腦膜瘤的護(hù)理查房

腦膜瘤的護(hù)理查房 腦膜結(jié)構(gòu)圖 硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜 內(nèi)容簡介 病歷介紹疾病知識(shí)介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo) 高雙喜 男 58歲 主因反應(yīng)遲鈍伴性格改變2月入院于2014年9月24日7 48 診斷 左額葉腦膜瘤頭顱CT提示左額葉類圓形稍高密度影 考慮占位病變 腦膜瘤可能性大 9月28日查體T 36 0 P 69次 分R 18次 分BP 147 102mmHg 雙瞳孔等大等圓 直徑2 5mm 對光反射靈敏 四肢活動(dòng)好 給予神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 向其做入院宣教 備血 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 護(hù)士向其做術(shù)前宣教 術(shù)前八小時(shí)禁食水和保證充足休息 術(shù)日晨備皮 9月29日在全麻下行開顱顱內(nèi)占位切除術(shù)10 40接往手術(shù)室 術(shù)畢于15 40返回病房 患者神情 雙側(cè)瞳孔等大等圓2 光反射靈敏 T 36 5 P 104次 分R 18次 分 BP148 96 Hg 給予神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食水 給予平臥位 持續(xù)吸氧及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征 給予抗炎 止血 健腦藥物靜點(diǎn) 17 30頭痛 遵醫(yī)囑地佐辛5mg肌肉注射 BP189 114mmhg 遵醫(yī)囑給于烏拉地爾12 5mg滴斗入 18 00頭痛緩解 入睡 BP158 99mmhg 病歷介紹 21 00患者訴惡心 入睡困難 遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10毫克滴斗入 后緩解 23 00BP180 114mmhg遵醫(yī)囑給于苯巴比妥200mg肌注 另建液路給于250氯化鈉加烏拉地爾125mg8滴 分泵入 根據(jù)血壓及醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速 1 30患者BP入睡 9月30日 術(shù)后第一日 拔出尿管后 自行排尿 復(fù)查頭顱是CT 生命體征 T R P BP均在正常范圍內(nèi) 10月1日 術(shù)后第二日 10月2日 術(shù)后第三日 生命體征 體溫 37 8 36 5 給予對癥處理 R P BP均在正常范圍內(nèi) 護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理 10月2日頭部敷料整潔 停監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征 復(fù)查ct 水腫較之前嚴(yán)重 人血白蛋白靜點(diǎn) 10月3日16 00遵醫(yī)囑停氧氣吸入 生命體征正常 10月5日神清 對答基本正確 視力視野可 雙側(cè)額紋對稱 閉眼有力 嘴角無偏斜 頸軟 10月6日 術(shù)后第7日 停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理 10月17日復(fù)查ct符合術(shù)后改變水腫消退10月18日出院 定義 腦膜瘤 Meningiomas 是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物 發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19 2 居第2位 女性 男性為2 1 發(fā)病高峰年齡在45歲 兒童少見 凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位 矢狀竇旁 大腦凸面 大腦鐮旁者多見 其次為蝶骨嵴 鞍結(jié)節(jié) 嗅溝 小腦橋腦角與小腦幕等部位 生長在腦室內(nèi)者很少 也可見于硬膜外 其它部位偶見 病因病理 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān) 并非單一因素造成 可能與顱腦外傷 放射性照射 病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān) 腦膜瘤呈球形生長 與腦組織邊界清楚 瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織 有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體 瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤 腦膜瘤有時(shí)可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄 腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米 瘤體多為球形 錐形 扁平形或啞鈴形 病理分型 內(nèi)皮型成纖維型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 惡性腦膜瘤 腦膜肉瘤 腦腫瘤的臨床表現(xiàn) 一 顱內(nèi)壓增高癥狀 頭痛 惡心 視乳頭水腫 三聯(lián)征 頭痛常為漸進(jìn)性并逐步加重 到晚期則為持續(xù)性劇烈性頭痛 甚至頭痛如裂 用一般止痛藥不能緩解 惡心 常為噴射狀嘔吐 與進(jìn)食無關(guān) 嚴(yán)重者不能進(jìn)食 食后即吐 這是腫瘤壓迫嘔吐神經(jīng)中樞所致 視覺障礙 查看眼底 常見視乳頭水腫 上述癥狀是顱內(nèi)腫瘤占位 壓迫靜脈及腦脊髓循環(huán)通道 使腦液 血管 神經(jīng)循環(huán)傳導(dǎo)受阻 造成腦組織水腫 顱內(nèi)壓增高 嚴(yán)重者還可引起外展神經(jīng)麻痹 復(fù)視 失明 頭暈 猝倒 抽搐或意識(shí)障礙等 二 神經(jīng)病變定位體征 臨床上的癥狀與體征 是由于顱內(nèi)腫瘤在不同的部位壓迫或損害腦組織所致 如中央?yún)^(qū)腫瘤可出現(xiàn)中樞性面癱 單癱 額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神癥狀 頂葉腫瘤則以感覺障礙為主 顱內(nèi)腫瘤所引起的局灶性癥狀及體征是由于腫瘤的壓迫 浸潤和破壞所引起的 當(dāng)經(jīng)過及時(shí)治療 腫瘤占位得以排除 局部血液循環(huán) 腦積液循環(huán)和受壓組織得到恢復(fù)與解除 癥狀即可逐漸逆轉(zhuǎn) 這種癥狀稱為 生理性障礙 另外一種情況是顱內(nèi)腫瘤侵犯神經(jīng)組織 使之毀壞而引起的癥狀和體征 雖然腫瘤切除后 但癥狀也難以逆轉(zhuǎn) 這種癥狀稱之為 解剖性障礙 浸潤性生長的腫瘤以產(chǎn)生 解剖性障礙 的癥狀為多見 三 內(nèi)分泌失調(diào) 如垂體腺瘤由于內(nèi)分泌功能異常 可表現(xiàn)為閉經(jīng) 溢乳 多毛 肥胖 生長過快或發(fā)育停滯等癥狀 額葉腫瘤臨床表現(xiàn) 常有精神癥狀 或有癲癇大發(fā)作和局限性抽搐 可出現(xiàn)額葉對側(cè)肢體的輕偏癱 抓握反射 錐體束征 運(yùn)動(dòng)性失語與額葉共濟(jì)失調(diào)等癥狀 額葉腫瘤多導(dǎo)致精神癥狀 往往出現(xiàn)較早 但是不容易為人所注意 常表現(xiàn)為記憶力受損及人格的異常改變 例如注意力難以集中 記憶力和理解力減退 早期多表現(xiàn)為近記憶力減退明顯 而遠(yuǎn)記憶力相對保存 但隨著病情進(jìn)展 思維和綜合能力明顯減退 出現(xiàn)對時(shí)間 地點(diǎn)的定向力障礙 人格改變主要為高級(jí)皮層活動(dòng)障礙 淡漠 情緒易波動(dòng) 性欲沖動(dòng) 激動(dòng) 易怒可為額葉病變的典型特征 在某些病例 可出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力受損 如繡花 穿針連續(xù)動(dòng)作不協(xié)調(diào) 及言語和行為脫節(jié)現(xiàn)象等 可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)為坐立 行走障礙 轉(zhuǎn)身不穩(wěn) 易向病灶對側(cè)傾倒 若位于優(yōu)勢半球 可出現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)性失語 患者能發(fā)出一定言語 但詞匯貧乏 言語緩慢 語法錯(cuò)誤 常說錯(cuò)話 甚至出現(xiàn)完全運(yùn)動(dòng)性失語 當(dāng)腫瘤位于或靠近額底部 可壓迫嗅神經(jīng) 從而導(dǎo)致嗅覺喪失 亦可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對側(cè)視乳頭水腫 雙側(cè)視乳頭水腫 病側(cè)視力可迅速下降 甚至完全消失 當(dāng)腫瘤位于額葉內(nèi)側(cè)時(shí) 可出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感 輔助檢查 診斷腦膜瘤 其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片 CT掃描和腦血管造影 不僅可以達(dá)到定位 還可以了解腫瘤大小和定性 1 顱骨平片2 CT掃描 3 腦血管造影 4腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高 腦脊液蛋白含量增高的情況 在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義 腦膜瘤治療對腦膜瘤的治療 以手術(shù)切除為主 顱底腦膜瘤手術(shù)治療目標(biāo) 最大限度保護(hù)神經(jīng)功能 降低病殘率 保持及改善患者生存質(zhì)量 并不單純追求腦瘤全切除 預(yù)后依據(jù)生長位置及生長特點(diǎn) 腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈 不在復(fù)發(fā) 但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50 無法全切 為了避免手術(shù)后功能損害 即使為全切術(shù) 在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存 所以很難根治 復(fù)發(fā)率很高 全切除后多數(shù)會(huì)不復(fù)發(fā)而獲痊愈 但部分仍有復(fù)發(fā) 良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5 15 不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38 惡性腦膜瘤78 惡性程度越 其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高 T2象質(zhì)地硬含水量少白色是水 T1象 MRI 增強(qiáng)核磁冠狀位 矢狀位 術(shù)后CT 少量滲血腫瘤已切除局部腦水腫 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征和神志 瞳孔 肢體活動(dòng)情況 告知疾病相關(guān)知識(shí) 做好心理護(hù)理 消除緊張情緒 指導(dǎo)患者注意保暖 避免感冒 指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽 床上是使用大小便器 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征和神志 瞳孔 肢體活動(dòng) 言語反應(yīng) 軀體感覺等情況 觀察傷口有無滲血 滲液 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除上呼吸道分泌物 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 維持水電解質(zhì)平衡 囑患者勿用力咳嗽 排便防止顱內(nèi)出血 如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀 及時(shí)通知醫(yī)生 遵囑應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格無菌操作 防止顱內(nèi)感染 抬高床頭15 30度 正確使用脫水劑 防止腦水腫 遵囑予抗癲癇藥物 并做好安全防護(hù) 防止癲癇 護(hù)理診斷 問題 術(shù)前舒適的改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后腦組織灌注異常腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝的危險(xiǎn)疼痛與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)舒適的改變與頭痛 頭暈及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)體液不足與惡心 嘔吐 禁食 發(fā)熱及應(yīng)用脫水劑等有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血 尿崩癥 水電解質(zhì)紊亂 腦脊液漏 垂體功能低下 感染 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān) P1 頭痛與手術(shù)有關(guān)I 絕對臥床休息 按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)使用脫水劑 心理疏導(dǎo) 家屬給予關(guān)懷與鼓勵(lì) O 患者偶有頭痛 但能夠忍受 P2 腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)I 觀察有無顱內(nèi)壓升高的變現(xiàn) 如 突然煩躁 嘔吐 血壓升高 脈搏慢而宏大等 遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑 保持呼吸道通暢 持續(xù)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)2L min適當(dāng)抬高床頭15 30度角 O 患者生命體征平穩(wěn) 無意識(shí)改變 護(hù)理問題 措施及效果評(píng)價(jià) P3 皮膚完整性受損的可能 與臥床有關(guān) I 按時(shí)協(xié)助翻身 拍背 按摩受壓骨凸處 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單清潔 干燥 及時(shí)更換衣物 按摩及被動(dòng)活動(dòng)四肢 O 患者皮膚完整 P4 體液失衡的危險(xiǎn)與應(yīng)用脫水劑有關(guān)I 定期檢測電解質(zhì)及血糖 醫(yī)囑給予高蛋白 高維生素 易消化 流質(zhì)飲食加強(qiáng)營養(yǎng) 根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈給予補(bǔ)液 O 未出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿失衡 P5 潛在并發(fā)癥 腦水腫I 抬高床頭15 30度 嚴(yán)密觀察生命體征和神志 瞳孔 肢體活動(dòng) 言語反應(yīng) 軀體感覺等情況 出現(xiàn)頭痛 惡心 視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí) 及時(shí)通知醫(yī)生 正確使用脫水劑 O 患者出現(xiàn)輕度腦水腫 輸入白蛋白給予及時(shí)治療后好轉(zhuǎn) P6 潛在并發(fā)癥 癲癇發(fā)作I 觀察患者意識(shí)狀態(tài) 肢體運(yùn)動(dòng)功能 多臥床休息 避免刺激 保持情緒穩(wěn)定 保證充足睡眠 遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物 定期檢測血藥濃度 O 無癲癇發(fā)作 出院宣教 心理護(hù)理 保持積極 樂觀的心態(tài) 積