B族鏈球菌(GBS)圍產期管理.ppt

B族鏈球菌 GBS 圍產期診療 FromSOGC ManagementofGroupBStreptococcalBacteriuriainPregnancyCDC PreventionofPerinatalofGroupBStreptococcalDisease 背景 B族鏈球菌 GBS 革蘭陽性球菌 正常定植于下生殖道及腸道 同時也可定植于嬰幼兒上呼吸道 條件致病菌 正常健康人群感染GBS并不致病 GBS定植特點 一過性 間歇性或持久性 GBS對孕婦的影響 感染的主要表現 菌血癥 泌尿系統感染 腎盂腎炎 胎膜感染 胎膜早破 子宮內膜感染等 GBS感染是胎膜早破的主要因素 并進而導致早產發(fā)生 GBS可吸附于母體組織 進而侵入絨毛膜 使胎膜局部張力減低 從而誘發(fā)胎膜早破 早產GBS感染誘發(fā)早產率最高可達60 并導致合并低出生體重兒 極低體重兒可能性增加 GBS對孕婦的影響 GBS感染易導致絨毛膜羊膜炎 GBS感染的孕婦中絨毛膜羊膜炎和產后子宮內膜炎的發(fā)生率達21 GBS是導致產褥感染的主要致病菌產褥感染是分娩時及產褥期生殖道受病原體感染 引起局部和全身的炎癥反應 為產婦死亡主要原因之一 其中GBS為造成產褥感染的主要致病菌之一 GBS對新生兒的影響 早發(fā)型GBS疾病 指感染發(fā)生于 1周齡的嬰兒多發(fā)于出生后的24 48小時內 通常表現為 呼吸窘迫 呼吸暫?；蚱渌摱狙Y 以肺炎及敗血癥最為常見 主要經過胎兒通過母體陰道暴露于GBS而垂直獲得 晚發(fā)型GBS疾病 致感染發(fā)生于 1周齡的嬰兒多發(fā)生于產后前3個月 GBS主要以垂直傳播為主 與分娩相關 產前常規(guī)篩查 以下情況 直接進行產時抗生素預防 無需常規(guī)篩查 本次妊娠發(fā)現GBS菌尿既往新生兒GBS感染史GBS篩查未做或結果未報合并以下情況 37周前分娩胎膜早破 18h產時體溫 38 對于其他所有妊娠35 37周的孕婦進行GBS常規(guī)篩查 并對陽性者進行產時預防性治療 產前常規(guī)篩查 相關文獻提示 GBS篩查在分娩前 5周的陰性預測值為95 98 因此將常規(guī)篩查設定于孕35 37周進行 早產 37周 孕婦管理 早產或未足月胎膜早破患者常規(guī)進行GBS檢查5周內接受過GBS篩查者除外5周內GBS篩查陽性或入院后篩查結果未知給予抗生素預防治療早產癥狀排除或入院后篩查結果陰性停止抗生素預防治療因先兆早產接受篩查且結果陰性 35 37周仍未分娩進行GBS常規(guī)篩查 復篩 標本采集 取樣部位 陰道以及直腸 標本采集 GBS分離株在室溫下可在運輸介質中存活數天但不耐高溫因此取樣后 將其保存在4 下儲存 24小時內進行培養(yǎng) 敏感性最高 產時預防性治療 首選青霉素G推薦 首劑500萬IUiv 250 300萬IUivq4h氨芐青霉素可以替代首劑2giv 1givq4h 產時預防性治療 對于青霉素過敏患者可以嘗試使用頭孢唑林頭孢唑林 首劑2giv 1givq4hCDC建議 除非對頭孢唑林存在有以下反應 否則仍建議使用頭孢唑林而非克林霉素 超敏反應血管性水腫呼吸窘迫蕁麻疹 產時預防性治療 青霉素及頭孢菌素過敏 GBS許多菌株對克林霉素及紅霉素具有抗藥性GBS菌株如對克林霉素敏感 可以選擇克林霉素克林霉素0 9givq8h如菌株對克林霉素及紅霉素均有抗藥性 可選用萬古霉素萬古霉素1givq12h紅霉素已不再是青霉素過敏患者的可替代方案 產時預防性治療 用藥時間靜脈注射抗生素直至分娩建議于分娩前至少靜脈注射抗生素 4小時如無即刻剖宮產終止妊娠的醫(yī)學指征 建議將剖宮產手術推遲至靜脈注射抗生素 4小時 孕期GBS菌尿治療 孕期尿液檢查 GBS菌落數 100000CFU mL 無癥狀菌尿建議抗生素治療避免誘發(fā)腎盂腎炎GBS菌落數 100000CFU mL 無癥狀菌尿不建議抗生素治療避免因陰道菌群改變導致早產 GBS感染 剖宮產 GSB具有羊膜穿透性剖