麻醉分級授權管理制度.doc

.麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度（一）麻醉的分級與分類1參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I級ASA分級標準：級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性病（如輕度哮喘），功能代償健全。級：有明顯或嚴重的系統(tǒng)性疾?。ㄈ绯溲孕牧λソ撸?，體力活動受限，但尚能應付日常活動。級：嚴重的系統(tǒng)性疾病，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅。級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術急診手術加“E”表示2麻醉分類標準麻醉權限分類分為I至IV級，具體麻醉權限說明如下。麻醉權限說明I級麻醉權限：在上級醫(yī)師指導下實施ASA級擇期及急診普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術的麻醉（適用于3年以下住院醫(yī)師）。II級麻醉權限：在上級醫(yī)師指導下實施ASAIII級擇期普外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術病人的麻醉及ASA級各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫(yī)師）。III級麻醉權限：可獨立實施擇期ASA級病人的麻醉、小兒麻醉、腦腫瘤手術的麻醉、顯微顱腦外科手術的麻醉、胸科手術的麻醉。在上級醫(yī)師指導下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫(yī)師）。IV級麻醉權限：獨立實施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心血管手術麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。熟練掌握各項麻醉操作和穿刺技術，著重急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，根據(jù)具體情況側(cè)重臨床?？坡樽?、疼痛治療、ICU的工作（適用于副主任及以上醫(yī)師）。3特殊手術的麻醉心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等。4新開展的項目、科研手術的麻醉。（二）麻醉醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務2年以上者。2主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以上者。4主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務者。（三）各級麻醉醫(yī)師權限1低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級級病人的麻醉，一、二級手術的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級級、或三級手術的麻醉。2高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級-級病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等。3低年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級-級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步掌握并可獨立開展心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。4高年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級-級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，肝、腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。5低年資副主任醫(yī)師可獨立展開ASA分級級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6高年資副主任醫(yī)師指導下級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師導致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。7主任醫(yī)師指導各級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。（四）麻醉排班安排1每日擇期手術安排由排班組長完成，按醫(yī)師級別確定每例手術的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會診的，至少提前2天交科主任組織全科會診并審批。2急診手術、夜班及節(jié)假日手術由值班組長安排、協(xié)調(diào)。3病人選擇麻醉醫(yī)師時，應以執(zhí)行麻醉醫(yī)師分級的制度為前提。（五）特殊麻醉的審批權限1資格準入麻醉與疼痛的診治資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門按規(guī)定，專項資格認證或授權的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)機構向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入證書或授權證明。已取得某種類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持相應的麻醉與鎮(zhèn)痛的權限。2高風險麻醉高風險麻醉須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科決議自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負責實施。3急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。4新技術、新項目1）一般的新技術、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照相關程序進行審批備案。2）高風險的新技術、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報新區(qū)衛(wèi)生主管部門審批。必要時由市衛(wèi)生主管部門委托指定的學術團體論證，并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權程序科室成立麻醉授權管理小組負責本科室醫(yī)師的麻醉權限管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權限管理的第一責任人。授權管理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進行麻醉權限評估工作，結合每位麻醉醫(yī)師的實際工作水平與能力明確其具體的麻醉權限。1麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔高一級的麻醉時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，填寫“麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任；2凡申報高年資經(jīng)治或低年資經(jīng)治級別的，科主任根據(jù)科室晉級考核指標簽批，科內(nèi)公示。3凡申報低年資主治級別或以上的，符合科室晉級考核指標，科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)務科簽批，醫(yī)務科備案，院內(nèi)公示。（七）監(jiān)督管理1醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；2按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；3不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；4對違反本規(guī)范超權限麻醉的一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序?qū)嵤┞樽淼臋嘞藁芾恚谴_保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的根本目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。（一）麻醉醫(yī)師能力評價：1麻醉醫(yī)師能力評價時間為每年度復評一次。2評價標準：（1）對本級別麻醉種類完成100%者，并達到科室規(guī)定的數(shù)量者，可視為能力評價合格，可授予同級別麻醉權限；對某些種類麻醉數(shù)量不足，但其他麻醉的數(shù)量充足者，也可視為能力評價合格。（2）預申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：1符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；2在參與高一級別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；3承擔本級別麻醉時間滿兩年度；4承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結果為準）。3麻醉醫(yī)師權限的動態(tài)管理。（1）根據(jù)麻醉醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織麻醉權限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴大申請醫(yī)師相應的麻醉權限。（2）一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權限實施麻醉，否則給予通報批評或降低、暫停麻醉權限3個月至1年等處罰。（3）對德才兼?zhèn)洹I(yè)務能力較強的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、醫(yī)務科、主管院長研究同意后，可適當放寬麻醉范圍，但應在上級醫(yī)師指導下進行，防止發(fā)生意外。4當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉權限：（1）達不到能力許可必需條件的；（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率超過標準規(guī)定的范圍者；（3）在醫(yī)療過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的。（二）工作程序：1科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，確定各級麻醉醫(yī)師麻醉分級，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，提交醫(yī)務科。2醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。3符合申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任。4科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)務科。5醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。6對取消或降低其麻醉操作權線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)務科提交醫(yī)院專家委員會討論通過并簽批；7麻醉醫(yī)師能力評價與再授權結果院內(nèi)公示；8醫(yī)務科備案。（三）監(jiān)督管理1醫(yī)務科履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權工作的管理、監(jiān)督職責；2對違反本規(guī)定的相關人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定追究其責任。（