先心病的護(hù)理ppt課件.ppt

先心病的護(hù)理 1 學(xué)習(xí)目的 掌握先心病的病因和預(yù)防掌握常見先心病的病理 治療和預(yù)后掌握先心病的護(hù)理 2 先天性心臟病 congenitalheartdisease CHD 先心病 是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形 是小兒最常見的心臟病 3 病因和預(yù)防 可分為內(nèi)因和外因兩類 以后者為多見 內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān) 可為染色體異常或多基因突變引起 同一家庭中可有數(shù)人同患某一種先天性心臟病也說明其與遺傳因素有關(guān) 4 病因和預(yù)防 外在因素中較重要的為宮內(nèi)感染 特別是母孕早期患病毒感染如 風(fēng)疹 流行性感冒 流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等 其他如 孕母缺乏葉酸 接觸放射線 服用藥物 抗癌藥 抗癲癇藥等 代謝性疾病 糖尿病 高鈣血癥 苯丙酮尿癥等 宮內(nèi)缺氧等均可能與發(fā)病有關(guān) 5 病因和預(yù)防 加強(qiáng)孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸 積極預(yù)防風(fēng)疹 流感等病毒性疾病 以及避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸 保持健康的生活方式等都對預(yù)防先天性心臟病具有積極的意義 6 7 8 臨床常見的先天性心臟病 一 室間隔缺損 VSD 二 房間隔缺損 ASD 三 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA 四 法洛四聯(lián)癥 TOF 9 一 室間隔缺損 VSD 是先心病最常見類型 占50 自然閉合率 20 50 10 VSD 11 RV血量多 肺動(dòng)脈高壓 晚期持續(xù)性青紫 LV血量少 體循環(huán)供血不足 VSD 病理生理 12 室缺的大小和預(yù)后 5 15mm5 手術(shù)肺炎心衰15 手術(shù)心衰30 手術(shù)2歲肺動(dòng)脈高壓28 子女風(fēng)險(xiǎn)率3 3 4 1 小 中 大 13 VSD臨床癥狀 1 缺損小 roger病 無癥狀2 缺損大 1 肺循環(huán)充血的表現(xiàn) 易感染 心衰 2 體循環(huán)缺血的表現(xiàn) 發(fā)育緩 多汗 消瘦 乏力 喂養(yǎng)困難 氣短 3 聲音嘶啞 擴(kuò)大的左房或擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) 4 晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征 肺動(dòng)脈高壓 14 VSD臨床體征 心臟體征望 心尖搏動(dòng)彌漫觸 常觸及收縮期震顫叩 心界擴(kuò)大聽 胸骨左緣3 4肋間聞及 級全收縮期雜音 15 VSD 16 室間隔缺損VSD 輔助檢查X線 肺血增多 肺門舞蹈 肺動(dòng)脈段突出 LV RV增大 主動(dòng)脈弓小 EKG LV RV肥大 超聲心動(dòng)圖 可見缺損部位 大小及分流方向 心導(dǎo)管檢查 RV血氧含量高于RA 導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室 17 VSD合并癥和治療 合并癥支氣管肺炎 心衰 肺水腫 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療小型缺損 不一定手術(shù)治療中型缺損 5 6歲做手術(shù) 大型缺損并反復(fù)心衰者 可在6月 2歲內(nèi)做手術(shù) 介入治療 18 二 房間隔缺損 ASD 占先心病總數(shù)5 10 19 20 三 房間隔缺損 ASD 3mm 多在3月內(nèi)自閉5 8mm 未閉者應(yīng)在上學(xué)前手術(shù) 21 三 房間隔缺損 ASD 肺循環(huán)血流量增多體循環(huán)血流量減少 病理生理 22 臨床表現(xiàn)癥狀 分流量小者無癥狀 分流量大者易患肺炎 心衰 發(fā)育遲緩 多汗 消瘦 體征 L2 3肋間 柔和的SM 房間隔缺損 ASD 23 輔助檢查 X線 肺血管影增多 肺動(dòng)脈干凸出 肺門舞蹈征 RA及RV大 主動(dòng)脈結(jié)縮小EKG 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室肥厚 超聲心動(dòng)圖 左房 右室流出道增大 主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小 心導(dǎo)管檢查 右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量 異常通路 房間隔缺損 ASD 24 ASD并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥支氣管肺炎 心衰等治療學(xué)齡前手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損 適用繼發(fā)孔型房缺 25 三 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA 1 肺循環(huán)充血2 體循環(huán)供血不足3 肺動(dòng)脈高壓時(shí) 產(chǎn)生右向左分流 出現(xiàn)下半身青紫 差異性青紫 病理生理 26 27 PDA 臨床表現(xiàn)1 易患肺炎 心衰 發(fā)育遲緩 多汗 消瘦 乏力 聲音嘶啞 擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) 2 胸骨左緣上方可聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音 占整個(gè)收縮期與舒張期 3 周圍血管體征 頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 脈壓加大 毛細(xì)血管搏動(dòng) 水沖脈等 28 PDA X線 肺血管影增多 肺動(dòng)脈干凸出 肺門舞蹈征 左房 室增大 心電圖 左房 室肥厚 超聲心動(dòng)圖 可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管管徑 長度與血流方向 心導(dǎo)管檢查 肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室 異常通道 輔助檢查 29 PDA并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥肺炎 心衰 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療新生兒期服消炎痛 學(xué)齡期手術(shù) 藥物治療 早產(chǎn)兒用消炎痛0 1 0 2mg KgPO8 12h后重復(fù)1 2次24h不超過0 6mg Kg 30 PDA 介入治療 手術(shù)治療 PDA患者植入雙傘后 31 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的預(yù)后 主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈可影響小兒生長發(fā)育并發(fā)呼吸道感染 心衰 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎當(dāng)今介入手術(shù)成功率高 風(fēng)險(xiǎn)小 32 四 法洛四聯(lián)癥 TOF 占先心病總數(shù)10 最常見紫紺型先天性心臟病 33 病理解剖 1 肺動(dòng)脈狹窄 2 室間隔缺損 3 主動(dòng)脈騎跨 4 右心室肥厚 TOF 34 35 TOF 肺動(dòng)脈狹窄 右心室 RV 部分靜脈血通過室間隔缺損 VSD 分流到左心室 LV 另一部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈 出現(xiàn)全身持續(xù)性青紫 肺血流量少 氧交換少 加重青紫 病理生理 36 TOF 臨床表現(xiàn) 青紫多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位如唇 指 趾 甲床 與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān) 蹲踞現(xiàn)象行走時(shí)常主動(dòng)下蹲片刻取蹲踞位 嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲 缺氧發(fā)作常發(fā)生在吃奶或哭鬧時(shí) 主要表現(xiàn)為煩躁不安 呼吸困難 發(fā)紺加重 哭聲微弱 暈厥和抽搐 37 TOF 臨床表現(xiàn) 杵狀指 趾 缺氧毛細(xì)血管擴(kuò)張 軟組織與骨組織增生 心臟體征L2 4肋間 級噴射性收縮期雜音 并發(fā)癥腦血栓 腦膿腫 38 TOF 血像 RBC 血粘度 線 肺血 肺野清晰 肺動(dòng)脈段凹陷 心尖圓鈍上翹 呈 靴形心 主動(dòng)脈影增寬 EKG 電軸右偏 RV肥大 輔助檢查 39 TOF 超聲心動(dòng)圖 主動(dòng)脈騎跨于室間隔上 內(nèi)徑寬 RV內(nèi)徑寬而流出道狹窄 輔助檢查 40 TOF 治療 1 內(nèi)科治療缺氧發(fā)作處理 胸膝位 吸氧 鎮(zhèn)靜 糾正酸中毒 解除漏斗部痙攣 嗎啡 普奈洛爾 心得安 0 1 0 2mg kg 次 41 2 防止并發(fā)癥預(yù)防感染 及時(shí)補(bǔ)液 防治脫水和并發(fā)癥 新生兒則需特別注意護(hù)理 以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作 3 外科治療 多在1歲內(nèi)手術(shù)治療 根治術(shù) 姑息術(shù) TOF 42 左向右分流型右向左分流型房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)征臨表 生長緩 消瘦 面色蒼白 疲乏同左 脈壓增大青紫 蹲踞活動(dòng)后氣促 多汗 心悸周圍血管征腦缺氧發(fā)作易患呼吸道感染 晚期青紫下半身青紫杵狀指雜音部位 左2 3肋間左3 4肋間左第2肋間左第2 4肋間性質(zhì) 級收縮 IV級全收縮II IV級連續(xù)性II 級噴射雜音吹風(fēng)樣 傳導(dǎo)小傳導(dǎo)廣機(jī)器樣向頸傳導(dǎo)心尖 鎖骨下傳導(dǎo)震顫 無有有可有X線 右房 室增大左房室 右室大左房 室大右室增大 靴形心 肺A 凸出凸出凸出凹陷主A弓 P2 伴固定分裂 或消失肺門舞蹈 有 最常見于房缺 無并發(fā)癥 肺炎 心衰 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦血栓 腦膿腫 四種常見先天性心臟病鑒別 43 先心病患兒的護(hù)理 44 護(hù)理評估 1 病史了解母親妊娠史 在孕期最初3個(gè)月有無病毒感染 放射線接觸和服用過影響胎兒發(fā)育的藥物 孕母是否有代謝性疾病 患兒出生時(shí)有無缺氧 心臟雜音 出生后的生長發(fā)育狀況 45 2 身心狀況患兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴(yán)重程度有關(guān) 檢查患兒是否有體格發(fā)育落后 皮膚發(fā)紺 眼結(jié)合膜充血 杵狀指 趾 脈搏增快 呼吸急促 鼻翼扇動(dòng)和三凹征等 46 3 輔助檢查了解并分析X線 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管 血液等檢查結(jié)果的臨床意義 47 常見護(hù)理診斷 1 活動(dòng)無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān) 2 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān) 3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少 組織氧及營養(yǎng)缺乏有關(guān) 48 4 潛在并發(fā)癥 1 腦血栓 與紅細(xì)胞增多 血液粘稠度增高有關(guān) 2 心力衰竭 與心臟結(jié)構(gòu)缺損 肺充血有關(guān) 3 感染性心內(nèi)膜炎 與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān) 5 家屬恐懼與疾病的威脅及知識缺乏有關(guān) 49 護(hù)理措施 1 保持病室安靜 操作集中進(jìn)行 保證足夠的休息和睡眠 避免哭鬧 以免加重心臟負(fù)擔(dān) 50 護(hù)理措施 2 預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 給予保護(hù)性隔離 病室要空氣新鮮 穿著衣服冷熱要適中 防止受涼 一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療 51 護(hù)理措施 3 供給營養(yǎng)需要給予高蛋白 高熱量飲食 保證營養(yǎng)的攝入 喂養(yǎng)應(yīng)特別細(xì)心 耐心 少食多餐 以免嗆咳 氣促 呼吸困難等 必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 52 護(hù)理措施 4 觀察病情變化 防止并發(fā)癥發(fā)生 l 注意心率 心律 脈搏 呼吸 血壓及心雜音變化 必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測 2 防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧 進(jìn)食引起缺氧發(fā)作 一旦發(fā)生立即置于膝胸臥位 吸氧 通知醫(yī)師 并做好普萘洛爾 嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備 53 護(hù)理措施 3 青紫型先天性心臟病患兒 易形成血栓 造成重要器官栓塞的危險(xiǎn) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 防止脫水的發(fā)生 54 洋地黃類藥物治療的護(hù)理要點(diǎn) 使用藥物前應(yīng)了解患兒的基本臨床資料 如癥狀 體征 脈搏 心率和心律 血電解質(zhì) 肝腎功能 心電圖表現(xiàn) 一般脈率在新生兒 120次 分 嬰兒 100次 分 幼兒 80次 分 嬰幼兒 90次 分 學(xué)齡兒童 60次 分或出現(xiàn)心電圖P R間期較用藥前延長 心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師決定是否停藥 55 應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)按劑量給藥 注射時(shí)用lml注射器吸藥 再以10 25 GS稀釋后緩慢靜推 不少于5分鐘 口服藥則要與其它藥物分開服用 鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用 應(yīng)避免同時(shí)使用 56 用藥期間應(yīng)密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng) 心律失常 如房室傳導(dǎo)阻滯 過早搏動(dòng) 快發(fā)性心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 胃腸道反應(yīng) 有食欲不振 惡心 嘔吐 57 用藥后應(yīng)密切觀察患兒的癥狀體征的改善情況 洋地黃制劑達(dá)到療效的主要指標(biāo)是 心率減慢 肝縮小 氣促改善 安靜 吸吮好轉(zhuǎn) 尿量增加 58 護(hù)理措施 5 做好心理護(hù)理向家長做好宣教 建立良好護(hù)患關(guān)系 充分理解家長及患兒對檢查 治療 預(yù)后的期望心情 介紹疾病的有關(guān)知識 診療計(jì)劃 檢查過程 病室環(huán)境