腹腔鏡小兒腹股溝疝PPT課件.ppt

漢中3201醫(yī)院 定義 腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者 稱為腹股溝疝 小兒腹股溝斜疝是一種先天性異常 以斜疝最為常見早產(chǎn)兒腹股溝疝的發(fā)病率可高達(dá)9 11 足月新生兒腹股溝疝的發(fā)病率為3 5 5 0 概述 單純行疝囊高位結(jié)扎無需修補(bǔ) 目前公認(rèn) 達(dá)到根治目的 傳統(tǒng)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù) 手術(shù)方法 傳統(tǒng)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 切口大 患兒痛苦易損傷精索不一定能達(dá)到真正的高位結(jié)扎 尋找疝囊困難 分離過程中易至疝囊破損復(fù)發(fā)率 4 6 并發(fā)癥多 一孔法利用9號注射器針頭或改良硬膜外針內(nèi)環(huán)口縫扎法一孔法利用大圓針經(jīng)皮膚刺入內(nèi)環(huán)口縫扎法三孔或兩孔法腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口縫扎法兩孔法利用疝環(huán)針內(nèi)環(huán)口縫扎法等方法 目前腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)治療小兒斜疝主要有以下幾種方式 一孔法利用大圓針經(jīng)皮膚刺入內(nèi)環(huán)口縫扎法 一孔法利用 號注射器針頭或改良硬膜外針內(nèi)環(huán)口縫扎 三孔或兩孔法腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口縫扎法 利用疝環(huán)針腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)病例選擇 患兒年齡 1 15歲1歲以內(nèi)小兒有自愈傾向 15歲以上患兒不易做單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹壁缺損不明顯 內(nèi)環(huán)口直徑小于3cm無先天性心肺疾病 凝血功能良好可耐受腹腔鏡手術(shù)術(shù)前無上呼吸道感染無咳嗽無便秘等腹壓再增高因素嵌頓性斜疝患兒在手法復(fù)位還納術(shù)后1 2天后手術(shù) 手術(shù)器械 小兒專用腹腔鏡器械 直徑4 5mm30 腹腔鏡 直徑4mm穿刺Trocar 直徑4mm無損傷抓鉗1把自制內(nèi)環(huán)口荷包縫合針 疝環(huán)針 雪橇針 一枚 2mm克氏針尖端彎曲呈150 尖端打磨圓頓 鉆孔能套入7號絲線即可 Endoclose鉤針一枚 手術(shù)所需器械 手術(shù)所需器械 雪橇針 鉤針 雪橇針 鉤針 線材 2019 12 29 17 麻醉 體位 手術(shù)方法 麻醉 靜吸復(fù)合全麻 術(shù)前禁食禁水6h 排空膀胱體位 采取仰臥頭低足高位 臀部墊高 常規(guī)消毒鋪無菌巾 于臍皺襞上或下緣作0 4cm切口 助手協(xié)助以手提捏法提起腹壁 以averse穿刺針行人工氣腹 氣腹壓力 1 3歲小兒氣腹壓力維持在8mmHg左右 4 6歲患兒氣腹壓力維持在9mmHg左右 7 15歲患兒氣腹壓力維持在10mmHg左右 在能滿足手術(shù)需要的前提下盡量的選擇較小的氣腹壓力置入直徑4mmTrocar及腹腔鏡 腹腔探查 排除是否合并其他疾病 明確腹股溝斜疝的診斷 了解是單側(cè)還是雙側(cè) 了解內(nèi)環(huán)口的大小 以及有無大網(wǎng)膜 腸管等腹腔內(nèi)臟器嵌頓 決定手術(shù)的可行性 手術(shù)方法 在臍左下方腹直肌外側(cè)緣處做一4mm切口 置入直徑4mmTrocar及無損傷抓鉗 操作鉗引導(dǎo)術(shù)者左手配合確定內(nèi)環(huán)口體表投影處位置 在在該處做一1 5mm的切口 深度達(dá)深筋膜 用自制雪橇針帶7號絲線雙線刺入達(dá)內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)位 右手把握無損傷鉗雙手配合沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣腹膜外間隙潛行分離推進(jìn) 注意避開輸精管以及精索血管 自內(nèi)環(huán)口6點(diǎn)處刺破腹膜穿出 將7號絲線雙線拉入腹腔約5cm 再以Endoclose鉤針自原切口刺入 同樣方法縫合內(nèi)環(huán)口外半周腹膜 鉤針鉤出7號絲線雙線 消除氣腹 排出疝囊內(nèi)積液積氣 收緊荷包 雙線分別結(jié)扎 皮下打結(jié) 完成雙荷包結(jié)扎 再次充氣 觀察內(nèi)環(huán)口縫扎效果 如無異?？沙烦銎餍?消除氣腹 粘合切口 手術(shù)結(jié)束 自制疝環(huán)針尖端較圓頓 相比大圓針和 號針頭不易刺破腹膜 不易發(fā)生血管損傷 克服了跳躍式縫合導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的缺點(diǎn) 疝環(huán)針有 角度 符合內(nèi)環(huán)口的弧度 號針頭和改良硬膜外針為直針 針頭在分離推進(jìn)過程中極為不便 疝環(huán)針尖端扁薄 分離粘連時有其特殊的優(yōu)越性 利用疝環(huán)針腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢以及創(chuàng)新點(diǎn) 只需 個切口 優(yōu)勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于三孔法的手術(shù) 操作簡單 學(xué)習(xí)曲線短 所需器械簡單 克氏針取材方便 疝環(huán)針加工簡單 價格低廉 基層醫(yī)院較易開展 5 視野清晰 解剖關(guān)系易于辨認(rèn) 位于腹膜外的腹壁下血管 精索血管 輸精管等結(jié)構(gòu)清晰可見 大大降低了醫(yī)源性損傷的幾率 術(shù)中無需游離精索 疝囊 降低了術(shù)后陰囊血腫以及切口積液的發(fā)生 6 單側(cè)疝患兒隱匿疝發(fā)生率 31 術(shù)后過程中可清晰發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝的存在 同時處理降低了手術(shù)費(fèi)用 免除再次手術(shù)的痛苦 7 手術(shù)時間短 恢復(fù)快 價格低廉術(shù)后六小時即可進(jìn)食手術(shù)當(dāng)天可下床活動 住院時間短 術(shù)后第二天即可出院無需使用抗生素 術(shù)后并發(fā)癥少 價格低廉 患兒家長易于接受 我們使用了小兒專用器械大大縮短了切口長度 具有創(chuàng)傷小 切口無需縫合 幾乎無疤痕 8 小兒腹股溝斜疝經(jīng)典治療方法為單純疝囊高位結(jié)扎 腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)可做到真正的高位結(jié)扎 可達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無法達(dá)到的高位 因此術(shù)后復(fù)發(fā)率低 綜上所述 應(yīng)用疝