（參考課件）輸血流程培訓(xùn).ppt

臨床輸血流程培訓(xùn),凌源市中心醫(yī)院,1,醫(yī)生對(duì)患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。1.患者的臨床診斷，引起失血或貧血的病因。2.通過(guò)對(duì)病因治療，是否可以避免或盡可能減少輸血。3.急性失血引起的血容量減低，擴(kuò)容治療是否遵循先晶后膠的原則4.輸血具有傳播疾病和其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。5.患者是否具有支持輸血的臨床指征或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)。,輸血前評(píng)估,2,輸血目的：一、提高血液攜氧能力二、糾正凝血功能障礙根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求,輸血指征,3,紅細(xì)胞：1.血紅蛋白100g/L,可以不輸注。2.血紅蛋白100109/L，可以不輸注。2.血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2.患者急性大出血輸入大量紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3.病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4.緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。,外科患者輸血標(biāo)準(zhǔn),5,紅細(xì)胞：1.血紅蛋白50109/L，一般不需輸注。2.血小板10-50109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。3.血小板5109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血。,內(nèi)科患者輸血標(biāo)準(zhǔn),6,1.失血量20-30%(1000-1500ml),應(yīng)給予輸血。急性失血早期因?yàn)榧t細(xì)胞和血漿等比例丟失，Hb和HCT不能準(zhǔn)確反應(yīng)失血程度，應(yīng)根據(jù)失血速度和患者臨床表現(xiàn)綜合分析。關(guān)鍵在于及時(shí)擴(kuò)容。,急性失血,7,在手術(shù)備血、預(yù)約輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者、直系家屬或監(jiān)護(hù)人告知以下內(nèi)容：1.患者需要輸血治療的原因及必要性，需要輸注血液種類(lèi)及數(shù)量。2.輸血可能有輸血反應(yīng)發(fā)生。3.輸血存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。4.對(duì)于符合自體輸血的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知自體輸血的好處，適合患者自體輸血的方式。5.其他需要進(jìn)行告知的情況。,輸血前告知和輸血治療同意書(shū)簽署,8,輸血前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血型、凝血功能、相關(guān)傳染?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病、梅毒）的檢查。對(duì)于來(lái)不及做輸血傳播疾病檢查而又急需輸血的急診患者，應(yīng)在輸血前抽取血樣送檢驗(yàn)科。在輸血申請(qǐng)單上注明“已抽血送檢、結(jié)果待回報(bào)”字樣，在檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)完整。輸血申請(qǐng)單格式規(guī)范、逐項(xiàng)填寫(xiě)完整，逐級(jí)審核簽字。對(duì)于急診輸血應(yīng)明顯標(biāo)識(shí)。,輸血前檢測(cè)及輸血申請(qǐng)單填寫(xiě),9,輸血申請(qǐng)的分級(jí)管理,以上規(guī)定不適用于急救輸血。引用醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用學(xué)管理辦法,10,輸血檢查（首次）：ABO紅細(xì)胞定型（微柱法）Rh血型鑒定不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)（微柱法）輸血檢查（再次）：ABO紅細(xì)胞定型（微柱法）Rh血型鑒定三日后再輸血開(kāi)輸血檢查（首次）交叉配血費(fèi)（卡式配血法）*袋數(shù),收費(fèi),11,護(hù)士持輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、病歷號(hào)、床號(hào)、血型等患者信息。準(zhǔn)確無(wú)誤后，采集血樣。如果患者意識(shí)清醒，醫(yī)護(hù)人員要求患者回答自己的姓名、性別、年齡等信息確認(rèn)其身份；如果患者意識(shí)不清，詢問(wèn)患者親屬或其他人員確認(rèn)患者身份。嚴(yán)禁同時(shí)采集2名患者的標(biāo)本，避免產(chǎn)生錯(cuò)誤。再次核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血標(biāo)本、患者姓名，將條碼簽貼于血樣管上并在申請(qǐng)單上簽字（采血者、采血時(shí)間）。,血標(biāo)本采集,12,嚴(yán)格遵守兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定。即患者第一次采血檢驗(yàn)科做血常規(guī)和血型初檢，輸血前必須再次抽血做血型鑒定和交叉配血。如果發(fā)現(xiàn)血型與檢驗(yàn)科或輸血申請(qǐng)單上的不一致時(shí)，輸血科應(yīng)及時(shí)通知病房重新采血。如遇緊急輸血（不能兩次采集標(biāo)本）時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員在血標(biāo)本上和申請(qǐng)單雙簽名確認(rèn)。血標(biāo)本、輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員送達(dá)輸血科。,兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定,13,輸血科與送檢的醫(yī)護(hù)人員核對(duì)標(biāo)本、輸血申請(qǐng)單等信息無(wú)誤后簽字確認(rèn)。出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)拒收血標(biāo)本：1.血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或無(wú)患者姓名等信息。2.血標(biāo)本信息與申請(qǐng)單不符。3.血標(biāo)本量過(guò)少或被稀釋或溶血（溶血疾病除外）4.血標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中，容器破裂及標(biāo)本外溢者。,輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本的接收,14,按輸血申請(qǐng)單要求在規(guī)定時(shí)間完成交叉配血。通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血。醫(yī)護(hù)人員憑取血單用取血箱取血（實(shí)習(xí)生或病人家屬不能取血）?；ハ嗪藢?duì)患者信息、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋標(biāo)簽信息、血型、血液質(zhì)量、外包裝、有效期等。無(wú)誤后雙方確認(rèn)簽名、具體時(shí)間。血液發(fā)出后一律不得退回。血液發(fā)出后，供、受血者血樣2-6冰箱保存至少7天。以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。,交叉配血及血液發(fā)放,15,1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過(guò)期或其他須查證的情況。,血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：,16,血液到達(dá)臨床后由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷及患者信息、交叉配血結(jié)果及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，血液外觀、血液有效期等。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次核對(duì)患者資料，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)。,輸血前核對(duì),17,三查：血液有效期血液質(zhì)量輸血裝置是否完好八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類(lèi)、數(shù)量。,“三查”“八對(duì)”要牢記,18,輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，尤其是開(kāi)始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，滴速應(yīng)控制在2ml/min左右，嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)輸血不良反應(yīng)。再根據(jù)病情需要調(diào)整輸注速度。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通道，通知醫(yī)師檢查處置。,血液輸注,19,輸血前要測(cè)量患者生命體征和觀察患者一般情況，并在輸血護(hù)理記錄中及時(shí)記錄；每袋血開(kāi)始輸注30分鐘內(nèi)，特別是15分鐘內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)，測(cè)量血壓、脈搏、體溫。每小時(shí)至少監(jiān)測(cè)一次患者生命體征和觀察患者一般情況，觀察及詢問(wèn)患者有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)記錄相關(guān)情況。輸血結(jié)束后至少24小時(shí)內(nèi)仍要監(jiān)測(cè)患者有無(wú)異常反應(yīng)，測(cè)量患者的生命體征。對(duì)于出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)、生命體征等的檢測(cè)要更頻繁。,血液護(hù)理記錄,20,紅細(xì)胞：一旦從血庫(kù)發(fā)出，應(yīng)在30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注。特殊情況不能30分鐘內(nèi)輸注的，應(yīng)送回輸血科暫存。所有領(lǐng)會(huì)的紅細(xì)胞懸液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，超過(guò)4小時(shí)應(yīng)廢棄。原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)取。血小板：取回血小板應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)存，應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸入，每袋應(yīng)在20-30分鐘內(nèi)輸完；如心功能不良，應(yīng)在60分鐘內(nèi)輸完。,血液保存和輸血時(shí)間的限制,21,新鮮冰凍血漿：取回的血漿應(yīng)盡快輸注，融化后所有的血漿應(yīng)在4-6小時(shí)內(nèi)輸注完畢。融化后的血漿如暫時(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)盡快與2-6冰箱中保存，保存時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。一般成年患者，200ml血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完。冷沉淀：取回的冷沉淀應(yīng)盡快輸注。不宜在室溫放置過(guò)久；不宜在2-6冰箱存放（可能有沉淀物析出報(bào)廢）1U應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完；融化后的所有冷沉淀應(yīng)在4-6小時(shí)內(nèi)輸注完畢。,血液保存和輸血時(shí)間的限制,22,1.在病歷中應(yīng)有輸血治療前告知和輸血治療同意書(shū)簽署相關(guān)情況的記錄2.在病歷中記錄輸血指征、輸血目的、輸血方式（自體輸血、異體輸血）血液種類(lèi)、血型和數(shù)量。3.記錄輸注過(guò)程（輸血前、輸血15分鐘、輸血過(guò)程中、輸血后24小時(shí)）患者的一般情況、生命體征、有無(wú)不良反應(yīng)、液體出入量等情。,輸血病程記錄,23,4.血液輸注完畢，經(jīng)治醫(yī)生盡快于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)，并在病歷中記錄。如輸注無(wú)效，應(yīng)記錄原因分析及處理措施。5.出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的，應(yīng)及時(shí)記錄出現(xiàn)時(shí)間、已輸注血液種類(lèi)及數(shù)量、輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)、可能類(lèi)型、處理措施及原因分析等。填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。,輸血病程記錄,24,