胸部斷層解剖ppt課件.ppt

衛(wèi)生部規(guī)劃教材 第三章胸部 第一節(jié)概述第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié)第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖第六節(jié)胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像 二 內(nèi)容 1 胸壁2 胸腔臟器 第一節(jié)概述 上界 頸根與上肢下界 膈穹平面 一 境界 第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖 一 四分區(qū)二 心包竇三 縱隔間隙 一 四分區(qū)1 上縱隔2 下縱隔1 前縱隔2 中縱隔3 后縱隔 1 上縱隔 2 右側(cè)面觀右肺門結(jié)構(gòu)排列 上葉B 肺A 上肺V和下肺V 上至下 上肺V 肺A和B 前至后 3 左側(cè)面觀左肺門結(jié)構(gòu)排列 肺A B 上肺V和下肺V 上至下 上肺V 肺A和B 前至后 4 后縱隔食管 胸主動(dòng)脈 胸導(dǎo)管 奇靜脈系和胸交感干等 二 心包竇1 心包橫竇2 心包斜竇 心包橫竇 心包斜竇 三 縱隔間隙1 血管前間隙2 氣管前間隙3 氣管后間隙4 隆嵴下間隙5 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗 顯示 血管前間隙 氣管前間隙和氣管后間隙 顯示 隆嵴下間隙 顯示 隆嵴下間隙 顯示 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗 顯示 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗 第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖 一 肺的外形和分段1 肺的外形2 肺的分段二 肺內(nèi)管道1 支氣管2 肺動(dòng)脈3 肺靜脈4 肺靜脈分段特點(diǎn) 一 肺的外形和分段1 外形圓錐形 分一尖 一底 兩面和三緣 肺門 肺動(dòng) 靜脈和主支氣管等進(jìn)出肺組織的部位 肺根 肺動(dòng) 靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結(jié)蒂包繞形成 第二肺門 肺葉動(dòng) 靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位 第三肺門 肺段動(dòng) 靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位 2 分段右肺 上葉 尖段 S 后段 S 和前段 S 10段中葉 外側(cè)段 S 和內(nèi)側(cè)段 S 下葉 上段 S 內(nèi)側(cè) S 前 S 外側(cè) S 和后底段 S 左肺 上葉 尖后段 S 和前段 S 8段上舌段 S 和下舌段 S 下葉 上段 S 內(nèi)側(cè)前 S 外側(cè) S 和后底段 S 肺的外形及分段前面觀 肺的外形及分段內(nèi)側(cè)面觀 二 肺內(nèi)管道 1 支氣管右肺 上葉支氣管 尖段 B 后段 B 和前段 B 支氣管 中葉支氣管 外側(cè)段 B 和內(nèi)側(cè)段 B 支氣管 下葉支氣管 上段 B 內(nèi)側(cè) B 前 B 外側(cè) B 和后底段 B 支氣管左肺 上葉支氣管 尖后段 B 和前段 B 支氣管 上舌段 B 和下舌段 B 支氣管下葉支氣管 上段 B 內(nèi)側(cè)前 B 外側(cè) B 和后底段 B 支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后 稱為中間支氣管 再分成中葉和下葉支氣管 肺段支氣管 2 肺動(dòng)脈右肺 上葉肺動(dòng)脈 尖段 A1 后段 A2 和前段 A3 動(dòng)脈 中葉肺動(dòng)脈 外側(cè)段 A4 和內(nèi)側(cè)段 A5 動(dòng)脈 下葉肺動(dòng)脈 上段 A6 動(dòng)脈 內(nèi)側(cè) A7 前 A8 外側(cè) A9 和后底段 A10 動(dòng)脈左肺 上葉肺動(dòng)脈 尖后段 A1 2 和前段 A3 動(dòng)脈 上舌段 A4 和下舌段 A5 動(dòng)脈下葉肺動(dòng)脈 上段 A6 動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)前 A7 8 外側(cè) A9 和后底段 A10 動(dòng)脈右肺動(dòng)脈發(fā)出上葉肺動(dòng)脈后稱為葉間動(dòng)脈 再分成中葉和下葉肺動(dòng)脈 肺段動(dòng)脈 右肺 上葉肺靜脈 尖段 V1 后段 V2 和前段 V3 靜脈 外側(cè)段 V4 和內(nèi)側(cè)段 V5 靜脈 下葉肺靜脈 上段 V6 靜脈 內(nèi)側(cè) V7 前 V8 外側(cè) V9 和后底段 V10 靜脈左肺 上葉肺靜脈 尖后段 V1 2 和前段 V3 靜脈 上舌段 V4 和下舌段 V5 靜脈下葉肺靜脈 上段 V6 靜脈 內(nèi)側(cè)前 V7 8 外側(cè) V9 和后底段 V10 靜脈 右下肺靜脈 由底段上靜脈 V6 和底段總靜脈合成 而底段總靜脈由底段上 下靜脈合成 左下肺靜脈 由底段上靜脈 V6 和底段總靜脈合成 而底段總靜脈由底段上 下靜脈合成 3 肺靜脈 右肺 1 尖段靜脈 V1 段間支分隔尖段和前后段 2 后段靜脈 V2 段間支分隔前段和后段 3 外側(cè)段靜脈 V4 段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段 4 前底段靜脈 V8 段間支分隔外側(cè)底段和前底段 5 外側(cè)底段靜脈 V9 段間支分隔外側(cè)底段和后底段 左肺 1 尖后段靜脈 V1 2 段間支分隔尖后段和前段 2 前段靜脈 V3 下支分隔前段和上舌段 3 上舌段靜脈 V4 段間支分隔上舌段和下舌段 4 前底段靜脈 V8 段間支分隔外側(cè)底段和前底段 5 外側(cè)底段靜脈 V9 段間支分隔外側(cè)底段和后底段 4 肺靜脈分段特點(diǎn) 肺段靜脈 第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié) 美國胸科學(xué)會(huì)肺局部淋巴結(jié)圖 ATS圖 美國胸科學(xué)會(huì)肺局部淋巴結(jié)圖 ATS圖 一豎 四橫 一斜線X鎖骨上LN2上氣管旁LN4下氣管旁LN10L左支氣管旁LN10R右氣管支氣管旁LN11肺內(nèi)LN7隆嵴下LN8食管旁LN9肺LigLN5主A肺LN6前縱隔LN ATS圖 ATS圖 2RL 4R 10L 11R 11L 10R 4L 7 8區(qū) 8 一 胸膜的配布二 胸膜隱窩 第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖 胸膜分壁胸膜和臟胸膜 兩者移行形成胸膜腔 壁胸膜根據(jù)位置分為 一 胸膜的配布 1 胸膜頂2 肋胸膜3 膈胸膜4 縱隔胸膜 二 胸膜隱窩 1 肋膈隱窩2 肋縱隔隱窩3 奇靜脈食管隱窩 第六節(jié)胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn) 一 胸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn) 胸壁和膈圍成胸腔 胸腔的兩側(cè)容納肺和胸膜囊 中部為縱隔 有心及出入心的大血管 食管 氣管等 縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢 兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部 在胸廓上口處 胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯(cuò) 重疊 胸部結(jié)構(gòu)與向下借膈與腹腔分隔 由于膈向上隆凸 肝 胃 脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆蓋 胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯(cuò)落 表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周 二 縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律 從胸廓上口至主動(dòng)脈弓下緣平面的區(qū)段 即上縱隔 其在橫斷層面上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是 自前向后分為五層 1 胸腺層 主要容納胸腺或胸腺遺跡 其形態(tài) 大小變化較大 向上可伸至頸部 2 靜脈層 主要有頭臂靜脈 上腔靜脈及淋巴結(jié) 左 右頭臂靜脈于右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈 沿升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓右前方垂直下行 3 動(dòng)脈層 主要有主動(dòng)脈弓及其三大分支 膈神經(jīng) 迷走神經(jīng)及淋巴結(jié) 4 氣管層 主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié) 5 食管層 主要有食管及左喉返神經(jīng) 胸導(dǎo)管 淋巴結(jié) 胸交感干及交通支 肋間后血管及神經(jīng)等 一 胸廓上口至主動(dòng)脈弓下緣區(qū)段 從主動(dòng)脈弓下緣至升主動(dòng)脈根部平面的區(qū)段 該區(qū)段主要顯示出入心的大血管 出入肺門的管道 肺根及淋巴結(jié) 自前向后可分為五層 氣道居縱隔橫斷層面的中央 分開前方的大血管和后方的后縱隔結(jié)構(gòu) 是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu) 1 胸腺層 主要容納胸腺或胸腺遺跡 向下抵達(dá)心包前面 2 血管層 此處的動(dòng)脈與靜脈近乎成橫行排列 自右向左依次為上腔靜脈 升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干 在稍低層面上 肺動(dòng)脈干發(fā)出左 右肺動(dòng)脈 經(jīng)前排的大血管與氣道之間 分別進(jìn)入左 右肺門 3 氣管支氣管層 主要有氣管 氣管杈 主支氣管及其周圍的淋巴結(jié) 4 食管層 主要有食管 迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié) 5 脈管神經(jīng)層 脈管配布在椎體前方和外側(cè) 從右向左主要有奇靜脈 胸導(dǎo)管 胸主動(dòng)脈及其周圍淋巴結(jié) 胸交感干及交通支 內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng) 肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè) 二 主動(dòng)脈弓下緣至升主動(dòng)脈根部區(qū)段 三 升主動(dòng)脈根部至膈區(qū)段 從升主動(dòng)脈根部至膈的區(qū)段 該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包 后縱隔的食管和血管 自前向后可分為四層 1 前縱隔層位于心包前壁的前方 狹窄 少量疏松結(jié)締組織和縱隔前淋巴結(jié) 或有胸腺 2 心與心包層 即中縱隔 范圍較大 內(nèi)有心及出入心的大血管根部 心包及心包腔 心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等 房 室間隔從左外側(cè)與中線約夾45度角 分別隔開兩側(cè)的心房與心室 同側(cè)的心室與心房 呈現(xiàn)出左前與右后的位置關(guān)系 3 食管層 主要有食管 迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié) 4 脈管神經(jīng)層 脈管配布在椎體前方和外側(cè) 從右向左主要有奇靜脈 胸導(dǎo)管 胸主動(dòng)脈及其周圍淋巴結(jié) 胸交感神經(jīng)節(jié) 胸交感干及交通支 內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng) 肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè) 第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn) 一 CT斷層表現(xiàn) 1 氣管 支氣管管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度 管壁為等密度 氣管 支氣管根據(jù)管徑粗細(xì) 短軸斷面表現(xiàn)為大小不等的環(huán)狀影 長(zhǎng)軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影 肺窗更有利于觀察肺野內(nèi)的細(xì)小支氣管 但4 6級(jí)以下細(xì)小支氣管漸漸難以分辨 2 肺血管肺血管內(nèi)的血液為等密度 增強(qiáng)掃描內(nèi)含造影劑密度增高 易于辨認(rèn) 肺門和肺野內(nèi)動(dòng) 靜脈的分辨依靠其走行進(jìn)行判別較為確切 這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到縱隔 一般靠近肺門部的肺野 動(dòng)脈趨向上下方向走行 靜脈相對(duì)橫向走行 肺內(nèi)動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?而肺內(nèi)靜脈常與許多細(xì)小的屬支相連 這些屬支與主干構(gòu)成直角 末梢肺小血管在層面上多呈點(diǎn)狀或小分叉狀 3 肺肺泡內(nèi)含有氣體 故CT斷層肺組織為明顯低密度 肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管 氣管和一些間隔結(jié)構(gòu) 高分辨率CT可以顯示次級(jí)肺小葉中央的小葉核 其為伴隨小葉支氣管的小葉中央動(dòng)脈的橫軸位投影 正常小葉間隔很薄 在高分辨率CT上也難以顯示 4 縱隔縱隔結(jié)構(gòu)要用縱隔窗觀察 CT斷層可以顯示縱隔內(nèi)的心 大血管 食管 氣管和支氣管等 正常大小的淋巴結(jié)短徑不超過10mm CT斷面偶爾可以顯示為點(diǎn)狀影 胸腺位于胸廓入口的血管前間隙 青春期以前顯示為軟組織密度 類似三角形 以后逐漸萎縮變小 老年人可完全被脂肪組織取代 縱隔內(nèi)的脂肪組織密度很低 可襯托縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu) 增強(qiáng)掃描利于血管 心腔的識(shí)別 5 膈位于胸 腹腔之間的穹幕狀隔膜 橫斷層面圖像根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形結(jié)構(gòu) 縱隔窗可見環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu) 冠狀 矢狀層面重建圖像膈表現(xiàn)為凸面向上的弧線 下方為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu) 6 胸膜壁胸膜和臟胸膜緊密相貼 在圖像上不能單獨(dú)顯示 葉間胸膜在肺窗下當(dāng)斷面與走行方向垂直時(shí) 在周圍肺內(nèi)氣體襯托下 表現(xiàn)為軟組織密度細(xì)線影 當(dāng)斷面與走行方向大致平行或偏斜時(shí) 無紋理 細(xì)血管 帶就是葉間胸膜的走行處 有時(shí)其與肺組織無法區(qū)分 CT上無法識(shí)別 縱隔窗不能觀察葉間胸膜 7 胸壁由胸廓構(gòu)成骨 胸背部肌 肋間肌及其周圍軟組織構(gòu)成 胸壁的最外層為皮膚和皮下組織 胸壁的前部女性可見乳房結(jié)構(gòu) 腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織 淋巴結(jié) CT縱隔窗可顯示上述結(jié)構(gòu) 骨骼的觀察需用骨窗 骨骼密度最高 易于識(shí)別 肌為等密度 脂肪組織為低密度 脂肪組織的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結(jié)構(gòu)外形影像 胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結(jié)構(gòu) 氣管 支氣管的腔內(nèi)無質(zhì)子 表現(xiàn)為無信號(hào) 其管壁為中等信號(hào) 肺段以下的支氣管難以顯示 心腔和大血管內(nèi)血液處于流動(dòng)狀態(tài) 在自旋回波序列主要呈流空效應(yīng) 為無信號(hào)或者混有雜亂信號(hào) 而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng) 為明顯的高信號(hào) 因此 不用增強(qiáng)掃描也可以輕易分辨 但肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示 肺組織的葉間胸膜等其他結(jié)構(gòu)也不能顯示 縱隔 胸壁的脂肪組織在T1WI和T2WI均為高信號(hào) 胸壁肌為等信號(hào) 骨骼的皮質(zhì)為無信號(hào) 骨髓為高信號(hào) 二 MRI斷層表現(xiàn) 第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像 一 胸部的橫斷面解剖及影像二 胸部的冠狀層面影像解剖三 胸部的矢狀層面影像解剖 1 經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面2 經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面3 經(jīng)主動(dòng)脈弓的橫斷層面4 經(jīng)氣管杈的橫斷層面5 經(jīng)肺動(dòng)脈杈的橫斷層面6 經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面7 經(jīng)主動(dòng)脈竇的橫斷層面8 經(jīng)左 右下肺靜脈的橫斷層面9 經(jīng)四腔心的橫斷層面10 經(jīng)三腔心的橫斷層面11 經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面12 經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面 一 胸部的橫斷面解剖及影像 1 經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖 2 經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖 3 經(jīng)主動(dòng)脈弓的橫斷層面及CT圖 4 經(jīng)氣管杈的橫斷層面及CT圖 5 經(jīng)肺動(dòng)脈杈的橫斷層面及CT圖 6 經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面及CT圖 7 經(jīng)主動(dòng)脈竇的橫斷層面及CT圖 8 經(jīng)左 右下肺靜脈的橫斷層面及CT圖 9 經(jīng)四腔心的橫斷層面及CT圖 10 經(jīng)三腔心的橫斷層面及CT圖 11 經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及CT圖 12 經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及CT圖 左肺上葉 肺動(dòng)脈干 左心室 左肺下葉 右心室 右肺中葉 右肺上葉 升主動(dòng)脈 二 胸部的冠狀層面影像解剖 1 經(jīng)胸骨柄的冠狀層面2 經(jīng)升主動(dòng)脈前壁的冠狀層面3 經(jīng)主動(dòng)脈口的冠狀層面4 經(jīng)肺動(dòng)脈杈的冠狀層面5 經(jīng)氣管杈的冠狀層面6 經(jīng)胸主動(dòng)脈前壁的冠狀層面7 經(jīng)胸主動(dòng)脈后壁的冠狀層面8 經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面 1 經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT 肺窗 2 經(jīng)升主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)升主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT 肺窗 3 經(jīng)主動(dòng)脈口的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)主動(dòng)脈口的冠狀層面CT 肺窗 4 經(jīng)肺動(dòng)脈杈的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)肺動(dòng)脈杈的冠狀層面CT 肺窗 5 經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT 肺窗 6 經(jīng)胸主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)胸主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT 肺窗 7 經(jīng)胸主動(dòng)脈后壁的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)胸主動(dòng)脈后壁的冠狀層面CT 肺窗 8 經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT 肺窗 三 胸部的矢狀層面影像解剖 1 經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面2 經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面3 經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面4 經(jīng)左肺門的矢狀層面5 經(jīng)肺動(dòng)脈干的矢狀層面6 經(jīng)胸部正中的矢狀層面7 經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面8 經(jīng)右肺門的矢狀層面9 經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面10 經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面11 經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面 1 經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT 肺窗 2 經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT 肺窗 3 經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT 縱隔窗 經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層