全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)細(xì)則

精品文庫(kù)第三部分 社區(qū)實(shí)踐（7個(gè)月）本部分學(xué)習(xí)主要是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，通過學(xué)員生直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實(shí)踐和病人管理活動(dòng)，使其樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力，與服務(wù)對(duì)象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力，以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、開展科研的基本素質(zhì)。掌握重點(diǎn)人群的特殊預(yù)防保健問題。全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)形式有講課、示教、案例討論、教學(xué)研討會(huì)、社區(qū)調(diào)查、科研等。全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)的內(nèi)容及時(shí)間分配：輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間全科門診(中心、康復(fù)、站點(diǎn))14周家庭病床4周全科病房（老年護(hù)理院）2周慢性病管理2周傳染病管理1周兒童保健1周計(jì)劃免疫1周婦幼保健1周健康教育1周健康管理1周合計(jì)28周一、全科門診（輪轉(zhuǎn)14周，全科門診8周、康復(fù)門診2周、站點(diǎn)4周）1.學(xué)習(xí)目的掌握：全科門診接診方式的特點(diǎn)及醫(yī)患溝通技巧；個(gè)體化的病人教育技能，包括教育、咨詢、評(píng)價(jià)等；健康檔案的建立，包括個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案；全科醫(yī)療病歷書寫，做到格式正確、內(nèi)容規(guī)范，包括書寫門診病歷、SOAP病歷、繪制家系圖、進(jìn)行家庭結(jié)構(gòu)分析等。熟悉：社區(qū)常見藥物的使用；社區(qū)常見慢性疾病的一、二、三級(jí)預(yù)防措施及管理程序。了解：家庭功能評(píng)估方法；社區(qū)常見病/健康問題的一體化（生理、心理、社會(huì)）處理；判別需要及時(shí)轉(zhuǎn)診的疾病或問題；常見慢性疾病的康復(fù)措施。2.基本要求全面掌握全科醫(yī)療病歷書寫（門診病歷、SOAP病歷），掌握家系圖繪制，掌握居民健康檔案的建檔程序；掌握醫(yī)患溝通相關(guān)技巧，包括語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通技巧，并能在獲取病史信息、進(jìn)行臨床決策和健康教育時(shí)有效運(yùn)用；熟悉常用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、驅(qū)蟲藥、五官科藥及其他外用藥的用量、用法；熟悉高血壓、糖尿病、腦血管病的三級(jí)預(yù)防措施。獨(dú)立完成10份門診病歷、5份健康檔案，5份SOAP病歷，5份家系圖。1. 學(xué)習(xí)社區(qū)常見病種及例數(shù)要求病種例數(shù)()高血壓20糖尿病20慢性支氣管炎10冠心病10腦血管意外10慢性腎臟疾病5腫瘤5COPD5骨質(zhì)疏松及退行性骨關(guān)節(jié)病5癡呆2帕金森病2支氣管哮喘2社區(qū)獲得性肺炎2泌尿道感染或消化道感染2消化系統(tǒng)疾患2二、家庭病床（輪轉(zhuǎn)4周） 1.輪轉(zhuǎn)目的 掌握：家庭病床的建撤床及轉(zhuǎn)診指征；家庭病床病史的書寫要求；家訪技能。熟悉：家庭訪視的方法；家庭指導(dǎo)計(jì)劃及健康教育方法。了解：家庭病床管理程序及方法。2.基本要求全面掌握家庭病床病史的書寫，包括家庭病床建床錄、家床訪視記錄、撤床小結(jié)；掌握家庭測(cè)血壓技術(shù)，自測(cè)血糖、胰島素注射方法，并能進(jìn)行方法傳授；熟悉家庭安全防護(hù)及護(hù)理指導(dǎo)。獨(dú)立管理5張家庭病床，新建家床2張。3.管理家床類型及例數(shù)家床類型例數(shù)()醫(yī)療型2康復(fù)型2綜合服務(wù)型1三、全科病房（老年護(hù)理院）（輪轉(zhuǎn)2周） 1.輪轉(zhuǎn)目的 掌握：老年人的心理需求及老年人溝通的技巧；老年人常見疾病的診治；老年人常見疾病/健康問題的一體化處理。熟悉：老年人生理及疾病特點(diǎn)；老年人用藥特點(diǎn)；常用藥使用。了解：老年人健康教育技能，包括教育、咨詢和評(píng)價(jià)。2.基本要求全面掌握用ADL/IADL/功能評(píng)價(jià)量表來對(duì)老年人健康進(jìn)行綜合評(píng)估；掌握老年人常見心身及身心疾患的識(shí)別與處理；掌握老年人焦慮與抑郁性神經(jīng)癥的一體化處理；掌握老年人常見疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、腦卒中、COPD、骨質(zhì)疏松及癡呆）的治療；熟悉老年護(hù)理院常用抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥、呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥物等的用量用法；熟悉其常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用中的注意事項(xiàng)。完成5份ADL/IADL/功能評(píng)價(jià)量表。四、慢性病管理（輪轉(zhuǎn)2周） 1.輪轉(zhuǎn)目的 掌握：社區(qū)慢性病的管理程序及方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)；慢性病的三級(jí)預(yù)防原則與內(nèi)容。熟悉：常見慢性病的防治措施；常見慢性疾病的康復(fù)措施。了解：慢性病的概念、特點(diǎn)、現(xiàn)狀。2.基本要求全面掌握社區(qū)高血壓篩查、登記、治療、管理操作流程；糖尿病的管理程序；哮喘病和腫瘤的社區(qū)管理。規(guī)范化管理高血壓病人、糖尿病病人各1例。3.參與管理慢性病例數(shù)常見慢性病例數(shù)()高血壓10糖尿病10腫瘤及其他5五、傳染病管理（輪轉(zhuǎn)1周） 1.輪轉(zhuǎn)目的熟悉：社區(qū)傳染病管理；社區(qū)常見傳染病（如肝炎、肺結(jié)核）的社區(qū)管理法。了解：傳染病的病因、傳播途徑和預(yù)防措施；傳染病的分類、特點(diǎn)、現(xiàn)狀2.基本要求熟悉法定傳染病報(bào)告程序，隔離措施，計(jì)劃免疫程序，安全性與有效性。3.參與管理傳染病例數(shù)常見傳染病例數(shù)()肝炎5肺結(jié)核5突發(fā)傳染病視發(fā)生情況而定六、兒童保健（輪轉(zhuǎn)1周） 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：上海市0-6歲兒童保健營(yíng)養(yǎng)疾病的管理；新生兒訪視的內(nèi)容和技巧；嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢技術(shù)；兒童智力發(fā)育測(cè)查（DDST）及評(píng)價(jià)。熟悉：各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機(jī)構(gòu)；學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容。了解：上海市0-6歲兒童保健門診系統(tǒng)管理內(nèi)容和程序。2.基本要求掌握兒童體格檢查操作技術(shù)，如測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍等，并能針對(duì)體檢結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和指導(dǎo)；掌握輔助食品添加的順序及原則。熟悉有關(guān)視力、齲齒問題的健康教育。七、計(jì)劃免疫（輪轉(zhuǎn)1周）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：上海市0-6歲兒童在社區(qū)進(jìn)行計(jì)劃免疫的種類、接種步驟、程序、禁忌癥和不良反應(yīng)。熟悉：預(yù)防接種的管理模式及內(nèi)容。了解：冷鏈管理的要求。2.基本要求 掌握計(jì)劃免疫程序和其他預(yù)防接種方法，以及注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理。八、婦幼保?。ㄝ嗈D(zhuǎn)1周）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：婦女“五期”特點(diǎn)及保健要點(diǎn)。熟悉：建立育齡婦女的健康檔案和計(jì)劃生育檔案。了解：上海社區(qū)婦女保健的管理模式。2.基本技能掌握經(jīng)期衛(wèi)生及勞動(dòng)保護(hù)，婚前檢查的重要性及計(jì)劃生育指導(dǎo)，孕婦飲食、營(yíng)養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)和乳房護(hù)理，產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥衛(wèi)生、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)，更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥；熟悉婦科病普查的意義和內(nèi)容；了解激素替代療法。3.參與婦幼保健例數(shù)婦幼保健例數(shù)()產(chǎn)婦及新生兒家訪5孕婦學(xué)校1九、健康教育（輪轉(zhuǎn)1周）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。熟悉：健康教育的目的與任務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育的工作內(nèi)容。了解：衛(wèi)生宣教、健康教育、健康促進(jìn)的定義和區(qū)別；健康教育效果評(píng)估。2.基本要求掌握開展社區(qū)健康教育的形式、方法與技巧；熟悉社區(qū)人群健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)；了解健康相關(guān)行為（吸煙、酗酒、吸毒、性生活紊亂、不安全行為）的矯正。完成1份健康教育講義，開展1次社區(qū)健康教育講座。十、健康管理（輪轉(zhuǎn)1周）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：慢性病患者健康指導(dǎo)、生活方式和健康狀況評(píng)估；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與評(píng)估技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生資源的調(diào)查與評(píng)估技術(shù)。熟悉：國(guó)家與殘疾人權(quán)益相關(guān)的政策、法規(guī)。了解：居民健康管理的理論、主要技能及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)、干預(yù)后評(píng)估（飲食、運(yùn)動(dòng)、心理）；殘疾人心理特點(diǎn)及其特殊的心理需求。2.基本要求掌握居民健康體檢及疾病篩查的內(nèi)容；掌握健康狀況評(píng)估及生活方式指導(dǎo)；熟悉社區(qū)康復(fù)的組織與實(shí)施；了解殘疾人康復(fù)指導(dǎo)。參與居民疾病篩查5例，參與殘疾人康復(fù)指導(dǎo)5例。十一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容通過受訓(xùn)住院醫(yī)師直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實(shí)踐和病人管理活動(dòng)。使其樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力，與服務(wù)對(duì)象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力，以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、開展科研的基本素質(zhì)。掌握重點(diǎn)人群的特殊預(yù)防保健問題。本部分的具體要求細(xì)則如下：1.全科醫(yī)療服務(wù)技能掌握:全科醫(yī)療接診方式的特點(diǎn)、與病人溝通技巧，建立彼此依賴的醫(yī)患關(guān)系的技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實(shí)際應(yīng)用。以個(gè)人為中心、家庭為單位的照顧模式，能夠在醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)全方位的、終身的預(yù)防保健和健康管理的意識(shí)和方法；并恰當(dāng)?shù)亟M織利用家庭資源。掌握全科醫(yī)療的病歷書寫（包括家系圖）。培訓(xùn)期間，每人至少完成10份不同健康問題的病歷。個(gè)體化的病人教育技能，包括教育、咨詢、評(píng)價(jià)等活動(dòng)。隨訪和家訪技能。在全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課結(jié)束后的整個(gè)培訓(xùn)期間，要求每位受訓(xùn)者至少與一個(gè)家庭建立起長(zhǎng)期聯(lián)系，該家庭中至少有老人、兒童、殘疾人、婦女等四類人中的兩類，盡量包括兒童（最好為新生兒）。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，受訓(xùn)者應(yīng)能夠獨(dú)立承擔(dān)隨訪和家訪的任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與評(píng)估技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生資源的調(diào)查與評(píng)估技術(shù)，參與社區(qū)診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識(shí)。培訓(xùn)時(shí)應(yīng)深入社區(qū)有關(guān)部門實(shí)地考察，如醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、藥店、養(yǎng)老院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、托幼園所、學(xué)校、衛(wèi)生行政部門；完成資料處理與分析，結(jié)業(yè)時(shí)寫出有針對(duì)性的調(diào)查報(bào)告。社區(qū)常見疾病/健康問題的一體化處理。掌握壓力的評(píng)價(jià)與調(diào)適方法、焦慮與抑郁性神經(jīng)癥的診斷與處理、常見心身及身心疾患的識(shí)別與處理。社區(qū)高血壓篩查、登記、治療、管理操作流程，家庭測(cè)血壓技術(shù)及其傳授給病人的技巧；掌握糖尿病的社區(qū)一、二三級(jí)預(yù)防措施及管理程序，病人自測(cè)尿糖血糖方法及其傳授技巧；規(guī)范化管理高血壓病人、糖尿病病人各一例；掌握腦血管病的一、二、三級(jí)預(yù)防；掌握哮喘病和腫瘤的社區(qū)管理；熟悉常見慢性疾病的康復(fù)措施。熟悉:社區(qū)傳染病管理。掌握法定傳染病報(bào)告程序，隔離措施，計(jì)劃免疫程序，安全性與有效性。熟悉社區(qū)常見傳染病（如肝炎、肺結(jié)核）的社區(qū)管理方法。社區(qū)用藥。掌握常用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、驅(qū)蟲藥、五官科藥及其他外用藥的用量、用法。熟悉其常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用中的注意事項(xiàng)。了解:常用藥物的外觀性狀、儲(chǔ)存方法及能引起糞便、尿液變色的藥物。了解膳食及疾病對(duì)藥物作用的影響。了解藥物中毒主要表現(xiàn)和簡(jiǎn)單處理方法。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)，依不同經(jīng)濟(jì)水平為病人合理用藥。2.全科醫(yī)療服務(wù)管理1熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式及團(tuán)隊(duì)建設(shè)的技術(shù)、意義和程序；掌握人際交流技術(shù)；與社區(qū)管理者溝通，掌握病人滿意度調(diào)查方法。進(jìn)行1次滿意度調(diào)查。2掌握全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，熟悉全科醫(yī)療服務(wù)中的整體質(zhì)量管理的方法、常用的質(zhì)量指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法和程序。了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論、方法和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)知識(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。3熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理要求和醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)與信息等管理原則及程序。4熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法、母嬰保護(hù)法、醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理辦法）在社區(qū)中的實(shí)施要點(diǎn)。掌握有關(guān)病人權(quán)益和醫(yī)生權(quán)益的知識(shí)。四、參考書刊 梁萬(wàn)年主編，全科醫(yī)學(xué)，高等教育出版社，2004彭國(guó)忱主譯 （原著Robert E. Rakel），全科醫(yī)學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2003 梁萬(wàn)年主譯 （John W. Saultz），家庭醫(yī)學(xué)教程高等教育出版社，2006王家良循證醫(yī)學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2005梁萬(wàn)年全科醫(yī)學(xué)概論，人民衛(wèi)生出版社，2006李佃貴 中醫(yī)藥在社區(qū)常見病癥中的應(yīng)用，人民衛(wèi)生出版社，2006胡永善 戴紅 社區(qū)康復(fù)，人民衛(wèi)生出版社，2006劉素珍 社區(qū)護(hù)理，人民衛(wèi)生出版社，2006崔樹起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，人民衛(wèi)生出版社，2006施榕社區(qū)預(yù)防與保健，人民衛(wèi)生出版社 2006楊秉輝，烏正賚社區(qū)常見健康問題，人民衛(wèi)生出版社 2006陸一鳴，李宗浩社區(qū)急