中風(fēng)腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)護(hù)理ppt課件.ppt

中風(fēng) 腦梗死恢復(fù)期 中醫(yī)護(hù)理 1 中風(fēng) 中醫(yī)病名 有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分 外風(fēng)因感受外邪 風(fēng)邪 所致 在 傷寒論 名曰中風(fēng) 亦稱桂枝湯證 內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證 又稱腦卒中 卒中等 現(xiàn)代一般稱中風(fēng) 多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng) 多因氣血逆亂 腦脈痹阻或血溢于腦所致 以突然昏仆 半身不遂 肢體麻木 舌蹇不語 口舌歪斜 偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病 并具有起病急 變化快 如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)的疾病 2 本節(jié)課所講是中風(fēng)病 腦梗死 發(fā)病2周至6個(gè)月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理 3 二 常見證候 一 風(fēng)痰瘀阻證 二 氣虛血瘀證 三 肝腎虧虛證 4 一 風(fēng)痰瘀阻證 口眼歪斜 舌強(qiáng)語謇或失語 半身不遂 肢體麻木 舌暗紫 苔滑膩 5 二 氣虛血瘀證 肢體偏枯不用 肢軟無力 面色萎黃 舌質(zhì)淡紫或有瘀斑 苔薄白 6 三 肝腎虧虛證 半身不遂 患肢僵硬 拘攣?zhàn)冃?舌強(qiáng)不語 或偏癱 肢體肌肉萎縮 舌紅脈細(xì) 或舌淡紅 7 二 常見癥狀 證候施護(hù) 一 半身不遂 二 舌強(qiáng)語蹇 三 吞咽困難 四 便秘 五 二便失禁 8 一 半身不遂 1 觀察四肢肌力 肌張力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化 2 根據(jù)疾病不同階段 指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放 肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形 3 盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練 包括翻身 床上移動(dòng) 床邊坐起 橋式運(yùn)動(dòng)等 如患者不能作主動(dòng)活動(dòng) 則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 4 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 滿足患者生活所需 5 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1 2項(xiàng) 9 中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù) 1 舒筋活絡(luò)浴袋洗浴 2 中頻 低頻治療儀 3 拔罐療法 4 艾灸治療 5 穴位拍打 6 中藥熱熨 10 1 舒筋活絡(luò)浴袋洗浴 先熏蒸 待溫度適宜時(shí) 將患肢浸入藥液中洗浴 或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘 煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài) 用長鑷子將毛巾撈起 擰至不滴藥液為宜 待溫度適宜后 再敷于患肢 11 2 中頻 低頻治療儀 遵醫(yī)囑選取上肢肩井 曲池 合谷 外關(guān)等穴 下肢委中 昆侖 懸鐘 陽陵泉等穴 進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激 每日1 2次 每次30分鐘 適用于肢體萎軟乏力 麻木 嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉 12 3 拔罐療法 遵醫(yī)囑選穴每日1次 留罐5 10分鐘 適用于肢體萎縮 關(guān)節(jié)疼痛 13 4 艾灸治療 遵醫(yī)囑取穴 中風(fēng)病 腦梗死急性期 痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜 14 5 穴位拍打 遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng) 上肢段 足陽明胃經(jīng) 下肢段 輕輕拍打 每日2次 每次30分鐘 有下肢靜脈血栓者禁用 防止栓子脫落 造成其他組織器官血管栓塞 15 6 中藥熱熨 遵醫(yī)囑取穴 中藥籽裝入藥袋混合均勻 微波加熱 70 放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15 30分鐘 每日1 2次 達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò) 消腫止痛 以助于恢復(fù)肢體功能 16 二 舌強(qiáng)語蹇 1 建立護(hù)患交流板 與患者達(dá)到良好溝通 從患者手勢及表情中理解其需要 可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法 無法用手勢及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片 對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙方的要求 2 訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉 先做簡單的張口 伸舌 露齒 鼓腮動(dòng)作 再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練 再做舌部訓(xùn)練 還有唇部訓(xùn)練 指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴 撅嘴 叩齒等動(dòng)作 采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練 3 利用口形及聲音訓(xùn)練采用 示教 模仿方法 即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范 然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形 來糾正發(fā)音錯(cuò)誤 17 二 舌強(qiáng)語蹇 4 進(jìn)行字 詞 句訓(xùn)練 單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者 單詞 詞組 短句 發(fā)音 從簡單的單詞開始 然后再說短句 閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練 經(jīng)過1 2周時(shí)間訓(xùn)練 掌握一般詞組 短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練 5 對家屬進(jìn)行健康宣教 共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練 6 穴位按摩 遵醫(yī)囑按摩廉泉 啞門 承漿 通里等穴 以促進(jìn)語言功能恢復(fù) 18 三 吞咽困難 1 對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主 2 對中度 重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主 主要包括 增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng) 舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng) 咽部冷刺激 空吞咽訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練等 3 有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者 給與鼻飼飲食 19 四 便秘 1 氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘 可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩 每次20 30周 每日2 3次 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 2 鼓勵(lì)患者多飲水 每天在1500ml以上 養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣 克服長時(shí)間入廁 忌努掙 20 四 便秘 3 飲食以粗纖維為主 多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物 如黑芝麻 蔬菜 瓜果等 多飲水 戒煙酒 禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物 如甜食 豆制品 圓蔥等 熱秘患者以清熱 潤腸 通便飲食為佳 可食用白蘿卜 蜂蜜汁 氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血 潤腸通便飲食為佳 可食用核桃仁 松子仁 芝麻粥適用于各種癥狀的便秘 4 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1 2項(xiàng) 21 中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù) 1 穴位按摩 取穴胃俞 脾俞 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 關(guān)元等穴 腹脹者加涌泉 用揉法 2 耳穴貼壓 耳穴埋豆 遵醫(yī)囑取主穴大腸 直腸 三焦 脾 皮質(zhì)下 配穴 小腸 肺 3 艾條溫和灸 遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞 氣海 太白 三陰交 足三里 腸道氣秘者選穴 太沖 大敦 大都 支溝 天樞 脾腎陽虛者選穴 腎俞 大鐘 關(guān)元 承山 太溪 于腹部施回旋灸 每次20分鐘 4 蔥白敷臍 行氣通腑 取適量青蔥洗凈瀝干 用蔥白 加適量食鹽 置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周 厚薄約0 2 0 3cm 外用醫(yī)用膠貼包裹 用紗布固定 每日1 2次 每次1 2小時(shí) 5 必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服 氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用 22 五 二便失禁 1 觀察排便次數(shù) 量 質(zhì)及有無里急后重感 尿液的色 質(zhì) 量 有無尿頻 尿急 尿痛感 2 保持會(huì)陰皮膚清潔干燥 如留置導(dǎo)尿 做好留置導(dǎo)尿護(hù)理 3 進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物 如山藥 薏苡仁 小米 木瓜 南瓜 胡蘿卜等 4 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1 2項(xiàng) 23 中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù) 1 艾條灸穴位 神闕 氣海 關(guān)元 百會(huì) 三陰交 足三里 適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?2 耳穴貼壓 耳穴埋豆 遵醫(yī)囑取主穴大腸 小腸 胃 脾 配穴 交感 神門 3 穴位按摩 遵醫(yī)囑取穴腎腧穴 八髎穴 足三里 天樞等穴 適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?4 中藥貼敷加紅外線燈照射 中藥置于患者中脘或神闕穴 予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30 50cm處直接照射 治療30分鐘 注意防燙傷 24 三 中醫(yī)特色治療護(hù)理 一 內(nèi)服中藥 二 注射給藥 三 外用中藥 四 特色技術(shù) 五 皮膚按摩 25 一 內(nèi)服中藥 1 膠囊 如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊 腦安膠囊 丹燈通腦膠囊等 腦出血急性期忌服 2 丸劑 如華佗再造丸 服藥期間有燥熱感 可用白菊花蜜糖水送服 或減半服用 必要時(shí)暫停服用1 2天 服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡 忌食辛辣油膩之品 以免助火生痰 3 顆粒 如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙 酒及辛辣 油膩食物 低血壓者慎服 26 二 注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物 開啟后立即使用 防止揮發(fā) 生脈注射液 用藥宜慢 滴速 30滴 分鐘 并適量稀釋 腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過快 一般不超過30 40滴 分鐘為宜 27 三 外用中藥 紫草油外涂 清熱涼血 收斂止痛 適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅 濕疹 涂藥次數(shù)視病情而定 涂藥后觀察局部皮膚情況 如有皮疹 奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí) 應(yīng)立即停止用藥 并將藥物拭凈或清洗 遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物 28 四 特色技術(shù) 1 藥熨 2 中藥外敷 3 中藥熏洗 29 五 皮膚按摩 適用于長期臥床患者壓瘡的防治 1 保持皮膚清潔 床單位清潔干燥平整 2 操作者右手大魚際處噴取適量1 當(dāng)歸紅花液 于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩 力量由輕到重 再由重到輕 3 按摩過程中觀察患者局部皮膚情況 如皮膚已有破損 嚴(yán)禁按摩 30 四 健康指導(dǎo) 一 生活起居 二 飲食指導(dǎo) 三 情志調(diào)理 四 功能鍛煉 31 一 生活起居 1 調(diào)攝情志 建立信心 起居有常 不妄作勞 戒煙酒 慎避外邪 2 注意安全 防嗆咳窒息 防跌倒墜床 防壓瘡 防燙傷 防走失等意外 32 二 飲食指導(dǎo) 1 風(fēng)痰瘀阻證 進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品 如山楂 荸薺 黃瓜 食療方 魚頭湯 忌食羊肉 牛肉 狗肉等 2 氣虛血瘀證 進(jìn)食益氣活血的食物 如山楂 食療方 大棗滋補(bǔ)粥 大棗 枸杞 瘦豬肉 3 肝腎虧虛證 進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品 如芹菜黃瓜汁 清蒸魚等 食療方 百合蓮子薏仁粥 4 神智障礙或吞咽困難者 根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服 以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì) 如果汁 米湯 肉湯 菜湯 勻漿膳等 飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品 5 注意飲食宜忌 如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入 高血脂患者注意控制總熱量 脂肪 膽固醇的攝入等 33 三 情志調(diào)理 1 語言疏導(dǎo)法 運(yùn)用語言 鼓勵(lì)病友間多溝通 多交流 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者 家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法 2 移情易志法 通過戲娛 音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣 愛好 以分散患者注意力 調(diào)節(jié)其心境情志 使之閑情怡志 3 五行相勝法 在情志調(diào)護(hù)中 護(hù)士要善于運(yùn)用 內(nèi)經(jīng) 情志治療中的五行制約法則 即 怒傷肝 悲勝怒 喜傷心 恐勝喜 思傷脾 怒勝思 憂傷肺 喜勝憂 恐傷腎 思勝恐 同時(shí) 要注意掌握情緒刺激的程度 避免刺激過度帶來新的身心問題 34 四 功能鍛煉 1 良姿位的擺放2 功能鍛煉方法 35 1 良姿位的擺放 1 仰臥位 2 患側(cè)臥位 3 健側(cè)臥位 36 1 仰臥位 偏癱側(cè)肩放在枕頭上 保持肩前伸 外旋 偏癱側(cè)上肢放在枕頭上 外展20 40 肘 腕 指關(guān)節(jié)盡量伸直 掌心向上 偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上 偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭上 防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷 膝下墊一小枕保持患膝稍屈 足尖向上 37 2 患側(cè)臥位 軀干略后仰 背后放枕頭固定 偏癱側(cè)肩向前平伸外旋 偏癱側(cè)上肢和軀干呈90 肘關(guān)節(jié)盡量伸直 手掌向上 偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲 髖關(guān)節(jié)伸直 健側(cè)上肢放在身上或枕頭上 健側(cè)下肢保持踏步姿勢 放枕頭上 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 38 3 健側(cè)臥位 軀干略為前傾 偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸 患肩前屈90 100 左右 偏癱側(cè)上肢放在枕頭上 偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)略為彎曲 下肢放在枕頭上 避免足外翻 健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜 健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)伸直 39 2 功能鍛煉方法 1 防止肩關(guān)節(jié)僵硬 平臥于床上 兩手相握 肘部保持伸直 以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展 越過頭頂 直至雙手能觸及床面 2 防止前臂伸肌攣縮 仰臥 屈膝 兩手互握 環(huán)抱雙膝 臂部稍用力伸展 使雙肘受牽拉而伸直 臂也受牽拉伸展 重復(fù)做這樣的動(dòng)作 也可以只屈患側(cè)腿 另一腿平置于床上 40 2 功能鍛煉方法 3 保持前臂旋轉(zhuǎn) 坐在桌旁 兩手掌心相對 手指互握 手臂伸直 身體略向患側(cè)傾斜 以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋 直至大拇指能觸及桌面 反復(fù)鍛煉 逐漸過渡到兩手手指伸直對合 健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面 4 保持手腕背屈 雙肘支撐于桌面 雙手互握 置于前方 健側(cè)手用力按壓患側(cè)手 使患側(cè)手腕充分背屈 41 2 功能鍛煉方法 5 防止腕 指 肘屈肌攣縮 站立于桌前 雙手掌對合 手指交叉互握 將掌心向下支撐于桌面 然后伸直手臂 將體重施加于上 使手腕充分背屈 屈肌群收到牽拉伸展 或坐于椅上 用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈 掌心置于椅面 并將蜷曲的患指逐一伸直 然后以健側(cè)手保持患肢伸直 稍傾斜身體 將體重施加于患肢 42 2 功能鍛煉方法 6 防止跟腱縮短和腳趾屈曲 將一條毛巾卷成一卷 放在患肢腳趾下 站立起來 用健側(cè)手按壓患肢膝蓋 盡量使足跟觸地 站穩(wěn)后 抬起健側(cè)腿 讓患肢承受體重 并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié) 7 保持患臂水平外展 患者平臥 兩手相握 向上舉過頭頂 然后由助手抓住患臂 保持伸直并慢慢水平移動(dòng) 直至手臂平置于床面上 掌心向上 患肢與身體成90 再將其大拇指拉直 外展 并將其余患