側(cè)腦室占位影像鑒別診斷ppt課件.ppt

側(cè)腦室占位病變 解剖 側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi) 前部以室間孔與三腦室相通 側(cè)腦室形狀很不規(guī)則 大致與大腦半球的外形一致 按照側(cè)腦室的形態(tài)和部位 可分為前角 體部 后角和下角四部 前角為側(cè)腦室室間孔以前的部分 向前外下方伸入額葉內(nèi) 故也稱額角 在冠狀面上呈三角形 其頂壁及前壁由胼胝體形成 內(nèi)側(cè)壁為透明隔 外側(cè)壁為尾狀核頭 體部為室間孔到胼胝體壓部之間的部分 呈斜位的窄裂狀 其內(nèi)上壁由胼胝體和透明隔構(gòu)成 外側(cè)壁由穹隆 側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢 丘腦背面的外側(cè)部和尾狀核構(gòu)成 后角為側(cè)腦室向后伸入枕葉的部分 也稱枕角 發(fā)育變化較大 兩側(cè)常不對稱 也可以缺如 也可以呈長管狀 下角為側(cè)腦室體部向前下方伸入顳葉的部分 也稱顳角呈弓狀 由丘腦后端彎向前 再轉(zhuǎn)向下內(nèi)方 尖端距顧極約2 5mm 下角長軸約與顳上溝一致 其頂壁外側(cè)大部由胼胝體構(gòu)成 內(nèi)側(cè)小部由尾狀核尾構(gòu)成 底壁外側(cè)部是側(cè)副隆起 底壁的內(nèi)側(cè)部為海馬構(gòu)成 側(cè)腦室后角 下角和體部交界處呈三角形 稱三角區(qū) 富于血管的軟腦膜突入側(cè)腦室 被覆有室管膜 形成側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢 側(cè)腦室含有豐富的脈絡(luò)膜叢 尤其是三角區(qū)脈絡(luò)膜叢最發(fā)達(dá) 常呈球狀 稱為脈絡(luò)膜叢球 有時也可見于第四腦室 脈絡(luò)膜叢球大小3 22mm 兩側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢的大小和鈣化程度可不對稱 雙側(cè)側(cè)腦室被兩側(cè)透明隔分隔 絕大多數(shù)情況下兩側(cè)透明隔互相融合 偶爾也可未融合其間充滿腦脊液 形成透明隔腔 透明隔腔向后延伸超過室間孔 形成第六腦室 透明隔腔的腦脊液通過室間孔進(jìn)人腦脊液循環(huán) 另外一個正常變異的腦脊液腔是中間帆腔 位于第三腦室頂?shù)暮蟛?與四疊體池相通 11 2側(cè)腦室占位病變 11 2 1脈絡(luò)叢乳頭狀瘤兒童脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常發(fā)生于側(cè)腦室 偶可發(fā)生于第三腦室 絕大多數(shù)出現(xiàn)在5歲前 尤其易發(fā)生于1歲前 男性多于女性 腫瘤常位于側(cè)腦室三角區(qū) 也可位于側(cè)腦室體部 左側(cè)多見 偶可見于雙側(cè) 腫瘤大體標(biāo)本呈灰紅色 質(zhì)軟 無包膜 但與腦組織分界清楚 腫瘤多呈乳頭狀 小結(jié)節(jié)狀 絨毛顆粒狀 出血 囊變 壞死少見 腫瘤細(xì)胞可脫落 并沿腦脊液循環(huán)種植播散 CT平掃腫瘤呈等密度或稍高密度 少數(shù)也可呈稍低密度 MRT1加權(quán)圖腫瘤多呈等信號或稍低信號 T2加權(quán)圖多呈高信號 少數(shù)可接近于等信號 腫瘤內(nèi)常可見顆粒狀混雜信號 是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的MR表現(xiàn)特點 反映了這種腫瘤的病理特點 腫瘤常呈圓形或類圓形 邊緣常為顆粒狀 凹凸不平或分葉狀 是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的一個特點 腫瘤境界清楚 可因腫瘤分泌大量腦脊液而表現(xiàn)為腦積水 腫瘤周圍腦脊液很多 腫瘤完全浸泡著腦脊液中 腫瘤內(nèi)可有散在鈣化 鈣化明顯時在T2加權(quán)圖呈較低信號 增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化或稍不均質(zhì)顯著強(qiáng)化 鑒別診斷側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤需要與側(cè)腦室腦膜瘤區(qū)別 兩者均好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū) 但腦膜瘤邊緣光滑 而乳頭狀瘤邊緣呈顆粒狀凹凸不平或呈分葉狀 側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常見于幼兒 而腦膜瘤主要見于成人 另外 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤可分泌過多腦脊液 使整個腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 是提示診斷的重要征象 側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤還需要與側(cè)腦室室管膜瘤區(qū)別 兩者都多見于兒童 但室管膜瘤與室壁間有廣基相連或跨壁生長 而乳頭狀瘤因過度分泌腦脊液而表現(xiàn)有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 11 2 2脈絡(luò)叢乳頭狀癌又稱惡性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 約占所有脈絡(luò)叢腫瘤的10 20 易出現(xiàn)在較大兒童 CT和MR表現(xiàn)與乳頭狀瘤相似 難以區(qū)別 若腫瘤侵及周圍腦實質(zhì)則提示可能為乳頭狀癌 但是 巨大的良性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也可侵犯周圍腦實質(zhì) 鑒別診斷 因乳頭狀癌可侵犯周圍腦實質(zhì) 故需要與室管膜瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及血管畸形鑒別 側(cè)腦室內(nèi)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在兒童罕見 血管畸形在CT強(qiáng)化掃描時呈血管條樣強(qiáng)化 MRT1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖可見血管樣流空低信號 室管膜瘤與乳頭狀癌表現(xiàn)相似 難以區(qū)別 11 2 3腦膜瘤 腦膜瘤發(fā)生在側(cè)腦室少見 但對側(cè)腦室腫瘤來說 腦膜瘤是成人側(cè)腦室最常見的腫瘤 最好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū) 腫瘤小者常呈類圓形 形態(tài)比較規(guī)則 邊緣圓滑 境界清楚 側(cè)腦室腦膜瘤可以很大 大的腫瘤形態(tài)常稍不規(guī)則 腫瘤可以推壓鈣化的脈絡(luò)膜叢移位 同側(cè)穎角常擴(kuò)大 CT平掃表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)均質(zhì)等密度或稍高密度腫塊 境界清楚 腫瘤內(nèi)鈣化常見 可呈點狀或不規(guī)則鈣化 CT增強(qiáng)掃描呈顯著均質(zhì)強(qiáng)化 MRT1加權(quán)圖呈稍低或等信號 T2加權(quán)圖呈稍高或等信號 有鈣化時表現(xiàn)為低信號區(qū) MR增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著性強(qiáng)化 氫質(zhì)子波譜與其他部位腦膜瘤表現(xiàn)相同 可見Cho波明顯增高 缺乏NAA波和Cr波 可出現(xiàn)Ala波 鑒別診斷 側(cè)腦室腦膜瘤與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的鑒別要點是 側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤發(fā)生年齡小 主要發(fā)生于兒童和少年 而腦膜瘤常發(fā)生于中年人 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀 而腦膜瘤邊緣比較圓滑 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤同時有腦脊液分泌過多 表現(xiàn)為腦室普遍擴(kuò)大 而腦膜瘤僅可能表現(xiàn)有同側(cè)側(cè)腦室顳角擴(kuò)大 與側(cè)腦室室管膜瘤的鑒別要點包括 側(cè)腦室室管膜瘤發(fā)生年齡小 一與側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤一樣 也主要發(fā)生在兒童和少年 而腦膜瘤常見于中年 腦膜瘤CT密度和MRI信號比較均勻 而室管膜瘤常不均勻 增強(qiáng)掃描時側(cè)腦室腦膜瘤常 呈較均勻顯著強(qiáng)化 而室管膜瘤強(qiáng)化常不均質(zhì) 根據(jù)以上鑒別診斷要點 再加上側(cè)腦室三角區(qū)以腦膜瘤最為常見 少數(shù)側(cè)腦室腦膜瘤可以很大 形態(tài)可很不規(guī)則 并向周圍腦實質(zhì)內(nèi)生長 境界欠清楚 這時確定腦膜瘤的診斷比較困難 氫質(zhì)戶波譜對這種特殊形態(tài)腦膜瘤的診斷很有價值 11 2 4室管膜腫瘤 室管膜腫瘤包括室管膜瘤 間變性室管膜瘤 粘液狀室管膜瘤和室管膜下瘤 室管膜瘤常見于側(cè)腦室和四腦室 也可以發(fā)生在幕上或幕下腦實質(zhì) 室管膜下瘤常見于側(cè)腦室 間變性室管膜瘤常見于后顱凹 也可見于幕上半球?qū)嵸|(zhì) 黏液乳頭狀室管膜瘤好發(fā)于椎管 1 室管膜瘤室管膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤之5 其中約8 發(fā)生于側(cè)腦室 要發(fā)生于5歲前 也可發(fā)生于較大兒童 三角區(qū)為好發(fā)部位 其次為側(cè)腦室體部 也有報告可位于孟氏孔咐近 室管膜瘤為較良性 WHO對室管膜瘤的惡性度分類為 級 CT平掃呈等密度或稍高密度 斑點狀鈣化很常見 約占50 腫瘤多為不規(guī)則形 邊緣不光滑或呈分葉狀 與側(cè)腦室室壁之間常有廣 基相連或跨壁生長 腫瘤內(nèi)可有囊變 但較腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤少見 MRT1加權(quán)圖呈稍低信號或等信號 T2加權(quán)圖為稍高信號 信號不均質(zhì)是室管膜瘤的特點與腫瘤內(nèi)鈣化 囊變 出血 壞死有關(guān) CT和MR呈顯著不均質(zhì)強(qiáng)化 鑒別診斷 主要應(yīng)與脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤區(qū)別 兩者都多見于兒童 但室管膜瘤與室壁問有廣基相連 而乳頭狀瘤因過渡分泌腦脊液而表現(xiàn)有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 2 室管膜下瘤室管膜下瘤屬于良性腫瘤 WHO對室管膜下瘤的惡性分類為 級 腫瘤生長緩慢 多無臨床癥狀 室管膜下瘤主要發(fā)生在側(cè)腦室和四腦室 多見于中年人 室管膜下瘤少見 個別病例可有家族性 推測可能與遺傳有關(guān) 側(cè)腦室室管膜下瘤常靠近室間孔 多位于側(cè)側(cè)腦室 腫瘤直徑多在3 4cm CT和MR檢查 可見腫瘤呈類圓形 橢圓形或分葉狀 境界清楚 CT平掃時腫瘤常呈等密度或稍低密度 MRT1加權(quán)圖呈等信號或稍低信號 T2加權(quán)圖呈高信號 在T1加權(quán)圖上常見腫瘤內(nèi)有小囊樣低信號區(qū) 為富含黏液的囊狀結(jié)構(gòu) 在T2加權(quán)圖腫瘤信號較均質(zhì) 呈均質(zhì)稍高信號 囊狀結(jié)構(gòu)呈高信號 CT和MR增強(qiáng)掃描腫瘤通常不強(qiáng)化 少數(shù)也可表現(xiàn)有腫瘤內(nèi)部分輕微強(qiáng)化 鑒別診斷 室管膜下瘤好發(fā)于室間孔附近 需要與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別 增強(qiáng)掃描腫瘤不強(qiáng)化是其與這兩種腫瘤鑒別的重要征象 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常見于青少年或兒童 臨床表現(xiàn)有癲癰 皮下結(jié)節(jié)和智力低下 室管膜下常見多發(fā)結(jié)節(jié)樣鈣化 側(cè)腦室腦膜瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 室管膜瘤均好發(fā)于三角區(qū) 增強(qiáng)掃描也均表現(xiàn)明顯的強(qiáng)化 另外 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要見于小兒 11 2 5室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性 家族性 遺傳性疾病 臨床以皮脂腺瘤 癲癇及智力低下三聯(lián)癥為特征 結(jié)節(jié)性硬化病人中 約10 一15 室管膜下結(jié)節(jié)可以轉(zhuǎn)化為室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 腫瘤位置特殊 常位于側(cè)腦室孟氏孔附近 病灶呈圓形或不規(guī)則形 境界清楚 通常直徑2 3cm 也可更大 CT平掃呈等密度或稍高密度 腫瘤實質(zhì)比較均質(zhì) 瘤內(nèi)可鈣化 但少見 MR顯示該腫瘤在T1加權(quán)圖上為稍低信號 T2加權(quán)圖上為稍不均質(zhì)之高信號 這種稍不均質(zhì)可能是由于腫瘤內(nèi)鈣和鐵的沉積 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤呈均質(zhì)性強(qiáng)化 而未轉(zhuǎn)化為該瘤的結(jié)節(jié) 實際上為錯構(gòu)瘤結(jié)節(jié) 不顯示強(qiáng)化 故增強(qiáng)掃描很重要 應(yīng)作為常規(guī)掃描 因本病是伴隨結(jié)節(jié)性硬化的一種腫瘤 其他部位室管膜下或腦實質(zhì)同時有多發(fā)鈣化或未鈣化的結(jié)節(jié)存在 少數(shù)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤內(nèi)可以出血和囊變 腫瘤位于孟氏孔附近是提示診斷的重要提示 鑒別診斷主要應(yīng)考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 后者也起源于孟氏孔區(qū) 與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤有相同的發(fā)生部位 但室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化患者 CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié) 發(fā)病年齡較中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤年輕 多見于青少年 通常見于20歲以前 增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化 11 2 6中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤為良性腫瘤 大體病理標(biāo)本腫瘤境界清楚 分葉狀 灰紅色 質(zhì)軟脆 有或無鈣化 囊變較常見 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年 平均年齡約30歲左右 男女發(fā)病率無差異 腫瘤生長緩慢 病史可長達(dá)數(shù)十年之久 臨床癥狀通常有頭痛 惡心 嘔吐 視力下降等 這些癥狀的出現(xiàn)一般與梗阻性腦積水的進(jìn)展有關(guān) 腫瘤多位于透明隔孟氏孔附近 向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主 也可向第三腦生長 常表現(xiàn)為附著于透明中隔 以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連 由于腫瘤分化較好 生長空間較大 故發(fā)現(xiàn)時腫瘤一般體積較大 腫瘤形態(tài)常不規(guī)則 一般有分頁 往往呈土豆?fàn)?CT平掃多呈等密度或稍高密度 境界清楚 不規(guī)則分葉狀 半數(shù)以上瘤體內(nèi)可見散在鈣化灶 瘤體內(nèi)囊變較多見 呈低密度區(qū) MRT1加權(quán)圖腫瘤實質(zhì)呈等信號或稍低信號 囊變區(qū)呈性低信號 T2加權(quán)圖腫瘤實質(zhì)呈等信號或稍高信號 囊變區(qū)呈高信號 由于腫瘤內(nèi)鈣化和囊變較常見 故T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖信號常不均質(zhì) CT和MR增強(qiáng)掃描腫瘤多呈較均質(zhì)或不均質(zhì)輕到中度強(qiáng)化 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤主要應(yīng)與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤鑒別 后者也起源于孟氏孔區(qū) 與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤有相同的發(fā)生部位 但室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化患者 CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié) 發(fā)病年齡較中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤年輕 多見于青少年 通常見于20歲以前 增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化 鑒別診斷還應(yīng)考慮腦膜瘤 室管膜瘤 乳頭狀瘤 側(cè)腦室腦膜瘤與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT密度和MR信號類似 但發(fā)病部位不同 腦膜瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū) 而中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤位于透明中隔孟氏孔附近 增強(qiáng)掃描時 腦膜瘤比中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤強(qiáng)化顯著 腦膜瘤囊變少見 而中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤囊變較常見 室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū) 主要見于兒童 跨室壁生長 通常容易與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別 乳頭狀瘤也好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū) 常見于兒童 大量分泌腦脊液是其特性表現(xiàn) 11 2 7血管畸形動靜脈畸形及海綿狀血管瘤可發(fā)生于側(cè)腦室 但少見 動靜脈畸形多位于側(cè)腦室后部或三角區(qū) 病變常同時累及腦室及周圍腦實質(zhì) 形狀很不規(guī)則 境界不清 常見條樣等密度血管影 CT平掃時多呈高 低 等多種密度同時存在之混雜密度 病灶周圍一般無水腫 增強(qiáng)掃描時呈不均質(zhì)強(qiáng)化 且?？梢姷蕉鄺l迂曲之血管強(qiáng)化影 MR檢查時 動靜脈畸形之血管成分在T1加權(quán)圖和 T2加權(quán)圖上均表現(xiàn)為流空低信號 但當(dāng)動靜脈畸形內(nèi)有血栓形成和出血時 也可在T2加權(quán)圖表現(xiàn)為高信號 側(cè)腦室海綿狀血管瘤少見 瘤內(nèi)可見出血和鈣化 常見含鐵血黃素沉積及膠質(zhì)增生 無供血動脈或引流靜脈的異常增粗 因病灶內(nèi)常有出血 在CT平掃時常表現(xiàn)為側(cè)腦室稍高密度或高密度腫塊 圓形略不規(guī)則 境界清楚 病灶內(nèi)常見鈣化 MR各序列均呈高信號 尤其是T1加權(quán)圖呈高信號 是海綿狀血管瘤的特征 與其他側(cè)腦室內(nèi)腫瘤容易區(qū)別 11 2 8側(cè)腦室其他腫瘤1 轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于側(cè)腦室 單發(fā)或多發(fā) 可位于側(cè)腦室任何部位 完全位于側(cè)腦室內(nèi) 或部分位于腦室 部分位于側(cè)室壁腦實質(zhì) CT平掃時通常呈等密度或稍高密度結(jié)節(jié) 圓形 邊緣光整 境界清楚 MRT1加權(quán)圖呈等或稍低信號 T2加權(quán)圖呈高信號 CT和MR增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化 中心有壞死時也可呈環(huán)形強(qiáng)化 腦實質(zhì)內(nèi)多同時有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶存在 2 畸胎瘤偶可發(fā)生于側(cè)腦室 因其為中線腫瘤 故常由透明中隔同時向兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)生長 在側(cè)腦室內(nèi)形成腫塊 腫塊常以實質(zhì)為主 CT平掃時呈等密度 內(nèi)可有斑點狀鈣化 境界清楚 形態(tài)不規(guī)則 腫瘤可有囊腫性成分存在 瘤內(nèi)出現(xiàn)牙齒 骨結(jié)構(gòu)和脂肪成份為其典型表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描時實質(zhì)部分輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化 是其與其他側(cè)腦室內(nèi)腫瘤區(qū)別的重要依據(jù) MR檢查時 畸胎瘤的最大特點是T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖腫瘤信號都很不均質(zhì)高 等 低信號同時存在 反映了腫瘤成分復(fù)雜的特點 3 腦室內(nèi)神經(jīng)鞘瘤罕見 可呈分葉狀 等密度或稍高密度 增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)強(qiáng)化 11 2 9側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫側(cè)腦室囊性占位主