僅可損傷馬尾神經(jīng)根 脊髓損傷平面以下 皮膚的出汗機能喪失 39 2019 12 19 臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation 40 2019 12 19 脊髓損傷由于受損部位 損傷原因和程度不同 可出現(xiàn)不同的體征 臨床體征取決于脊髓受損橫切面的部位 脊髓損傷早期表現(xiàn)為受傷平面一下 單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺 運動 反射及括約肌等功能全部暫時消失或減弱 頸髓損傷病人出現(xiàn)四肢癱瘓 這種病人因肋間肌癱瘓而出現(xiàn)呼吸困難 呼吸道分泌物不易排出 高位麻痹病人表現(xiàn)體溫異常 如脊髓完全橫斷損傷 則各項功能不可再恢復 將成為永久性截癱 41 2019 12 19 診斷及治療原則 42 2019 12 19 診斷脊髓損傷的診斷并不難 主要是進行較系統(tǒng)的神經(jīng)檢查 包括感覺 運動 反射等功能檢查 進行必要的X線攝像 脊髓造影 CT MRI等 多能明確診斷 并能確定損傷平面及程度治療原則盡早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題對于脊椎骨折或骨折脫位者 應盡早給以復位 有閉合復位和手術(shù)切開復位等方法中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法 適用于確定脊髓完全橫斷者 無壓迫因素及正在順利恢復者加強功能鍛煉 防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮 防止發(fā)生并發(fā)癥 如褥瘡 肺部并發(fā)癥 泌尿系感染等 43 2019 12 19 護理nursing 44 2019 12 19 1 病人問題脊髓損傷后除損傷部位疼痛外 立即出現(xiàn)下肢或四肢癱瘓 嚴重喪失生活自理能力 使病人產(chǎn)生劇烈的心理波動 容易對生活失去信心和勇氣 脊髓損傷會造成一系列生理機能紊亂 給病人帶來巨大痛苦 手術(shù)還會給病人造成另一種損傷 康復治療是個長期艱巨的任務 病人應具備良好的心理狀態(tài)才能堅持下去 在長期治療過程中 隨時都有各種并發(fā)癥的困擾 如褥瘡 呼吸系感染 泌尿系結(jié)石與感染 廢用綜合征等 這些都可能威脅病人的生命 45 2019 12 19 2 護理目標正確放置病人體位 防止畸形發(fā)生細心做好生活護理 解除各種痛苦 滿足生理需求加強營養(yǎng) 增強機體抵抗力加強功能鍛煉 防止關(guān)節(jié)僵硬 痙攣 肌肉萎縮調(diào)節(jié)心理情緒 增強生活的信心和勇氣預防各種并發(fā)癥康復訓練 提高生活自理能力 46 2019 12 19 3 護理觀察損傷早期生命體征變化很大 需密切觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 必要時可每小時一次詳細觀察病人情緒 有無煩躁不安和淡漠等異常心理狀態(tài)詳細觀察癱瘓肢體感覺 運動及反射等功能的恢復情況 并詳細記錄對照注意易發(fā)生褥瘡部位皮膚的顏色 溫度注意病人飲食的質(zhì)和量 應加強營養(yǎng) 增強機體抵抗力早期注意肢體感覺 運動功能的恢復情況 肢體有無抽搐及麻痹平面的變化觀察尿量 顏色及清晰度 47 2019 12 19 4 一般護理病室要干凈 整齊 安靜 安全 溫度適宜臥硬板床 床鋪保持平整 清潔 干燥 柔軟 舒適加強營養(yǎng) 調(diào)理飲食 多吃新鮮蔬菜及水果 多飲水以利大便通暢癱瘓肢體保持功能位置 防止各個關(guān)節(jié)過伸或過展 定時被動活動及按摩 鼓勵病人主動活動注意預防足下垂畸形 可用護足架或在足下放置一豎枕托起備好各種急救藥品和器械 如升壓藥 強心藥 呼吸興奮藥 氣管插管 氣管切開包 人工呼吸器等 48 2019 12 19 5 常見護理問題及措施護理問題1 應激的心理反應緊張 焦慮 恐懼多疑 為疾病的預后擔憂護理措施 1 經(jīng)常巡視病房 多與之交談 給予安慰和必要的病情解釋 介紹治療成功的案例 解除病人緊張情緒 增強信心 2 生活上可給予適當必須的照顧 使其感到醫(yī)院的溫暖 工作人員的關(guān)懷 增強病人的安全 信賴感 3 不斷向病人及家屬宣傳科普知識 介紹有關(guān)治療和護理的意義和方法 以取得配合 并指導病人掌握自我護理的方法4 脊髓損傷病情較長 有些終生致殘 因此在治療的不同時期里注意觀察掌握病人的心理情緒變化 及時進行對癥護理 使病人保持健康的心理狀態(tài) 有利于疾病的康復 49 2019 12 19 護理問題2 生活自理能力下降喪失自我照顧能力 需