中心靜脈穿刺操作指南及評分標(biāo)準(zhǔn).doc

中心靜脈穿刺技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分適應(yīng)癥6分1體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)1口述漏一項(xiàng)扣1分2估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)1口述漏一項(xiàng)扣1分3嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 1口述漏一項(xiàng)扣1分4需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 1口述漏一項(xiàng)扣1分5研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的作用 1口述漏一項(xiàng)扣1分6經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 1口述漏一項(xiàng)扣2分禁忌證3分1. 凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺1口述漏一項(xiàng)扣1分2周圍皮膚炎癥以及中心靜脈血栓形成。1口述漏一項(xiàng)扣1分3.血?dú)庑夭∪吮苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。1口述漏一項(xiàng)扣1分術(shù)前準(zhǔn)備10分1了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。5未與患者或家屬溝通叩5分，溝通不佳，酌情扣分2如果部位需要，可先行局部備皮。2選股靜脈未備皮，扣2分3器械準(zhǔn)備清潔盤，中心靜脈穿刺包；04枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。測壓裝置。3漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止操作方法74分首選右頸內(nèi)動脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。3口述漏一項(xiàng)扣1分穿刺用具：多采用一次性中心靜脈穿刺包3口述漏一項(xiàng)扣3分以頸內(nèi)靜脈穿刺為例：1）病人仰臥側(cè)頭，頭低腳高位5體位不當(dāng)扣5分2）戴好帽子口罩，消毒鋪巾，清醒病人可在頸動脈搏動表面你選擇穿刺點(diǎn)處用少量局部麻醉藥浸潤麻醉。2未戴口罩帽子扣2分2未洗手扣2分8未消毒鋪巾扣8分3）術(shù)者立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，用左手示指、中指摸清頸動脈搏動，右手持穿刺針，針干與皮膚呈45-60度角，從動脈搏動外側(cè)約0.5-1.0cm刺入回抽有暗紅血液流出。30未戴手套或手消毒扣5分定位欠佳，多次定位扣3分反復(fù)穿刺扣5分置管失敗扣10分據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分4）固定好穿刺針，依次置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器，中心靜脈導(dǎo)管，妥善固定，留置深度頸內(nèi)約12cm，鎖骨下13-15cm。10據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分5）穿刺過程順利，操作流暢10形成血腫扣5分，誤穿動脈扣5分注意事項(xiàng)7分1.講明穿刺利弊及可能發(fā)生的風(fēng)險和意外情況，取得病人及家屬的理解和認(rèn)可。1口述漏一項(xiàng)扣1分2用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅(jiān)韌的皮膚時引起套管口的裂開造成穿刺失敗。 1口述漏一項(xiàng)扣1分3穿刺時的進(jìn)針深度往往較試穿時要深，因?yàn)檎酱┐虝r粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。1口述漏一項(xiàng)扣1分4應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 1口述漏一項(xiàng)扣1分5穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。1口述漏一項(xiàng)扣1分6穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入肝素鹽水，以防固定導(dǎo)管時