選擇性子宮動脈栓塞在產后出血中的應用[文檔資料]

選擇性子宮動脈栓塞在產后出血中的應用 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取我院 2013 年 12 月 2014 年 5 月因難治性產后出血接受選擇性子宮動脈栓塞治療的患者 15 例，其中最小年齡 18 歲，最大年齡 41 歲，平均年齡（ 29.24.4 ）歲。出血量 700 3000 mL，平均（ 1324.5435.4 ） mL，有 8 例患者出血總量超過 1500 mL。出血原因：正常分娩后子宮 收縮乏力 18 例，前置胎盤 7 例，胎盤植入 1 例，剖宮術后晚期出血 1 例。所有患者者均在補液止血、輸血、積極搶救的同時予以按摩子宮、清宮、使用宮縮劑等保守治療無效后行急診介入治療。 1.2 介入方法 所有患者均采用在局麻下穿刺右側股動脈并放置導管鞘，送入 5 F/4 F Cobra 導管至左側髂總動脈進行造影，顯示子宮動脈及血供情況。然后超選擇插管至左側子宮動脈，造影明確子宮動脈、出血血管以及有無動靜脈瘺后，選用明膠海綿顆粒（ 1 mm1 mm1 mm ），透視下緩慢注射，當血流變慢、有反 流趨勢時，停止注射，并造影觀察栓塞效果。導管成襻后進入右側髂總動脈造影，然后同法選擇右側子宮動脈進行栓塞。術后穿刺處加壓包扎，右下肢制動，患者平臥 24 h。術中持續(xù)心電監(jiān)護，觀察術后各項生命體征變化及子宮復舊情況，長期隨訪有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，是否恢復正常月經周期及生育情況。 2 結果 本組所有患者均一次插管成功，在 30 60 min 內完成栓塞術，栓塞前造影見雙側子宮動脈分支明顯迂曲、擴張、呈彈簧狀，走向異常。 15 例患者均超選擇子宮動脈栓塞止血成功，止血有效率為 100%，表現(xiàn)為血壓 上升，心率減慢，陰道活動性出血明顯減少，少量持續(xù)出血為陳舊出血。所有患者術后均未出現(xiàn)穿刺處出血、血腫、感染，有 7 例患者術后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，均低于 38 ，另有 5 例術后下腹部疼痛較重，給予對癥處理后緩解， 2 5 d 內不適癥狀消失。出院后隨訪時間最長 12 個月，最短 6 個月，所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，子宮如期復舊，均在 2 4 個月內恢復正常的月經周期 . 3 討論 3.1 子宮動脈栓塞治療在產后出血中的應用價值 臨床實踐證明，盆腔血管結扎操作復雜，血流可通過較大的交通支進 入子宮動脈而發(fā)生再次出血，止血率低；子宮次全切除術止血確切，但對部分休克患者難以承受，且不能保全子宮，易對患者生理心理產生較大負面影響。 產后出血是產科的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率為分娩總數(shù)的 1% 2%，多發(fā)生在產后 2 h 內，起病急，發(fā)展快，嚴重者往往危及產婦生命，產生原因包括精神緊張、子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道裂傷及凝血功能障礙等。 大部分患者經保守治療可治愈，而少數(shù)難治性出血需行髂內動脈結扎術或次全子宮切除術以挽救生命。同時，研究表明子宮不僅是一個生育器官，而且具有內分泌功能，其發(fā)出的子宮動脈的 卵巢支還參與卵巢 50%的供血，切除子宮勢必會影響卵巢內分泌功能，由此可能引起內分泌功能紊亂，影響女性健康。 自從 1979 年 Brown 等報道盆腔內動脈栓塞技術成功治療產后子宮出血病例后，上述情況得到徹底改善。應用于治療產后出血的介入方式有子宮動脈栓塞術（ UAE）和髂內動脈栓塞術（ IIAE）兩種，髂內動脈栓塞術不強調選擇性，手術時間短，易于操作，但術后并發(fā)癥多。臨床對于產后大量出血的危重病情，大部分產婦處于休克狀態(tài)，為爭取時間，可不必強求僅選擇栓塞子宮動脈，栓塞髂內動脈前干一樣達到止血目的，由于 盆腔臟器有著豐富的側支循環(huán)及吻合，故無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。不過髂內動脈栓塞的缺點在于髂內動脈遠端沒有閉鎖，血流可以通過其余交通支進入髂內動脈未閉鎖的管腔，繼而致子宮發(fā)生再出血。子宮動脈栓塞術從出血動脈的半梢開始栓塞整條出血動脈的血管腔，即使有交通支恢復供血，也無大量血液，可以有效地降低子宮血管的動脈壓及血流量，有利于出血動脈的血栓形成，止血效果迅速確切，往往能夠取得 “ 立竿見影 ” 的效果。目前文獻報道其止血成功率為 90% 100%，介入治療的手術時間明顯短于傳統(tǒng)的子宮切除術，大量臨床研究結果表明，髂內動脈結扎術、子宮切除術以及經導管動脈栓塞術的治療方法效果相當，但以盆腔內動脈栓塞術效果最好，恢復快、創(chuàng)傷小、不良反應小，既保留了子宮和生育能力，又避免了開腹手術、麻醉并發(fā)癥及對未來生活質量的擔憂，是一種取代手術的首選治療方案。 對于栓塞材料，目前臨床廣為使用的是非永久栓塞劑明膠海綿，而且明膠海綿只栓塞至末梢動脈，不會栓塞毛細血管動脈及毛細血管床，保證了毛細血管小動脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢， 2 3 周后栓塞劑開始被組織血管吸收，約 3 個月左右完全吸收，子宮動脈和髂內動脈重新供血，恢復了對子宮卵巢血供避免了永久性栓 塞劑導致血管閉塞所造成的盆腔臟器壞死以及子宮供血影響而產生的并發(fā)癥。 3.2 并發(fā)癥和不良反應 在對 15 例經保守治療無效的重度產后出血患者進行介入治療后，從治療效果、側支循環(huán)的建立、栓塞術后宮體肌層病理變化以及術中卵巢 X 線負荷量等角度進行了安全性評估，結果表明介入治療是安全的，并無嚴重并發(fā)癥及不良反應發(fā)生。產后出血介入治療的近期并發(fā)癥主要為栓塞后綜合征，表現(xiàn)為術后低熱、下腹部疼痛不適（如栓塞劑反流到臀上、臀下動脈，則術后可能有臀部疼痛不適），一般不需處理， 3 5 d 后均會消失。本組患 者中有 17 例患者術后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但均低于 38 ，另有 5 例術后下腹部疼痛較重，給予對癥處理后緩解， 2 5 d 內不適癥狀消失。對于遠期并發(fā)癥，尤其是遠期生育能力及受孕情況等方面，目前尚存在爭議。大多數(shù)作者認為子宮動脈栓塞安全有效的，認為對卵巢功能和生育功能無影響或即使有影響也是輕微、短暫和可逆的。本組患者隨訪 4 14 個月，所有患者產褥期未再出血，子宮如期復舊，均恢復了正常月經，未見嚴重并發(fā)癥，說明該方法安全可靠