標(biāo)本采集和運(yùn)送指南.ppt

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和運(yùn)送 檢驗(yàn)科20135月 內(nèi)容 1 標(biāo)本正確采集的重要性 1 1 采集的意義 1 2 采集誤差是影響結(jié)果正確性的主要原因1 3 采集的原則1 4 采集的流程 三甲的規(guī)范要求 4 16 4 2嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度 符合 并1 審核重點(diǎn)識別分析前階段 由于標(biāo)本不規(guī)范所帶來的結(jié)果錯(cuò)誤 2 對于識別出的分析前不合格標(biāo)本 應(yīng)保留相關(guān)記錄 三甲的規(guī)范要求2 4 16 7 2有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南 交接規(guī)范 檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間制等相關(guān)制度 1 實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部 醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南 臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取 2 實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收 拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程 保留標(biāo)本接收和拒收的記錄 3 對標(biāo)本能全程跟蹤 檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間 明確可查 4 標(biāo)本處理和保存專人負(fù)責(zé) 標(biāo)本廢棄有記錄 儲存標(biāo)本冰箱有溫度24小時(shí)監(jiān)控 5 對臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn) 三甲的規(guī)范要求3 符合 并1 實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部 醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄 2 根據(jù)監(jiān)管情況 針對存在問題落實(shí)整改措施 1 查臨床標(biāo)本標(biāo)本采集 運(yùn)輸監(jiān)管記錄2 查整改落實(shí)實(shí)例 符合 并1 標(biāo)本采集 運(yùn)送規(guī)范 標(biāo)本合格率 95 2 標(biāo)本交接記錄完整 標(biāo)本保存符合規(guī)范 查標(biāo)本接收和拒收記錄2 查標(biāo)本交接記錄 協(xié)助明確疾病診斷 推測病程進(jìn)展 制定治療措施 觀察病情 標(biāo)本采集的意義 1 2 誤差的主要來源在標(biāo)本采集 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì) 微生物標(biāo)本的檢測誤差來源 80 來源于分析前20 來源于分析中和分析后其它檢驗(yàn)樣本的檢測誤差來源 45 分析前10 分析中 儀器 45 分析后 分析前因素 標(biāo)本正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要條件 醫(yī)生對檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇 患者準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 標(biāo)本儲存 標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本接收 1 3標(biāo)本采集的原則 兩個(gè)基本原則 必須滿足檢測結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求 檢測結(jié)果必須能真實(shí) 客觀地反映患者當(dāng)前病情 座右銘 用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn) 不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn) 1 3標(biāo)本采集的原則 1 3 1 采集最佳時(shí)間1 3 2 采集最有代表性的標(biāo)本 病理性的1 3 3 采集最合乎要求的標(biāo)本1 3 4 唯一性的標(biāo)識1 3 5 努力做好患者的配合工作 避免恐慌 飲食 藥物影響 病人自己留取標(biāo)本時(shí) 告之方法 注意事項(xiàng) 以保證留取高質(zhì)量標(biāo)本 1 3 1最佳時(shí)間 標(biāo)本真正代表病人狀態(tài) 1 3 1 1血液標(biāo)本盡量清晨空腹采集病人的晝夜變化 病人活動狀態(tài) 飲食影響 參考區(qū)間來源1 3 1 2檢出陽性最高時(shí)間 晨尿更易發(fā)現(xiàn)病理成分 細(xì)菌培養(yǎng)盡量在抗生素前 1 3標(biāo)本采集的流程 遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備 1 患者準(zhǔn)備2 用物準(zhǔn)備3 護(hù)士自身準(zhǔn)備嚴(yán)格查對 檢查項(xiàng)目 患者姓名 床號 住院號正確采集 方法 時(shí)間 量 容器及時(shí)送檢 抽血需要說明的幾個(gè)問題 1 不可輸液同側(cè)抽血2 避免溶血3 外送標(biāo)本分開4 防止姓名差錯(cuò)5 抽血后囑咐不可少 防止糾紛 1 不可于輸液側(cè)采血 正在輸液病人千要不可同側(cè)采血 更不允許利用原有輸液針頭采血這是經(jīng)常發(fā)生的差錯(cuò) 有作者報(bào)告當(dāng)輸葡萄糖鹽水時(shí) 如同側(cè)采血 可使肌酐 尿素 氯等明顯降低 血糖 尿酸 鉀明顯升高 2 溶血對結(jié)果的影響 因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異 如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍 細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高 如發(fā)生溶血 則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 2 1 血液標(biāo)本采集2 2 尿標(biāo)本采集2 3 糞便標(biāo)本采集2 4 痰標(biāo)本采集2 5 咽試子標(biāo)本采集 2 不同類別標(biāo)本的正確采集 血液標(biāo)本分類及目的 全血標(biāo)本 血清標(biāo)本 血培養(yǎng)標(biāo)本 血沉 血常規(guī) 測定某些物質(zhì)的含量 血清酶 脂類 電介質(zhì) 肝功能 血中的致病菌 動脈血標(biāo)本 血液氣體分析 2 1血液標(biāo)本的采集 2 1 1 按試管2 1 2 按項(xiàng)目 全血 3 04 0 快速血漿生化 血液常規(guī) 全血 2 05 0 灰色 血糖 血清 2 05 0 真空采血管顏色及應(yīng)用 2 1 1 1血常規(guī)管 適用于血常規(guī) 血型鑒定 交叉配血試驗(yàn)及臨床血液學(xué)檢查等抗凝劑 EDTA K2 EDTA K3血液標(biāo)本量最少為1ml采血后立即顛倒180度搖勻5 8次注意 糖化血紅蛋白用此管 2 1 1 2血沉管 適用于血沉 ESR 檢測抗凝劑 檸檬酸0 129mol L抗凝劑與血樣的體積比 1 4 采血后立即顛倒180度搖勻5 8次 2 1 1 3血凝管 適用于PT APTT PT D 二聚體 凝血因子檢測等 抗凝劑 檸檬酸鈉0 129mol L抗凝劑與血樣的體積比 1 9 采血后立即顛倒180度搖勻5 8次 2 1 1 4肝素管 適用于急診生化 血粘度 微量元素等檢測抗凝劑 肝素鋰 肝素鈉血粘度檢測血標(biāo)本用量5mL采血后立即顛倒180度搖勻5 8次 2 1 1 5普通和促凝管 用于臨床生化學(xué) 免疫學(xué)檢查添加促凝劑 加速血液凝固 它具有操作溫度范圍廣 凝血速度快 無纖維蛋白二次析出現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)采血后立即顛倒180度搖勻5 8次急診標(biāo)本盡量用促凝管 可縮短檢驗(yàn)時(shí)間 2019 12 31 28 2 2按項(xiàng)目的采集要求 2 2 1 血細(xì)胞分析 血常規(guī) 2 2 1 1 標(biāo)本全血 EDTA K2 靜脈血 2 2 1 2 患者準(zhǔn)備 血液采集前應(yīng)避免跑步 騎自行車 爬樓梯等劇烈的運(yùn)動 要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血 冬季保持血液循環(huán)通暢 化療患者要求在化療前采集標(biāo)本 以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確 采血不能與靜脈輸液同側(cè)手臂 其他遵照醫(yī)囑作準(zhǔn)備 2019 12 31 29 2 2 1血細(xì)胞分析 血常規(guī) 2 2 1 3注意事項(xiàng) 2 2 1 3 1采集后應(yīng)立即送檢 不能立即送檢應(yīng)在4 8 低溫冷藏 但不要超過4小時(shí) 2 2 1 3 2必須在采取標(biāo)本后2小時(shí)之內(nèi)送到 2 2 1 3 3血液標(biāo)本種類 血量不符合所要求可拒收 2 2 1 3 4常規(guī)血液檢查標(biāo)本量最少為1ml 真空管 2 2 1 3 5送檢申請單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生 不能沾有標(biāo)本 2 2 1 3 6標(biāo)本采集不能出現(xiàn)凝血 溶血 說明 現(xiàn)血常規(guī)3包括血常規(guī) 網(wǎng)織紅和CRP可用一管血 2 2 2 1范圍 適用于血漿凝血酶原時(shí)間 PT 活化部分凝血活酶原時(shí)間 APTT 纖維蛋白原 Fbg 凝血因子 抗凝血酶 III D 二聚體 ADP 纖維蛋白原降解產(chǎn)物等 2 2 2 2抗凝劑 3 8 枸櫞酸鈉 1 9 要恰當(dāng)?shù)牧? 8ml 2 2 2止凝血標(biāo)本的采集與運(yùn)送 2 2 2 3 1盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進(jìn)行 即患者處于休息狀態(tài) 并且在早餐前采血 急診除外 2 2 2 3 2注意某些藥物或生理狀況的影響 并向患者講清楚 生理狀況如懷孕 情緒激動或劇烈運(yùn)動等 阿司匹林 雙嘧達(dá)莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集 口服避孕藥會使血小板粘附功能 纖維蛋白原 凝血酶原及凝血因子 的活性明顯增高 故一般在進(jìn)行此類檢查時(shí) 應(yīng)停用有關(guān)藥物1周 不能停藥者 必須注明 2 4采血的技術(shù)要點(diǎn)2 4 1患者要求 采血時(shí)患者應(yīng)松弛 環(huán)境溫暖 防止靜脈痙攣 止血帶的壓力應(yīng)盡可能小 壓力大及束縛時(shí)間長可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細(xì)胞釋放T PA 后者將引起纖溶活性增加 2 4 2部位 一般使用靜脈血2 4 3標(biāo)本要求在2小時(shí)內(nèi)送檢 這對某些檢測很重要 因?yàn)橛械捻?xiàng)目很不穩(wěn)定 如 因子最不穩(wěn)定稍有組織損傷或標(biāo)本放置時(shí)間較長即可導(dǎo)致結(jié)果改變 2 4 4標(biāo)本采集應(yīng)用真空采血管 血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次 但要避免用力振搖 禁止從輸液通管取血 因?yàn)椴扇〉臉悠烦：行∧龎K及污染的組織液 有時(shí)尚可混有此途徑給予的藥物 如肝素反流在樣品中 導(dǎo)致凝血時(shí)間不應(yīng)有的延長 3 1范圍 包括肝功 腎功 血糖 電解質(zhì) 心肌酶譜等項(xiàng)目 3 2標(biāo)本種類 血清血糖可以是草酸鈣 氟化鈉抗凝管 3 3患者要求 空腹標(biāo)本 抽血前三天應(yīng)禁吃油脂類的食物 最好不要在輸液的狀況下抽血 若必須抽血 不能在輸液的同側(cè)抽取血液 2 2 3 生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送 3 4最好采集完標(biāo)本 即可送檢驗(yàn)科 抽血后2小時(shí)以后才送檢 3 5血糖標(biāo)本3 5 1要注意 患者的飲食 高糖飲食 劇烈運(yùn)動 情緒激動等 都會引起血糖生理性增高 血清管抽血后 盡快送檢驗(yàn)科檢測 因?yàn)槠咸烟窃诳諝庵?在血細(xì)胞的作用下 很容易降解 全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí) 血糖值下降 3 6 全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí) 血糖值下降 10 30 全血標(biāo)本0 4 放置6小時(shí) 血糖值下降 0 3 3 立即離心后血漿 血清 室溫放置6小時(shí) 血糖值下降0 2 2 3生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送 請注意 1 千萬不要在輸液時(shí)抽血 如果實(shí)在無法避免 請抽對側(cè) 案例 某科鉀10 48復(fù)查4 4抽錯(cuò)試管倒出 2 在接到危急值時(shí)請和檢驗(yàn)人員一起排除采樣的誤差案例 某科一人2個(gè)不同結(jié)果 條碼貼錯(cuò) 4 1范圍 免疫組合 腫瘤標(biāo)志物等的測定 4 2標(biāo)本種類 血清標(biāo)本要求不溶血 清亮的血清 4 3患者要求最好是空腹抽血 但一般對結(jié)果影響不大 尤其是進(jìn)食2小時(shí)后 4 4標(biāo)本量一定要足夠免疫組合4ml提示 請勿搭順風(fēng)車 防范糾紛 案例 一個(gè)人2種乙肝結(jié)果 2 2 4 免疫標(biāo)本的采集與運(yùn)送 1根據(jù)不同人群選擇容器 兒童 成人骨髓 腦脊液均用兒童培養(yǎng)瓶 因采血量少 增菌2采血量不同 兒童3 6ml 成人10 15ml3在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24小時(shí)后采集4選擇在體溫上升期和發(fā)熱前30分鐘采血5亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病人 為了提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率 采血量可增至10 15ml注意 血培養(yǎng)暫時(shí)不能送檢者 不需要放冰箱 2 2 5 血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢 以下檢測項(xiàng)目請注意 疑難血型和配血 重新采集HPV檢測 專用的采樣器骨髓檢測項(xiàng)目 時(shí)效性POCT的檢測 專門的講座 血脂類測定 要求患者素食三天 空腹抽血 抽血前24小時(shí)不要做劇烈運(yùn)動及飲酒 內(nèi)分泌系列檢測 注意患者生理期的變化 避免情緒過分激動 抽血前應(yīng)休息一段時(shí)間 一般約20分鐘 查對醫(yī)囑 貼條碼于標(biāo)本容器上洗手 攜用物至床旁 核對 解釋 選擇靜脈 系止血帶 消毒穿刺 選擇試管并輕輕晃動松止血帶 松拳 拔針取下針頭 再次核對并在試管寫名字整理用物掃描采樣時(shí)間和護(hù)工交接 血液標(biāo)本采集流程 考考你 血生化標(biāo)本 最好在病人空腹時(shí)采集 如飲食需注明若同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本 應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶 再注入抗凝管 最后注入干燥試管嚴(yán)禁在輸液 輸血的針頭處取血標(biāo)本 最好在對側(cè)肢體采集 張某 50歲 持續(xù)高熱不退 為協(xié)助診斷 醫(yī)囑查血常規(guī) 血沉 血培養(yǎng) 護(hù)士應(yīng)如何正確留取標(biāo)本 常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本12h和24h標(biāo)本切記 合適的標(biāo)本和時(shí)機(jī) 2 2 尿液標(biāo)本的采集和送檢 目的檢查尿液的色澤 透明度 比重 蛋白 糖 細(xì)胞 管型等方法查對醫(yī)囑 貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上攜用物至床旁 核對 解釋收集尿液標(biāo)本 30ml 可下床活動的病人行動不便的病人留置導(dǎo)尿的病人送檢 記錄 2 2 1 尿常規(guī)標(biāo)本 注意月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿會陰部分泌物過多時(shí) 應(yīng)先清潔或沖洗 再收集尿液 2 2 2 尿培養(yǎng)的標(biāo)本 目的細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn) 以協(xié)助診斷和治療方法查對醫(yī)囑 貼檢驗(yàn)單攜用物至床旁 核對 解釋屏風(fēng)遮擋打開導(dǎo)尿包 戴手套 按導(dǎo)尿術(shù)清潔 消毒外陰和尿道口前段尿液排在便盆里 留取30ml中段尿液在無菌標(biāo)本容器內(nèi) 余尿排在便盆內(nèi)整理用物 標(biāo)本送檢 記錄注意事項(xiàng)無菌操作排尿困難者行導(dǎo)尿術(shù)留取 2 2 312或24 尿標(biāo)本 目的用于化學(xué)物質(zhì)的定量檢測與尿量的檢測方法 7am 次日7am7 m 次日7 m注意 時(shí)間 從排空膀胱后開始至12或24小時(shí)排盡膀胱止集尿瓶放在陰涼處加入適當(dāng)防腐劑容器外貼標(biāo)簽 注明留尿起止時(shí)間 常用防腐劑用法 種類及目的常規(guī)標(biāo)本 檢查糞便性狀 顏色 細(xì)胞等細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 致病菌隱血標(biāo)本 微量血液寄生蟲或蟲卵標(biāo)本 寄生蟲等 2 3糞便標(biāo)本 2 3糞便標(biāo)本的采集 方法查對醫(yī)囑 貼檢驗(yàn)單核對 解釋屏風(fēng)遮擋 排空膀胱收集糞便標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本 用便匙取中央部分或粘液膿血部分5g培養(yǎng)標(biāo)本 用無菌棉簽取糞便中央或膿血部分2 5g置于培養(yǎng)瓶內(nèi)隱血標(biāo)本 按常規(guī)標(biāo)本留取 病人檢查前3天禁食肉類 肝 血 含大量綠葉素的食物 鐵劑 2 3糞便標(biāo)本 查寄生蟲 寄生蟲標(biāo)本 檢查寄生蟲 在糞便不同部位取帶血或粘液部分檢查蟯蟲 睡覺前或清晨為起床前 將透明膠帶貼在肛門周圍檢查阿米巴原蟲 將便盆加溫至接近人的體溫 目的檢查痰液內(nèi)細(xì)胞 細(xì)菌 寄生蟲等 協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)疾病 種類常規(guī)痰標(biāo)本 細(xì)菌 蟲卵 癌細(xì)胞等痰培養(yǎng)標(biāo)本 致病菌 小時(shí)痰標(biāo)本 量 性狀 2 4痰液標(biāo)本的采集和送檢 常規(guī)痰標(biāo)本時(shí)間 清晨醒來未進(jìn)食前方法 先漱口 數(shù)次深呼吸 用力咳 盛于痰盒內(nèi) 送檢 注意 采樣時(shí) 講 做 及時(shí)送檢 講 無法咳痰或不合作的病人 叩擊背部 使用集痰器 痰標(biāo)本的采集方法 痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)間 清晨醒來未進(jìn)食前方法 先漱口 漱口先用漱口溶液 再用清水 數(shù)次深呼吸 用力咳 盛于痰盒內(nèi) 送檢 嚴(yán)格無菌操作 目的從咽部 扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離方法查對醫(yī)囑 貼化驗(yàn)單洗手 攜用物至床旁 核對 解釋點(diǎn)燃酒精燈 囑病人張口發(fā) 啊 用培養(yǎng)管里無菌長棉簽擦拭腭弓 咽 扁桃體的分泌物消毒試管口 棉簽插入試管 塞緊洗手 記錄 送檢 圖片 注意 1 棉簽不要觸及其他部位2 避免在進(jìn)食之后取標(biāo)本 2 5咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本的采集 3 標(biāo)本為何拒收 3 1標(biāo)本合格原則3 2標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)3 3我院不合格標(biāo)本登記及分析 2019 12 31 57 3 1 血液標(biāo)本的合格與接收 1 條碼清晰無污染 2 血液標(biāo)本容器標(biāo)識應(yīng)與檢驗(yàn)申請的內(nèi)容完全一致 3 血液標(biāo)本種類 血量符合所申請實(shí)驗(yàn)的要求 4 血液及時(shí)送檢單采取了相應(yīng)的安全措施 5 收集血液標(biāo)本的容器 收集的過程符合實(shí)驗(yàn)要求 6 合格的血液標(biāo)本接收時(shí) 應(yīng)對所接受標(biāo)本進(jìn)行登記 包括標(biāo)本的姓名 科室 標(biāo)本的類別 檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間 2019 12 31 58 3 2 實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本1 實(shí)驗(yàn)申請單 化驗(yàn)報(bào)告單 填寫的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫的內(nèi)容不一致 2 血液標(biāo)本采集保存時(shí)間超標(biāo)準(zhǔn) 如止凝血 標(biāo)本早25 下放量超過4小時(shí)送檢 3 標(biāo)本量不符合標(biāo)準(zhǔn) 4 容器有破裂現(xiàn)象 標(biāo)本外濺等 5 抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝塊 6 沒有標(biāo)識的標(biāo)本 拒收標(biāo)本有記錄 3 32013第一季度拒收標(biāo)本統(tǒng)計(jì) 常見原因分析 1 標(biāo)本凝固2 標(biāo)識不一致3 抽錯(cuò)試管4 標(biāo)本送檢不及時(shí)5 外送未及時(shí)分開 3 3分析 總結(jié)2013年1月 3月共拒收標(biāo)本261份 占總送檢樣本的0 88 拒收主要原因是 標(biāo)本凝固 標(biāo)本量少 標(biāo)本溶血 3 3建議 1 加強(qiáng)與護(hù)理部溝通 增強(qiáng)科室護(hù)士培訓(xùn) 老護(hù)士對新護(hù)士要傳幫帶 讓新護(hù)士了解抽血的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 避免因?yàn)槌檠霈F(xiàn)的標(biāo)本不合格 2 將項(xiàng)目冊放在醒目位置 在不了解抽血試管 標(biāo)本盛放容器和送檢時(shí)間時(shí)要及時(shí)查找 3 輸液中一定不要抽血檢查 避免出現(xiàn)假 危急