正確認(rèn)識疼痛科PPT課件.ppt

正確認(rèn)識疼痛科 門診 可編輯 2020 1 8 疼痛科的簡要介紹疼痛科的常見病種疼痛門診疼痛科 疼痛中心 2 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 一 疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展史早在20世紀(jì)20年代 美國就有麻醉科醫(yī)生開設(shè)疼痛門診 50年代開始 國外許多醫(yī)院又相繼開設(shè)了疼痛科 建立疼痛研究治療中心 隨著1976年國際疼痛學(xué)會的成立 標(biāo)志著熱衷于疼痛醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員可以自主地研究和開展疼痛疾病的診療方法 3 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 中國疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展 可追溯到上世紀(jì)50年代 中國出現(xiàn)了針刺麻痹 針麻 治療各種慢性頑固性疼痛 1989年成立了國際疼痛學(xué)會中國分會 相繼1992年成立了中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會 隨著國內(nèi)疼痛醫(yī)學(xué)的興起 各大醫(yī)院疼痛科的開設(shè) 2007年07月16日 衛(wèi)生部簽發(fā)了關(guān)于 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄 中增加 疼痛科 診療項(xiàng)目的通知文件 且確定 疼痛科 為臨床一級診療科目 規(guī)定在我國二級以上醫(yī)院率先開展疼痛診療服務(wù) 4 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 二 何謂疼痛與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn) 是人類最原始 最普遍存在的一種痛苦 被列為繼呼吸 脈搏 血壓 體溫之后的第五大生命體征 三 疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展障礙和誤區(qū)受傳統(tǒng)觀念的影響和知識的局限 大多數(shù)患者 包括一些醫(yī)務(wù)人員都不了解疼痛醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵 認(rèn)識疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還存在著一些誤區(qū) 5 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 1 疼痛治療只是一種對癥處理 不解決根本問題 即所謂 治標(biāo)不治本 這種想法顯然是錯(cuò)誤的 傳統(tǒng)的治療手段是鎮(zhèn)痛藥物加按摩 牽引 熱療 針刺等 只解決 疼痛 問題 現(xiàn)在疼痛科多采用微創(chuàng)介入技術(shù) 對出了問題的神經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng) 解壓 調(diào)理 刺激甚至毀損等治療 從而達(dá)到消炎 鎮(zhèn)痛 阻斷痛覺傳導(dǎo) 改善神經(jīng)功能的目的 對疼痛疾病起到標(biāo)本兼治的作用 且某些疾病的過程本身就是疼痛引起的惡性病理循環(huán) 解除疼痛就是治療疾病 如帶狀皰疹 6 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 2 疼痛科是獨(dú)立的科室 不等同于其他科室 內(nèi)科治療以服藥為主 外科以手術(shù)治療為主 康復(fù)科以物理治療為主 麻醉科主要解決圍手術(shù)期的急性疼痛 而疼痛科則需要專業(yè)的理論知識和操作技能 首先針對臨床相關(guān)科室治療效果不好的各種疼痛 進(jìn)行明確的診斷 然后采取藥物或非藥物手段 無創(chuàng) 微創(chuàng)方法加以治療 7 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 3 患者急病亂投醫(yī) 頻繁尋醫(yī)找藥 貽誤病情 急痛 輕痛和一般疼痛均由各科室診療 而慢性頑固性疼痛 包括疼痛沒有查出病因或查出病因目前無法根治的則需到疼痛科來治療 如沒有得到及時(shí) 有效的治療 就會變成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞疼痛 疼痛更加劇烈 更加難治 4 疼痛治療后是不是什么感覺都沒有了 人體的神經(jīng)分為感覺 運(yùn)動 植物神經(jīng)等 疼痛的治療 只是選擇性阻斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)或毀損痛覺纖維 并不影響其他神經(jīng) 8 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 四 疼痛科診療項(xiàng)目1 急性疼痛 軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛 手術(shù)后疼痛 產(chǎn)科疼痛 急性帶狀皰疹疼痛 痛風(fēng)等 2 慢性疼痛 軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛 椎間盤源性疼痛 神經(jīng)源性疼痛等 3 頑固性疼痛 三叉神經(jīng)痛 皰疹后遺神經(jīng)痛 椎間盤突出癥 頑固性頭痛等 4 癌性疼痛 晚期癌痛 腫瘤轉(zhuǎn)移痛等 5 特殊疼痛類 血栓性脈管炎 頑固性心絞痛 特發(fā)性胸腹痛等 6 相關(guān)學(xué)科疾病 早期視網(wǎng)膜血管栓塞 突發(fā)性耳聾 血管痙攣性疾病 面肌痙攣 過敏性鼻炎 頑固性呃逆 末梢血管疾患 失眠等 9 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 五 疼痛科醫(yī)師的職能1 推進(jìn)對疼痛醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究 2 認(rèn)真檢查病人 做出正確的診斷 3 對疼痛之神經(jīng)生理與心理學(xué)有深度的認(rèn)識 4 以愛心與耐心對受疼痛折磨患者加以悉心的照顧 5 對放射檢查資料 一般醫(yī)學(xué)檢查 電生理檢查 心理測驗(yàn)資料都有辨讀的能力 6 對與疼痛治療有關(guān)的藥物臨床藥理學(xué)有深度的認(rèn)識 合理地使用鎮(zhèn)痛藥物 7 會執(zhí)行各種新進(jìn)的疼痛治療技術(shù) 10 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 六 疼痛科的治療方法1 神經(jīng)阻滯 阻斷疼痛等傷害性刺激向中樞傳導(dǎo) 從而打破惡性病理循環(huán) 既是癥狀治療 又是病因治療2 針刺療法 針刺腧穴能提高機(jī)體痛閾和耐通閾3 藥物治療 多用于慢性鈍痛 發(fā)揮祛風(fēng)止痛作用4 物理療法 包括直流電療法 藥物離子導(dǎo)入療法 紅 紫 外線療法 超聲波療法等5 電刺激療法 脈沖電流刺激可引起周圍神經(jīng)粗纖維興奮 沖動傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng) 使腦啡呔 內(nèi)啡呔釋放 引起鎮(zhèn)痛效應(yīng) 11 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的簡要介紹 七 疼痛科的發(fā)展前景疼痛科是綜合的醫(yī)學(xué)?？?具有高度的跨專業(yè)性 醫(yī)療范圍廣泛 覆蓋人群龐大 患者病情復(fù)雜 臨床前景廣闊 而這些年中國的疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展并不均衡 一些國內(nèi)知名大醫(yī)院都沒有設(shè)置疼痛科 有的醫(yī)院雖開展疼痛科 還是以門診居多 且多為麻醉科醫(yī)師兼職 疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)有著很大的空間 但隨著人們思想認(rèn)識的提高 社會發(fā)展的需求 疼痛醫(yī)學(xué)必將占有舉足輕重的位置 12 可編輯 2020 1 8 一 頭痛概念 眉弓以上至枕下部為止范圍內(nèi)的疼痛 頭痛發(fā)生機(jī)制 1 血管學(xué)理論2 神經(jīng)學(xué)理論頭痛分類 1 原發(fā)性頭痛2 繼發(fā)性頭痛3 腦神經(jīng)痛 中樞和原發(fā)性顏面痛4 其他頭痛常見類型 1 緊張性頭痛2 頸源性頭痛3 叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛4 頭部外傷后頭痛5 偏頭痛 疼痛科 門診 的常見病種 13 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 緊張性頭痛概念 是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感 沉重感火金箍感 發(fā)病率很高 為頭痛之最 病因 1 肌肉因素2 血管因素3 精神因素臨床表現(xiàn) 常為雙側(cè)顳部鈍痛或沉重 緊箍感 也可以同時(shí)出現(xiàn)枕部 頂部和全頭痛 頭痛常為持續(xù)性 整天或常年頭痛 但程度可有變化 治療 1 藥物治療 急性發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥NSAIDs 慢性緊張性頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥2 神經(jīng)阻滯 星狀神經(jīng)阻滯 根據(jù)部位作痛點(diǎn)或枕大小神經(jīng)阻滯 3 物理治療4 心理治療 14 2020 1 8 15 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 頸源性頭痛概念 指由于高位頸部神經(jīng) C1 3 所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性 單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)得綜合癥 臨床表現(xiàn) 頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移 性質(zhì)多為刺痛 呈陣發(fā)性 亦有呈輕度持續(xù)痛 陣發(fā)性加劇 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不定 但常常持續(xù)數(shù)小時(shí) 可伴頸部活動范圍受限 同側(cè)肩臂痛 可伴耳鳴 頭暈 惡心 嘔吐等 治療 1 藥物治療2 神經(jīng)阻滯 椎旁神經(jīng)阻滯 枕大小神經(jīng)阻滯 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 硬膜外神經(jīng)阻滯 3 物理療法 16 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 二 頜面部痛常見類型 1 三叉神經(jīng)痛2 舌咽神經(jīng)痛3 面神經(jīng)麻痹4 面肌痙攣三叉神經(jīng)痛概念 為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛 多發(fā)于成年人 40歲以上占70 80 分類 原發(fā)性和繼發(fā)性病因及病理生理 1 神經(jīng)變性學(xué)說2 感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說3 癲癇學(xué)說4 神經(jīng)末梢性學(xué)說臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生的 局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)短暫劇烈疼痛 為閃電樣或刀割 火燒 撕裂樣 持續(xù)1 2分鐘 疼痛劇烈可見面部肌肉痙攣 刺激觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶 某些特殊的非傷害性刺激作用于某些局部可誘發(fā)發(fā)作 可誘發(fā)疼痛發(fā)作 多數(shù)三叉神經(jīng)為間歇性發(fā)作 可伴自主神經(jīng)功能紊亂 如流淚 流口水 顏面潮紅 17 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 治療 1 藥物治療 首選卡馬西平和苯妥英鈉2 三叉神經(jīng)阻滯 眶上神經(jīng)阻滯 眶下神經(jīng)阻滯 頦神經(jīng)阻滯 下頜神經(jīng)阻滯 上頜神經(jīng)阻滯 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)阻滯 3 射頻熱凝術(shù)4 伽馬刀治療5 外科治療舌咽神經(jīng)痛概念 舌咽神經(jīng)分布區(qū)的典型神經(jīng)疼痛 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)作的 陣發(fā)性 尖銳刀割樣的劇痛 持續(xù)時(shí)間一般從數(shù)秒到2分鐘不等 疼痛間歇發(fā)作 疼痛一般位于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域 如扁桃體 咽部舌根部 頸深部 耳道深部及下頜區(qū)等 治療 1 藥物治療 卡馬西平和苯妥英鈉2 舌咽神經(jīng)阻滯及毀損3 射頻熱凝4 外科方法 18 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 三 頸 肩及上肢痛常見類型 1 頸椎病2 頸肩肌筋膜疼痛綜合征3 肩關(guān)節(jié)周圍炎4 肱骨外上髁炎5 滑囊炎6 腱鞘炎頸椎病概念 指因頸椎骨 軟骨 韌帶或進(jìn)椎間盤的退行性變 壓迫或刺激了臨近的脊髓 神經(jīng)根 血管及軟組織 并因此而產(chǎn)生頸 肩及上肢的一系列臨床癥狀 分型與臨床表現(xiàn) 1 頸型頸椎病 青壯年多發(fā) 常表現(xiàn)為頸部疼痛 酸脹及沉重不適感 有時(shí)向枕部及肩背部放射 急性發(fā)作時(shí)常被稱為落枕 常在清晨起床后發(fā)病 2 神經(jīng)根型頸椎病 一側(cè)頸 肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛 麻木 常因勞累 寒冷 睡眠不佳而誘發(fā) 仰頭 咳嗽時(shí)癥狀加重 手指麻木 活動不靈 精細(xì)動作困難 可有受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉萎縮 19 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 3 脊髓型頸椎病 本型較少見 病程較長 呈緩慢進(jìn)行性經(jīng)過 表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木 無力 雙腿發(fā)緊 跛行 步態(tài)笨拙 束胸感等 一般先由下肢發(fā)病漸至上肢 根據(jù)受累椎體束之不同可分為中央型 周圍型及前中央血管型 后期可出現(xiàn)大小便功能障礙 4 椎動脈型頸椎病 出現(xiàn)與頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎 基底動脈供血不足的表現(xiàn) 頭痛 頭暈 視覺障礙 耳鳴等 頭痛多偏向一側(cè) 呈跳痛或刺痛 伴酸脹感 病人在突然轉(zhuǎn)動頭頸部時(shí)可能發(fā)生發(fā)作性猝倒 倒地后體位改變立即清醒 還可同時(shí)存在其他各型頸椎病的不同癥狀 如頸痛等 5 交感型頸椎病 由于頸椎突出物刺激了頸部的交感神經(jīng) 產(chǎn)生了自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀 表現(xiàn)為頸肩部深在彌散的鈍痛 同時(shí)伴有眩暈 頭痛 上肢發(fā)涼 發(fā)紺 水腫 皮膚變薄 汗腺分泌異常等 可出現(xiàn)頸性心絞痛 但服用擴(kuò)冠藥物不能緩解癥狀 心電圖也無心肌缺血改變 20 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 治療 1 一般治療 改變不良的姿勢和體位 急性發(fā)作時(shí)臥硬板床休息 疼痛減輕后逐漸做頸部各方位活動鍛煉 2 藥物治療 可選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 擴(kuò)張血管的藥物 活血化瘀 疏經(jīng)通絡(luò)類中藥 3 頸椎牽引 4 物理療法5 按摩及體育療法6 神經(jīng)阻滯 根據(jù)情況選用不同的阻滯方法 如頸叢神經(jīng)阻滯 臂叢神經(jīng)阻滯 星狀神經(jīng)阻滯 椎間孔阻滯 枕大小神經(jīng)阻滯 硬膜外神經(jīng)阻滯等等 7 其他療法 微創(chuàng)治療 融盤治療 生物反饋療法 介入治療 8 手術(shù)治療肩周炎表現(xiàn) 1 疼痛2 功能障礙治療 1 藥物治療2 物理治療3 神經(jīng)阻滯4 功能鍛煉 21 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 四 胸 腹部疼痛常見類型 1 肋間神經(jīng)痛2 肋骨軟骨炎3 心絞痛4 腹腔臟器疾病急性疼痛肋間神經(jīng)痛病因 1 炎癥2 創(chuàng)傷3 腫瘤4 代謝性疾病5 其他表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走形方向 從背部胸椎至前胸或腹部 呈半環(huán)形 放射性劇痛 疼痛呈持續(xù)性淺表刀割樣 常有束帶感 治療 1 病因治療2 藥物治療3 神經(jīng)阻滯 肋間神經(jīng)阻滯 痛點(diǎn)阻滯4 物理治療5 神經(jīng)毀損 22 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 五 腰及下肢痛常見類型 1 腰椎間盤突出癥2 急性腰扭傷3 坐骨神經(jīng)痛4 梨狀肌綜合征5 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6 尾痛癥7 足跟痛腰椎間盤突出癥概念 因腰椎間盤退行性變 椎間盤膨出 纖維環(huán)破裂 髓核向后突出 刺激和 或 壓迫脊神經(jīng)或脊髓 產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛 病因 1 椎間盤退行性變2 損傷3 腰腿痛發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn) 1 有腰部損傷史 腰痛 腿痛 臥床癥狀減輕 一般為單側(cè) 雙側(cè)提示中央型髓核突出 2 下肢麻木感3 馬尾神經(jīng)障礙 23 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 治療 1 一般治療 臥硬板床休息是急性期最基本的治療手段之一 要絕對臥床時(shí)間2 3周 2 雙下肢或骨盆牽引治療3 可給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥4 神經(jīng)阻滯 椎旁阻滯 硬膜外神經(jīng)阻滯 骶管阻滯等等5 針灸 理療 按摩 功能鍛煉6 輸液治療 急性期可給予甘露醇 促進(jìn)炎癥 水腫的消退7 微創(chuàng)治療 膠原酶融盤術(shù) 靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù) 臭氧注射 椎間盤髓核旋切等8 手術(shù)治療 24 可編輯 2020 1 8 疼痛科 門診 的常見病種 六 神經(jīng)病理性疼痛常見類型 1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛2 復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征 CRPS 3 糖尿病性神經(jīng)病變帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹概念 由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的皮膚病 好發(fā)于肋間神經(jīng) 三叉神經(jīng) 頸部神經(jīng) 腰骶部 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 PHN 指帶狀皰疹的皮疹愈合后 在原來皮疹區(qū)的皮下長期存在的劇烈疼痛稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛 臨床表現(xiàn) 1 疼痛 臨