降低手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率

頭腦風(fēng)暴第一頁(yè)，共23頁(yè)。表1-1同心圈圈的組成圈的形成同心圈的組成（表1-1）

圈名：同心圈成立日期：2017年3月成員人數(shù)：5人類(lèi)型：管理型組長(zhǎng)：王乃革副組長(zhǎng)：李緒芬所屬單位：天津市華興醫(yī)院手術(shù)室圈員：崔俊潔邢渤鸚王昱瑩活動(dòng)目標(biāo)：將術(shù)中低體溫發(fā)生率由原先的50%降低至目標(biāo)值6%活動(dòng)時(shí)間：2017年3月~2017年4月第二頁(yè)，共23頁(yè)。圈徽第三頁(yè)，共23頁(yè)。圈名的意義象征天使般的醫(yī)護(hù)人員給予病人關(guān)懷、關(guān)心與呵護(hù)。提醒大家要“改善患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，做好人文關(guān)懷”，同時(shí)向患者展示醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)的風(fēng)采，更好配合手術(shù)治療。圈徽的意義天使般的醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神同心協(xié)力，提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作質(zhì)量，讓患者滿(mǎn)意。第四頁(yè)，共23頁(yè)。主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序選定1.降低手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率4.84.34.24.54.54.526.81★2..解決腰麻及全麻患者過(guò)床的問(wèn)題4.54.03.54.24.04.024.223.提高標(biāo)本送檢的執(zhí)行率4.53.53.54.03.53.522.534.提高手術(shù)室引流管標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率4.03.54.03.53.53.522.045.提高手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率4.04.03.54.03.03.021.55備注：1.以評(píng)價(jià)進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共5人參與選題過(guò)程2.票選分?jǐn)?shù)：5分最高。3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。第五頁(yè)，共23頁(yè)。選題理由對(duì)醫(yī)院而言：提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院信譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。對(duì)患者而言：降低手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，保證患者安全。對(duì)手術(shù)室而言：對(duì)病人實(shí)施更全面的護(hù)理，提升科室形象。對(duì)個(gè)人而言：認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。第六頁(yè)，共23頁(yè)?；顒?dòng)計(jì)劃

年，月2017年3月2017年4月負(fù)責(zé)人

日6789101314151617181920212223242526273101726272829主題選定王乃革計(jì)劃擬訂李緒芬現(xiàn)狀把握李緒芬目標(biāo)設(shè)定王乃革解析崔俊潔邢渤鸚對(duì)策擬訂李緒芬崔俊潔對(duì)策實(shí)施與檢討李緒芬王昱瑩效果確認(rèn)邢渤鸚標(biāo)準(zhǔn)化李緒芬檢討改進(jìn)王乃革成果發(fā)表王昱瑩計(jì)劃進(jìn)度：實(shí)際進(jìn)度：第七頁(yè)，共23頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查對(duì)象：全部手術(shù)患者時(shí)間：2017年3月7日—3月13日方法：監(jiān)測(cè)患者體溫第八頁(yè)，共23頁(yè)?，F(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析——2017年3月7號(hào)至2017年3月13號(hào)手術(shù)共36例，發(fā)生低體溫患者18例，原因分別為輸入液體溫度低、手術(shù)間溫度低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者自身因素。內(nèi)容份數(shù)所占百分比輸入液體溫度低1054%手術(shù)間溫度低530%手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)210%患者自身因素16%第九頁(yè)，共23頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查54%30%10%6%第十頁(yè)，共23頁(yè)。目標(biāo)設(shè)定50%6%第十一頁(yè)，共23頁(yè)。解析控溫設(shè)備一次性敷料保溫性能差麻醉藥作用使用率低物環(huán)人液體溫度低消毒液溫度低沖洗量大手術(shù)間溫度溫度低手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)患者全身麻醉自身因素術(shù)中失血保溫意識(shí)欠缺經(jīng)驗(yàn)不足知識(shí)缺乏護(hù)士手術(shù)患者低體溫發(fā)生第十二頁(yè)，共23頁(yè)。要因評(píng)析表編號(hào)

問(wèn)題點(diǎn)魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因總分1患者患者的自身因素3

2護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)缺乏12保溫意識(shí)欠缺153手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)94手術(shù)間溫度低手術(shù)間溫度低125液體溫度低液體溫度低126控溫設(shè)備使用率低控溫設(shè)備使用率低157麻醉藥品作用麻醉藥品作用6說(shuō)明:請(qǐng)圈員按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。圈員共5名，總分15分，以”80/20”原則，以12分以上為主要原因。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人手術(shù)患者術(shù)中低體溫知識(shí)缺乏、意識(shí)欠缺加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識(shí)75√3月20日李緒芬手術(shù)間溫度不穩(wěn)定及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度80√3月20日邢渤鸚液體溫度低使用加溫輸液器30術(shù)前液體進(jìn)行加熱78√3月20日崔俊潔控溫設(shè)備使用率低及時(shí)為患者加蓋包被保暖72√3月20日王昱瑩注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：5人，總分

90

分，以80/20定律

70分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以

70

分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出

4個(gè)對(duì)策。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者保溫意識(shí)的培訓(xùn)，提高自身能力主要因經(jīng)驗(yàn)不足，意識(shí)缺乏改善前，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)患者的保溫意識(shí)欠缺。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)患者保溫意識(shí)

2.強(qiáng)調(diào)術(shù)中低體溫的影響

3.多實(shí)踐，提高自身能力。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：李緒芬實(shí)施時(shí)間：2017年3月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn):護(hù)士的自身能力和對(duì)患者保溫的意識(shí)有明顯的改善。PDAC第十五頁(yè)，共23頁(yè)。對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度主要因手術(shù)間溫度低

改善前，手術(shù)間溫濕度不穩(wěn)定，不符合規(guī)定對(duì)策內(nèi)容：1.術(shù)前檢查手術(shù)間溫濕度。

2.術(shù)中溫濕度不符合要求時(shí)，及時(shí)做好調(diào)整。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王昱瑩實(shí)施時(shí)間：2017年3月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：手術(shù)間溫濕度不穩(wěn)定的情況明顯改善PDAC第十六頁(yè)，共23頁(yè)。對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)術(shù)前液體進(jìn)行加溫主要因液體溫度低改善前，手術(shù)用液體溫度過(guò)低對(duì)策內(nèi)容：1.根據(jù)手術(shù)需求提前加溫液體。

2.根據(jù)手術(shù)需求，術(shù)中及時(shí)加溫液體。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：崔俊潔實(shí)施時(shí)間：2017年3月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn):手術(shù)用的液體溫度過(guò)低有明顯改善PDAC第十七頁(yè)，共23頁(yè)。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)及時(shí)為患者加蓋包被保暖主要因?qū)颊哧P(guān)心不足，術(shù)中工作不完善改善前，對(duì)患者關(guān)心不足，患者體溫低對(duì)策內(nèi)容：1.術(shù)前評(píng)估，隨時(shí)掌握患者心理及生理需求。

2.術(shù)前及術(shù)中及時(shí)為患者加蓋包被進(jìn)行保暖對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：刑渤鸚實(shí)施時(shí)間：2017年3月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)認(rèn)為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn):為患者及時(shí)保溫情況明顯改善PDAC第十八頁(yè)，共23頁(yè)。效果確認(rèn)與收獲第十九頁(yè)，共23頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別：□流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱(chēng)：術(shù)中手術(shù)患者保暖編號(hào)：001主辦部門(mén)：手術(shù)室一、目的：降低手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率。二、適用范圍：手術(shù)室三、說(shuō)明：

1、評(píng)估：評(píng)估患者年齡、營(yíng)養(yǎng)情況

2、調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至22-24℃3、液體加溫：術(shù)中使用液體提前進(jìn)行加溫

4、加蓋蓋被：及時(shí)加蓋蓋被，減少暴露，為患者保暖調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度評(píng)估液體加溫加蓋包被第二十頁(yè)，共23頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化

四、注意事項(xiàng)：

1、根據(jù)術(shù)中使用情況及時(shí)加溫液體。

2、加蓋包被，注意無(wú)菌原則。五、實(shí)施日期：（一）該標(biāo)準(zhǔn)化于2017年4月正式實(shí)行（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)變更第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定降低手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率繼續(xù)降低手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率活動(dòng)計(jì)劃擬定提高工作質(zhì)量把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握自覺(jué)遵守，認(rèn)真監(jiān)督檢查繼續(xù)加強(qiáng)管理目標(biāo)設(shè)定降低手術(shù)患者術(shù)中