重癥患者的營養(yǎng)計(jì)算和選擇.ppt

重癥患者的營養(yǎng)計(jì)算及選擇 山東省中醫(yī)院急診 ICU趙浩 一 營養(yǎng)的計(jì)算 能量補(bǔ)充的原則能量及營養(yǎng)底物的計(jì)算新進(jìn)展臨床案例 一 能量補(bǔ)充原則 重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握 允許性低熱卡 原則 20 25kcal kg d 在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后 能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾?30 35kcal kg d 避免營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥 如高血糖 高碳酸血癥 淤膽與脂肪沉積等 二 能量需要量 能量過多與能量不足同樣有害 需正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)病人的代謝狀態(tài)和能量需要 能量不足的危害能量過多的危害免疫力降低代謝紊亂 高糖 高脂影響刀口愈合脂肪肝與膽汁淤積治療耐受性差加重心肺負(fù)擔(dān)影響生長發(fā)育需要更多的胰島素 磷 三 能量需要量的計(jì)算方法 直接測熱法間接測熱法預(yù)計(jì)公式估算法體重估計(jì)法 直接測熱法 直接測熱法 directcalormetry 是測定整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)向外界環(huán)境發(fā)散的總熱量 此總熱量就是能量代謝率 如果在測定時(shí)間內(nèi)做一定的外功 應(yīng)將外功 機(jī)械功 折算為熱量一并計(jì)入 設(shè)備復(fù)雜 操作繁瑣 使用不便 間接測熱法 閉合式 將受試動(dòng)物置于一個(gè)密閉的能吸熱的裝置中 通過氣泵 不斷將定量的氧氣送入裝置 動(dòng)物不斷地?cái)z取氧 可根據(jù)裝置中氧量的減少計(jì)算出該動(dòng)物在單位時(shí)間內(nèi)的耗氧量 動(dòng)物呼出的CO2則由裝在氣體回路中的CO2吸收劑吸收 然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)前后CO2吸收劑的重量差 算出單位時(shí)間內(nèi)的CO2產(chǎn)量 由耗氧量和CO2產(chǎn)量算出呼吸商 間接測熱法 開放式 是在機(jī)體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產(chǎn)量的方法 所以稱為開放法 采集受試者一定時(shí)間內(nèi)的呼出氣 測定呼出氣量并分析呼出氣中氧和CO2的容積百分比 由于吸入氣就是空氣 所以其中氧和CO2的容積百分比不必另測 根據(jù)吸入氣和呼出氣中氧和CO2的容積百分比的差數(shù) 可算出該時(shí)間內(nèi)的耗氧量和CO2排出量 預(yù)計(jì)公式估算法 能量需求的估計(jì) Harris Benedict公式 男 BEE kcal d 66 4730 13 7513W 5 0033H 6 7750A女 BEE kcal d 655 0955 9 5634W 1 8496H 4 6756A W 體重 Kg H 身高 cm A 年齡 年 此公式較我國正常成人實(shí)際測量值高出了10 左右 應(yīng)用時(shí)須加以矯正 此公式是健康機(jī)體基礎(chǔ)能量消耗的估算公式 目前臨床上估算創(chuàng)傷 應(yīng)激狀態(tài)病人的能量消耗的估算常采用應(yīng)激系數(shù) Harris Benedict公式 預(yù)計(jì)公式估算法 IntensiveCareMed2002 28 1512 1520 預(yù)計(jì)公式估算法 IntensiveCareMed2002 28 1512 1520 應(yīng)激系數(shù) 體重估算法 CritCareMed 2008 36 1762 1767 過程循序漸進(jìn)Day1 10 15Kcal kg dayDay2 4 15 20Kcal Kg dayDay 5 20 25Kcal Kg day最終目標(biāo)供給量 25 35kcal kg day BMI 28肥胖理想值22左右BMI 體重 身高X身高體重 公斤 Kg 身高 米 M 體重估算法 CritCareClin1998 14 423 440 體重估算法 BMI異常狀況應(yīng)作調(diào)整 肥胖病人應(yīng)降低公斤體重?zé)峥▏?yán)重營養(yǎng)不良病人應(yīng)適當(dāng)增加熱卡BMI 30患者建議按理想體重計(jì)算理想體重 男性 身高cm 100 女性 身高cm 105 計(jì)算 不同疾病時(shí)熱量的調(diào)整 人工通氣創(chuàng)傷焦慮恐慌感染 機(jī)體應(yīng)激 尿氮排出量 sFAA成分發(fā)生變化負(fù)氮平衡 分解代謝增強(qiáng) 應(yīng)急激素 細(xì)胞因子介導(dǎo) 甲狀腺素兒茶酚胺皮質(zhì)醇胰高血糖素 TNF aIL 1 6 能量消耗 蛋白質(zhì)分解 糖元異生 體脂動(dòng)員 每日用于呼吸的氧耗量及熱量值 COPD時(shí)熱量值 能量需要增加 肺順應(yīng)性 氣道阻力 呼吸功 呼吸肌收縮效率 不同病情每日氮損失的最高值 克 日 小手術(shù)闌尾切除術(shù)膽囊切除術(shù)部分胃切除術(shù)迷走神經(jīng)切除術(shù)和幽門成形術(shù)瘺管性腹膜炎膽汁性腹膜炎大手術(shù) 膿毒癥 腸瘺多發(fā)性創(chuàng)傷或膿毒癥 Shenkin和Wretlind 臨床研究表明 合并全身感染病人 能量消耗 REE MEE 第一周為25kcal kg day 第二周可增加至40kcal kg day 創(chuàng)傷患者第一周為30kcal kg day 某些病人第二周可高達(dá)55kcal kg day 大手術(shù)后能量消耗為基礎(chǔ)能量需要 BMR 的1 25 1 46倍 四 營養(yǎng)底物的計(jì)算 雙能源系統(tǒng)的概念 葡萄糖 脂肪乳優(yōu)于單用葡萄糖葡萄糖利用率下降 機(jī)體主要依賴脂肪分解供能 更好的氮積累 更低的CO2產(chǎn)生 提供必需脂肪酸 更容易控制血糖 適量提供葡萄糖可減少糖異生 減少蛋白質(zhì)分解 減少肝臟脂肪浸潤 JPEN2003 27 433 438 SolassolAnnSurg179 519 522 糖 脂肪需要量 葡萄糖需要量 推薦意見2 葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源 一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50 60 應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整 C級(jí) 降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補(bǔ)充 葡萄糖 脂肪保持在60 40 50 50 以及聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平 已成為重癥病人營養(yǎng)支持的重要策略之一胰島素抵抗和糖異生增強(qiáng)導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點(diǎn)PN時(shí)大量的補(bǔ)充葡萄糖加重血糖升高 糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險(xiǎn)過多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充 overfeeding 增加CO2的產(chǎn)生 增加呼吸肌做功 肝臟代謝負(fù)擔(dān)和淤膽發(fā)生等一般情況下 葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在 200g d 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 2006 脂肪需要量 推薦意見3 脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40 50 攝入量可達(dá)1 1 5g kg d 應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整 脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注 B級(jí) 脂肪乳劑須與葡萄糖同時(shí)使用 才有進(jìn)一步的節(jié)氮作用研究表明 脂肪乳劑輸注速度 0 12g kg h時(shí) 將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素 PGF2 TXA2 水平增加1g脂肪乳 9Kcal關(guān)于脂肪乳劑靜脈輸注要求 美國CDC推薦指南指出 含脂肪的全營養(yǎng)混合液 totalnutrientsadmixture TNA 應(yīng)24小時(shí)內(nèi)勻速輸注 如脂肪乳劑單瓶輸注時(shí) 輸注時(shí)間應(yīng) 12小時(shí) 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 2006 蛋白質(zhì)需要量 推薦意見4 重癥病人腸外營養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為1 2 1 5g kg day 約相當(dāng)于氮0 20 0 25g kg day 熱氮比100 150kcal 1gN B級(jí) 高齡及腎功能異常者可參照血清BUN及BCr變化必需氨基酸 蘇氨酸 亮氨酸 異亮氨酸 賴氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 色氨酸 纈氨酸氨基酸含氮量計(jì)算方法 氨基酸總量 6 25 三大營養(yǎng)素需求量 其他底物需要量 液體 40ml kg d維生素 微量元素 電解質(zhì) 主要包括鉀 鈉 氯 鈣 鎂 磷胰島素 強(qiáng)化胰島素治療 控制血糖水平8 10mmol L 防治低血糖發(fā)生谷氨酰胺 多不飽和脂肪酸 魚油 2009ASPEN SCCM指南推薦 更強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)更激進(jìn)進(jìn)一步縮小了PN的使用空間1 住院最初1周內(nèi)應(yīng)努力使EN提供能量 50 65 的目標(biāo)熱卡 從而發(fā)揮EN的優(yōu)點(diǎn) C級(jí) 2 如果在7 10天后單純通過腸內(nèi)途徑無法滿足能量需求 100 的目標(biāo)熱卡 可以考慮添加PN E級(jí) 對(duì)于已經(jīng)使用EN的病人若在7 10天內(nèi)開始補(bǔ)充PN 并不能改善預(yù)后 反而可能對(duì)病人有害 C級(jí) 3 對(duì)肥胖的重癥病病人 推薦經(jīng)EN進(jìn)行允許性喂養(yǎng)不足或低熱卡喂養(yǎng)對(duì)于BMI 30者 EN不應(yīng)超過能量需求目標(biāo)的60 70 或11 14kcal kg實(shí)際體重 天或22 25kcal kg理想體重 天 2009ESPENGuidelinesonParenteralNutrition hepatology 腸外營養(yǎng)可改善營養(yǎng)不良的ASH患者營養(yǎng)狀況和肝功能 腸外營養(yǎng)對(duì)于患有肝纖維化和嚴(yán)重肝性腦病的病人是安全的 并可改善其精神狀態(tài) 圍手術(shù)期 含肝移植 腸外營養(yǎng)是安全的 并可減少并發(fā)癥 對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)不足或禁忌的急性肝衰竭患者 腸外營養(yǎng)也是安全的二線選擇 ClinNutr 2009Aug 28 4 436 44 Epub2009Jun11 PlauthM CabreE CampilloB KondrupJ MarchesiniG SchutzT ShenkinA WendonJ ESPEN 2013年對(duì)指南進(jìn)行再次更新 共增加10條新的建議 對(duì)原有建議中的3條升高推薦級(jí)別 4條則降低級(jí)別 沒有充足證據(jù)推薦危重患者單獨(dú)補(bǔ)充魚油制劑 接受腸外營養(yǎng)的危重患者應(yīng)考慮補(bǔ)充谷氨酰胺 強(qiáng)烈推薦對(duì)于休克與多臟器功能衰竭患者不使用谷氨酰胺 尚無充分證據(jù)顯示對(duì)于接受腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者需要靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺 推薦危重患者使用益生菌 臨床常用三大營養(yǎng)素需要量計(jì)算步驟 1 根據(jù)目標(biāo)患者理想體重 疾病狀態(tài) 計(jì)算每日所需非蛋白熱卡 2 根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的糖脂比 計(jì)算每日所需糖和脂肪需要量 3 根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的熱氮比 計(jì)算每日所需的氮量及蛋白質(zhì)需要量 4 根據(jù)病人的個(gè)體情況對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)節(jié) 體溫 性別 年齡體溫 體溫每升高1度 總熱量需增加10 性別 女性患者 總熱量需增加10 年齡 大于70歲患者 總熱量需減少10 5 根據(jù)病人情況 添加水樂維他 維他利匹特 安達(dá)美 格利福斯6 根據(jù)病人情況 添加鈉 鉀 鈣 鎂及胰島素 五 舉例 男性 60歲 60kg 165cm 腦出血合并肺部感染患者急性期 1 熱卡計(jì)算 方法一 HB公式 66 4730 13 7513 60 5 0033 165 6 7750 60 0 9 1179 5kcal d1179 5 1 3 1533kcal d方法二 體重估算公式 最小 20 60 1200kcal d最大 25 60 1500kcal d 2 計(jì)算糖 脂肪需要量糖需要量 1200 1500 2 4 150 187 5g脂肪需要量 1200 1500 2 9 66 7 83 3g3 計(jì)算蛋白需要量 1200 1500 100 6 25 75 93 75g 二 營養(yǎng)制劑的選擇 腸內(nèi)營養(yǎng)配方腸外營養(yǎng)配方常用腸內(nèi) 腸外營養(yǎng)制劑 一 腸內(nèi)營養(yǎng)配方 如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇取決于對(duì)營養(yǎng)配方成分的了解及對(duì)營養(yǎng)支持目標(biāo)的確認(rèn) 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 按氮源 整蛋白型 IntactProtein 配方 短肽型 ShortPeptide 配方 氨基酸型 AminoProtein 配方按對(duì)象 標(biāo)準(zhǔn)型 standard 配方 疾病適用型 diseasespecific 配方 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程 整蛋白 蛋白質(zhì) 按氮源分類 1 氨基酸單體制劑 氮源為左旋氨基酸 主要特點(diǎn)是無需消化即可直接吸收 成分明確 無殘?jiān)?缺點(diǎn)是口感較差 濃度過高或輸注速度過快易導(dǎo)致腹瀉 刺激腸功能代償?shù)淖饔幂^弱 主要用于腸功能嚴(yán)重障礙 不能耐受整蛋白和短肽類EN制劑的病人 2 短肽類制劑 氮源為乳清蛋白水解后形成的短肽 其脂肪來源為中鏈甘油三酯和長鏈甘油三酯 主要特點(diǎn)是稍加消化即可完全吸收 無殘?jiān)?缺點(diǎn)是口感較差 濃度過高易引起腹瀉 部分病人用后腹脹 主要用于腸道吸收功能較差的病人 如短腸綜合征 蛋白質(zhì)中的氮 蛋白質(zhì)中主要原子是氮 N 一般標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含氮量大約為16 含氮量 克 x6 25 蛋白質(zhì)量 克 反應(yīng)蛋白質(zhì)或含氮量的指標(biāo) 蛋白質(zhì)的供能比 熱氮比 整蛋白型配方 短肽型和氨基酸型配方 短肽吸收是蛋白吸收的主要途徑 蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽 67 其次為游離氨基酸 33 而非僅僅游離氨基酸 ZalogaGPetal NutritioninClinicalPractice1990 5 231 237 短肽比游離氨基酸更易吸收 李勇等 肽營養(yǎng)學(xué) 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 蛋白質(zhì)在肽的形式下極具活性 小分子的二肽和三肽比游離氨基酸更易吸收 短肽的吸收率是游離氨基酸的2 2 5倍短肽從腸道進(jìn)入血液只需幾 十幾分鐘短肽的吸收利用程度幾乎達(dá)到100 短肽的生物效價(jià)及營養(yǎng)價(jià)值均高于游離氨基酸 預(yù)消化配方優(yōu)勢 充分利用雙通道 即使在游離氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體系損耗或先天性缺損時(shí) 也可快速補(bǔ)充營養(yǎng)即使小腸功能減退 也不影響運(yùn)轉(zhuǎn)率 百普系列同時(shí)含有游離氨基酸和短肽的預(yù)消化配方制劑 ZalogaGPetal NutritioninClinicalPractice1990 5 231 237 標(biāo)準(zhǔn)型配方 疾病適用型配方 標(biāo)準(zhǔn)型配方是正常人群營養(yǎng)素需求的腸內(nèi)營養(yǎng)配方疾病適用型配方是適合特殊疾病營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)配方 如糖尿病適用型配方 優(yōu)化脂肪配方等 疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 1 高血糖專用型 控制糖尿病的關(guān)鍵是降低腸內(nèi)營養(yǎng)液中碳水化合物的含量 并減少血糖的劇烈波動(dòng) 因此糖尿病專用產(chǎn)品中碳水化合物含量低 并且用支鏈淀粉 果糖和膳食纖維等物質(zhì)代替直鏈淀粉和糊精 以減慢葡萄糖的釋放和吸收速度 減少對(duì)胰島素的依賴 膳食纖維能夠延緩胃排空 進(jìn)入結(jié)腸后可分解為短鏈脂肪酸 提供部分能量 添加脂肪可以減少葡萄糖的用量 并減慢胃腸道排空速度 部分產(chǎn)品使用單不飽和脂肪酸代替部分多不飽和脂肪酸 以減輕高脂血癥 2 肝膽疾病及脂肪消化吸收不良專用型 MCT具有直接吸收 迅速氧化等特性 從而快速為機(jī)體提供能量 同時(shí)MCT對(duì)肝臟及胃腸道有一定的保護(hù)作用 能夠減少內(nèi)毒素的侵害及脂肪的刺激 而LCT的消化過程復(fù)雜 氧化時(shí)間長 脂肪瀉 加重胃腸道及肝臟負(fù)擔(dān) 高膽堿 減少脂肪在肝臟的堆積 減輕肝臟負(fù)荷 因此高M(jìn)CT 高膽堿對(duì)肝膽胰腺疾病病人更為適合 3 肺病專用型 肺病專用的營養(yǎng)產(chǎn)品應(yīng)能提供充足的能量和蛋白質(zhì) 而且需氧量和CO2產(chǎn)量少 因此肺病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中碳水化合物含量均較低 脂肪含量高 4 腫瘤專用型 腫瘤組織缺乏降解脂肪的關(guān)鍵酶 很少利用脂肪供能 而是依賴葡萄糖的酵解而獲得能量 減少葡萄糖供給可能減少腫瘤的能量來源 同時(shí) 腫瘤機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性較差 因此不宜大量使用葡萄糖 5 高能量密度型 適用于液體受限的患者 疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 谷氨酰胺 是體內(nèi)含量最多的游離氨基酸是蛋白質(zhì)和核酸合成的重要前體 對(duì)蛋白質(zhì)合成及機(jī)體免疫功能起調(diào)節(jié)與促進(jìn)作用 是快速生長和分化細(xì)胞如腸粘膜上皮細(xì)胞 淋巴細(xì)胞主要的能源物質(zhì)嚴(yán)重創(chuàng)傷 感染等應(yīng)激下 Gln的濃度顯著下降 需要量增加 被稱為組織特殊營養(yǎng)素 谷氨酰胺 靜脈補(bǔ)充Gln有助于降低急性胰腺炎 多發(fā)性創(chuàng)傷 急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率接受PN的重癥患者應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量的Gln 0 3g kg 1 d 1 0 30 0 58g kg 1 d 1 補(bǔ)充Gln雙肽0 7g kg 1 d 1燒傷 創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受損的重癥患者 經(jīng)腸道補(bǔ)充Gln可使其獲益 魚油 3PUFA 有助于下調(diào)過度的炎癥反應(yīng) 促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能 改善免疫功能 影響細(xì)胞膜的完整性 穩(wěn)定性 減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放 有助于維持危重疾病狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 魚油被認(rèn)為是有效的免疫調(diào)理營養(yǎng)素重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚油 不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點(diǎn)及適用患者 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的主要特點(diǎn)及成分 勻漿膳 2兩饅頭100 233卡蛋白7 8 1袋牛奶250ml162卡蛋白7 5 2個(gè)雞蛋120 187卡蛋白15 2 花生油20 脂肪 200卡2 4兩冬瓜或西葫蘆炒一份含800卡 蛋白30 800 900ml 每日二份 熱卡1600 蛋白30 一個(gè)雞蛋 2兩豆腐 1兩瘦肉 1袋牛奶 不同配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點(diǎn)及其適用證 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會(huì) 營養(yǎng)指南 二 腸外營養(yǎng)配方 完全腸外營養(yǎng) TotalparenteralNutrition TPN 全部營養(yǎng)需求均由靜脈內(nèi)提供輸注 而無任何腸內(nèi)營養(yǎng)攝入TPN必須完全 包括所有必需營養(yǎng)素 氨基酸 碳水化合物 脂肪 水 電解質(zhì) 維生素及微量元素 必須按需要量提供 部分添加腸外營養(yǎng) SupplementaryparenteralNutrition SPN 病人接受部分經(jīng)胃腸道營養(yǎng) 其余由腸外營養(yǎng)途徑提供 腸外營養(yǎng)規(guī)范化 提倡應(yīng)用全合一系統(tǒng)經(jīng)中心靜脈 外周靜脈 或外周 中心靜脈輸注普通病人可選用即用型腸外營養(yǎng)袋特殊病人可行特殊個(gè)體化配液或多瓶輸液 全合一系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 1 節(jié)約時(shí)間 準(zhǔn)備 接換 注藥的操作時(shí)間 2 利用更好 營養(yǎng)與協(xié)同利用 3 降低費(fèi)用 靜脈管道 注射器 連接器 4 方便輸注 5 減少代謝性并發(fā)癥發(fā)生率 如 高血糖 電解質(zhì)紊亂等 降低監(jiān)測費(fèi)用 更多優(yōu)點(diǎn) 1 脂肪替代部分葡萄糖 降低葡萄糖攝入量過多導(dǎo)致副作用的風(fēng)險(xiǎn) 2 添加脂肪乳劑降低營養(yǎng)制劑滲透壓 從而減少靜脈刺激 允許外周靜脈輸注 3 因減少了連接 減少換瓶等操作 降低感染率 4 隔膜袋 近年來新技術(shù) 新型材質(zhì)塑料 聚乙烯 聚丙烯聚合物 已用于腸外營養(yǎng)液成品袋生產(chǎn) 新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品 兩腔袋 三腔袋 可在常溫下保存24個(gè)月 避免了醫(yī)院內(nèi)配制營養(yǎng)液的污染問題 能夠更安全便捷用于不同營養(yǎng)需求病人經(jīng)中心靜脈或經(jīng)周圍靜脈的腸外營養(yǎng)液輸注 缺點(diǎn)是無法做到配方的個(gè)體化 PN制劑 1 氨基酸制劑 根據(jù)氨基酸成分和含量的不同 分為平衡氨基酸和專用氨基酸 平衡氨基酸含有人體所需的大多數(shù)氨基酸 包括必需氨基酸和非必需氨基酸 生物利用度高 適用于肝腎功能正常的病人 疾病專用氨基酸主要指肝病 腎病 創(chuàng)傷和嬰幼兒用的氨基酸 肝病氨基酸富含支鏈氨基酸 能夠調(diào)節(jié)血漿支鏈氨基酸 芳香族氨基酸的比例 用于肝硬化 重癥肝炎和肝昏迷的治療 腎病氨基酸由8種必需氨基酸和組氨構(gòu)成 用于糾正因腎病引起的必需氨基酸不足 創(chuàng)傷型氨基酸富含支鏈氨基酸 用于手術(shù)前后 嚴(yán)重創(chuàng)傷 燒傷和骨折等 幼兒用氨基酸能提供足量的必需氨基酸 約占氨基酸總量的40 同時(shí)富含嬰幼兒體內(nèi)不能合成的酪氨酸 胱氨酸 或半胱氨酸 精氨酸和組氨酸 2 脂肪乳劑 常用產(chǎn)品為20 和30 英脫利匹特 Intralipid 力能中一長鏈脂肪乳 LipovenoesbMCT 力保肪寧 LipofundinMCT LCT 和10 20 力基 Intralipos 此外還有含魚油脂肪乳劑 Omegaven 和結(jié)構(gòu)脂肪乳劑 Structolipid 3 維生素制劑 水溶性維生素制劑的代表產(chǎn)品是水樂維他 SoluvitN 含9種水溶性維生素 常用的脂溶性維生素制劑為維他利匹特 VitalipidN 含4種脂溶性維生素 上述產(chǎn)品均可溶于全營養(yǎng)混合液或脂肪乳劑中使用 4 微量元素 代表產(chǎn)品是安達(dá)美 addamelN 含9種微量元素 由于溶液為高滲 1900mmol 1 和低pH值 2 2 需加入其它液體中輸入 5 磷制劑 代表產(chǎn)品是格利福斯 Glycophos 主要成分足甘油磷酸鈉 每支含磷10mmol 可加入全營養(yǎng)混合液或其它液體中靜滴 6 雙腔袋和三腔袋 脂肪乳劑的物理性質(zhì)不穩(wěn)定 在電解質(zhì) 不適當(dāng)?shù)膒H值及高滲環(huán)境下 脂滴融合 甚至破乳 碳水化合物與某些氨基酸混合后可以分解 Maillard反應(yīng) 存放時(shí)間過久 溫度過高 光線照射以及微量元素和維生素等也會(huì)降低全營養(yǎng)混合液的穩(wěn)定性 因此 腸外營養(yǎng)制劑均足現(xiàn)配現(xiàn)用 為簡化操作 部