心理案例2：好學(xué)生也需要心理關(guān)懷.doc

案例2“好學(xué)生”也需要心理關(guān)懷：一例“成績成癮性依賴者”的心理咨詢一、案例介紹1、基本情況喬喬，女，17歲，高三重點(diǎn)班學(xué)生。喬喬當(dāng)初是以重點(diǎn)班第30名的成績考進(jìn)這所重點(diǎn)中學(xué)的，這次期中考試在班里排名第五，這是她的最好成績，也是全年級女生中最好的名次。據(jù)任課老師說，喬喬是個(gè)學(xué)習(xí)努力、尊敬老師的難得的好學(xué)生，同學(xué)也都喜歡她的隨和，一點(diǎn)沒有“好學(xué)生”的架子。喬喬是跟著姥姥長大的。爸爸媽媽一直在讀書、留學(xué)、調(diào)動(dòng)之間動(dòng)蕩，直到調(diào)到深圳，一家人才團(tuán)聚、安定下來。但是爸爸因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，不經(jīng)常在家。 2、主要問題喬喬是由她媽媽陪同來到心理咨詢室的。喬媽媽衣著普通但整齊，面容焦急，非常健談，稱喬喬已經(jīng)把家里搞得雞犬不寧，她實(shí)在沒有辦法忍受這種折磨了。喬媽媽的敘述讓人大吃一驚，很難把那些極端的言行與這個(gè)可愛的乖乖女聯(lián)系在一起。而在整個(gè)面談過程中，喬喬自始至終都緊抿著嘴唇，眼睛望著別處，對母親的激動(dòng)敘述既不贊同，也不反對。根據(jù)喬媽媽的敘述，喬喬的主要問題包括：（1）考試前后綜合癥期中考試結(jié)束后，喬喬回到家就坐在地板上開始嚎啕大哭，“媽媽呀，我考壞啦！我怎么辦呀？我對不起你的湯呀！”其實(shí)，這已經(jīng)是喬喬持續(xù)多年的“考試前后綜合癥”。每次考試前后，都要在家里鬧得天翻地覆，甚至把家中紅木椅子的腿都摔斷了。如果媽媽安慰她，對自己的要求不要那么高，已經(jīng)考得很好了，喬喬就會(huì)發(fā)脾氣，“你知不知道，我考得這么差，同學(xué)都在嘲笑我，說我只能考成這樣。”如果媽媽鼓勵(lì)她下次要考得更好，喬喬就會(huì)抱怨媽媽，“都怪你，生了我一個(gè)豬腦子！”事實(shí)上，這次期中考試喬喬的成績是歷年來最好的。盡管喬喬的成績很好，但她從來沒有滿意過，總說自己腦子笨，別人很聰明。（2）在校與在家行為迥異喬喬在學(xué)校是個(gè)典型的乖乖學(xué)生，聽老師講課是照顧大局式的，即使完全懂了也不會(huì)在課堂上做“私活”。但是回到家她并不開心，常常跟媽媽鬧脾氣，說耽誤了時(shí)間。同學(xué)在學(xué)校或打電話問問題，她會(huì)非常熱情地講解，但是過后她就跟媽媽大吵大鬧，說耽誤了時(shí)間。每次她耐心地回答完同學(xué)的難題，家里就要發(fā)生一次“地震”。同學(xué)每次邀請她參加什么活動(dòng)，她總是找各種借口拒絕掉，怕“浪費(fèi)時(shí)間”。一次一位女同學(xué)過生日，她害怕那個(gè)同學(xué)邀請她參加生日派對，硬逼著媽媽和自己住到爸爸單位去。盡管喬喬在學(xué)校的人緣很好，在家卻是說一不二的女霸主，經(jīng)常把媽媽當(dāng)成“出氣筒”。如果媽媽主動(dòng)為她端點(diǎn)心，她就會(huì)把媽媽連同點(diǎn)心一起轟出去，“去去，誰有工夫吃喝？”如果媽媽未征得喬喬同意就收拾她的房間的話，喬喬又會(huì)大鬧一場。喬媽媽說喬喬在家就像一個(gè)怪物一樣。（3）對金錢過于“摳門”喬喬不講究吃不講究穿，甚至有點(diǎn)“摳門”。平時(shí)都是從家中帶一瓶白開水到學(xué)校，媽媽讓她在學(xué)校買水喝，她說：“不用，太花錢?！彼砩献疃嘀粠?0元錢，學(xué)校有時(shí)要交書費(fèi)、資料費(fèi)，她寧愿先借再還，也不多帶，總認(rèn)為把錢帶在身上“丟了怎么辦”。買飲料中了獎(jiǎng)，獎(jiǎng)品是一盒一兩塊錢的小蠟筆，她硬逼著媽媽休息日換乘兩次公共汽車到指定商場領(lǐng)獎(jiǎng)品。在喬喬看來，這畢竟是個(gè)“獎(jiǎng)”。3、心理診斷咨詢師發(fā)現(xiàn)喬喬的思維、言行都具有不符合其年齡的幼稚性，比如她對學(xué)習(xí)成績變態(tài)的追求、對金錢的守財(cái)奴心態(tài)，都顯示出極度缺乏安全感。這種強(qiáng)烈的不安全感使她過分依賴外部環(huán)境，過于重視老師、同學(xué)對她的評價(jià)，過于偏激地追求學(xué)習(xí)成績。但分?jǐn)?shù)并沒有解決她的不安全感。每當(dāng)她獲得更好的成績，片刻的滿足馬上就會(huì)被更大的危機(jī)感和不安全感所代替，她變得更焦慮更神經(jīng)質(zhì)，于是她會(huì)尋求更高的分?jǐn)?shù)來證明自己，就像一個(gè)身不由己的癮君子只不過她是成績依賴。據(jù)此，咨詢師把喬喬稱為“成績成癮性依賴者”。喬喬在校和在家行為迥異，表現(xiàn)出明顯的沖突性的兩面人格。其根源在于她沒有一個(gè)強(qiáng)大的“自我”來整合來自“本我”與“超我”的沖突。這是喬喬最重要的問題所在。4、心理歷史喬喬的童年回憶并不愉快。“我從小是跟姥姥、姥爺長大的。2歲時(shí)，他們托關(guān)系把我送進(jìn)了一所大學(xué)的幼兒園。那時(shí)候，小朋友的爸爸媽媽都是這所大學(xué)的老師，他們之間也很熟悉。只有我，不僅年齡比他們小一兩歲，而且與他們也不熟悉，他們經(jīng)常欺負(fù)我。那時(shí)候，最痛苦的事就是上幼兒園了。媽媽說我那時(shí)候經(jīng)常大吵大鬧著不去幼兒園。后來，上小學(xué)了，我的成績不錯(cuò)，老師經(jīng)常表揚(yáng)我，同學(xué)都愿意和我交朋友，感覺才慢慢好起來?！?、咨詢目標(biāo)幫助喬喬擺脫非理性信念，建立起積極的自我概念，使她擺脫對分?jǐn)?shù)的成癮性依賴，變得更獨(dú)立更自信，用理性觀念來處理問題。二、咨詢過程1、破除戒備心理。剛開始，咨詢師找喬喬談了一次，效果并不理想，喬喬有明顯的抵觸情緒。要這個(gè)好學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的問題及問題的嚴(yán)重性，是困難的。但是經(jīng)過一件事后，情況有了轉(zhuǎn)機(jī)。在高三分班過程中，喬喬的化學(xué)老師熱情建議她選化學(xué)，而喬喬更愿意選物理。她怕化學(xué)老師不高興，不敢說。是服從老師還是服從自己的意愿？她矛盾得晚上睡不著覺。于是找到咨詢師，想聽聽意見。咨詢師建議她跟化學(xué)老師談?wù)劊约阂哺鷨虇痰幕瘜W(xué)老師溝通了一下，問題很容易就解決了。喬喬很感謝咨詢師，對其的信任與情感一下子增進(jìn)了不少。2、打破心靈冰層，使喬喬的不安全感凸顯出來，使她意識(shí)到問題的存在。喬喬一直以為自己學(xué)習(xí)好，是個(gè)老師喜歡、同學(xué)羨慕的好學(xué)生。內(nèi)心的焦慮與不穩(wěn)定的情緒從來沒有使她真正面對自己，意識(shí)到自己的問題。因此，咨詢師直接指出她的問題所在，促使她開始思考、面對自己。咨詢師：你是個(gè)大家公認(rèn)的好學(xué)生，但為什么給你媽媽帶來那么大的困擾呢？喬喬：不開心唄。我也不知道為什么,老是不快樂,老是感覺很焦慮,老是擔(dān)心自己會(huì)失去優(yōu)勢,尤其考試前后最嚴(yán)重。咨詢師：是不是老感覺心里不踏實(shí)，沒有安全感？越?jīng)]有安全感，越是要追求更好的成績？喬喬：對對，就是這個(gè)感覺。咨詢師（進(jìn)一步追問）：這幾年，你的名次在不斷進(jìn)步，老師同學(xué)也很喜歡你，但你還是感覺不到快樂、滿足和安全，你還是活得很累。為什么？你想過沒有？喬喬：偶爾想過，但是沒有答案。咨詢師(直接指出）：我認(rèn)為，問題在于你沒有安全感，對自己沒有信心。于是，你老是認(rèn)為自己的腦子笨，成績不夠好，去請沒有必要的家教；你放棄了一切可能的娛樂，來保證盡可能的學(xué)習(xí)時(shí)間；你極力去迎合好學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)，不敢拒絕同學(xué)和老師，卻為耽誤時(shí)間而大發(fā)脾氣。你不覺得自己活得很累嗎？即使你的成績在不斷進(jìn)步，你還是不快樂不滿足。你是一個(gè)極度缺乏安全感、極度沒有自信的人。這個(gè)問題不解決，即使你將來進(jìn)了清華、北大，即使將來出國留學(xué)了，你會(huì)滿足、快樂嗎？你一定會(huì)因?yàn)檫_(dá)不到更高的目標(biāo)而焦慮、沮喪，就像今天的你一樣。喬喬：（很長的沉默）咨詢師：你雖然已經(jīng)17歲了，但是你并不具備17歲的心智。你的自我觀念還是很模糊的。你關(guān)于自我的概念就是學(xué)習(xí)，于是你偏激地追求成績來證明自己。你成了成績的附屬品、奴隸。你思考、處理問題、表達(dá)情感還是小孩子似的。在心理上，你并沒有長大。這就是你不斷感覺到受挫而發(fā)脾氣的原因。你的那些同學(xué)，是不是也像你一樣，覺得沒有好成績就活不下去？是不是不敢拒絕同學(xué)？是不是不敢對老師說“不”?喬喬：（想反駁，但張張嘴，又沉默了。）咨詢師：你想過沒有，自己是個(gè)什么樣的人，你將來想要做什么？上大學(xué)、工作后，沒有學(xué)習(xí)競爭了，你怎么辦？喬喬：老師，我回去想一想吧。喬喬愿意開始思考、面對自己，是一個(gè)好的開始。3、破除非理性的信念，幫助喬喬建立清晰、客觀、穩(wěn)定的自我概念。當(dāng)喬喬再來的時(shí)候，神情上改變了很多。微笑少了，但多了沉思與冷靜，好像一下子長大了很多。對于她這樣一個(gè)重視自身發(fā)展的學(xué)生來說，想改變自己的愿望是強(qiáng)烈的，愿意與咨詢師配合，喬喬的領(lǐng)悟力相當(dāng)不錯(cuò)。喬喬：老師，我回去想了很久，我從來沒有想過這些。你說，我該怎么做呢？咨詢師：這得看你是不是真正想改變，是不是勇于打破自己過去的思維方式。喬喬：我愿意。咨詢師：你認(rèn)為，一個(gè)人只能成功，不能失敗嗎？你必須比別人強(qiáng)，別人不能超過你？喬喬：不是，這是不可能的。咨詢師：那你為什么認(rèn)為自己考不上清華、北大就完蛋了？為什么考了第5名，還是那么焦躁，就因?yàn)橛?個(gè)人比你考得好？為什么別人不能超過你，不能考得比你好？更多同學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么優(yōu)秀，別說清華、北大，恐怕重點(diǎn)大學(xué)都考不上，那他們怎么辦呢？他們是不是比你更不快樂，是不是要自殺？喬喬：（沉默良久）他們好像也挺快樂。而且他們的朋友比我多。老師，我是不是太好強(qiáng)了？咨詢師：你總是把自己放在一個(gè)拔高的真空狀態(tài)中。你的同學(xué)生活得更踏實(shí)，更能感受到生活中更多的樂趣。當(dāng)你為學(xué)習(xí)感到焦躁、沮喪的時(shí)候，試著以他們的角度來感受一下。喬喬：但是，我還是放不下學(xué)習(xí)。咨詢師：其實(shí)，就是考壞了，又能怎么樣呢？又能改變什么呢？你還是你。你應(yīng)該是學(xué)習(xí)的主人，而不是奴隸。你不需要靠成績來證明自己。喬喬：（似有所悟）好像是。咨詢師：你是不是特別在乎別人怎么評價(jià)你？喬喬：是呀。從小到大，我就是在老師的贊揚(yáng)聲中、同學(xué)的羨慕眼神中過來的。咨詢師：但是，現(xiàn)在你發(fā)現(xiàn)要做到這一點(diǎn)越來越可困難了。當(dāng)你委屈自己去迎合別人的時(shí)候，你并不快樂。因?yàn)槟阌辛俗约旱那楦?、意志。喬?(不好意思）所以我老是給媽媽發(fā)脾氣，有一次把椅子腿都摔斷了。咨詢師：你認(rèn)為好學(xué)生就是聽老師的話，對同學(xué)有求必應(yīng)的人？你們班別的好學(xué)生是不是也這樣？喬喬：不是。我們班的班長有一次還當(dāng)著全班同學(xué)的面跟老師吵架呢。但同學(xué)都喜歡他。咨詢師：那老師說他是壞學(xué)生了嗎？喬喬：老師最后采納了他的意見。但老師好像不是很高興。咨詢師：老師采納了他的意見，說明老師認(rèn)可了他的做法。老師不高興，是因?yàn)椴幌矚g他表達(dá)的方式。有什么意見可以私下交流、溝通。當(dāng)著同學(xué)的面頂撞老師，哪個(gè)老師會(huì)高興呢？一個(gè)成熟的人，應(yīng)該勇于提出自己的觀點(diǎn)，堅(jiān)持自己的個(gè)性，同時(shí)注意溝通的方式。誰都喜歡被尊重。上次你換班，化學(xué)老師不是很痛快很理解地支持了你的個(gè)人意愿？如果你偷偷地轉(zhuǎn)到物理班，結(jié)果會(huì)怎么樣？好學(xué)生不是靠服從，而是靠尊重。有不同觀點(diǎn)是正常的，但要選擇合適的表達(dá)方式。同學(xué)之間也是這樣。你說是嗎？整個(gè)高三，喬喬有想不通的時(shí)候就來找咨詢師。通過咨詢，喬喬一點(diǎn)點(diǎn)在改變：仍然看重學(xué)習(xí)成績，但已經(jīng)能夠坦然面對成績的起伏了；在家里，越來越少歇斯底里地發(fā)脾氣，慢慢懂得享受一些細(xì)小的樂趣；在學(xué)校，敢于與同學(xué)、老師交流不同的意見了。在接近高考的時(shí)候，她做了一個(gè)大膽的決定：頂著家庭的壓力和老師的勸說，放棄了保送清華大學(xué)的名額，自己參加高考。而她的第一志愿是清華大學(xué)。她告訴咨詢師：“我已經(jīng)不再那么害怕考不上清華大學(xué)了，再說，我相信自己的實(shí)力?！焙髞?，她如愿以償。三、案例分析這一案例并不復(fù)雜，但是在學(xué)校領(lǐng)域具有一定的代表性。它讓我們看到，一個(gè)在校乖巧、成績優(yōu)秀的學(xué)生所面臨的心理問題。1、問題根源分析咨詢師把喬喬的問題稱為“成績成癮性依賴”，實(shí)質(zhì)上還是一種圍繞學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的焦慮。產(chǎn)生這種焦慮的第一個(gè)原因是她強(qiáng)烈的不安全感。由于從小不在父母身邊長大，與父母的依戀?zèng)]有形成，缺乏父母的關(guān)愛和溫暖，在幼兒園處于弱者的位置，與同伴沒有積極、健康、互動(dòng)的交流，這一切使她極度缺乏安全感，自然就無法建立起對這個(gè)世界、對自己的信心。在孤單、缺乏支持的成長歷程中，她已經(jīng)習(xí)慣了通過學(xué)習(xí)成績的好壞來感受自我價(jià)值和自我存在。成績好，別人（包括父母）就喜歡我自己，自我就有價(jià)值；成績不好，別人就不喜歡自己，自我就沒有價(jià)值。學(xué)習(xí)成績承載了這么重要的東西，就不可避免地帶來對它的狂熱追求。這種靠成績來支撐的“自我”是脆弱的，因此，喬喬沒有強(qiáng)大的“自我”處理來自“本我”與“超我”的沖突，從而造成沖突性的兩面人格。喬喬本能地放棄一切娛樂來保證學(xué)習(xí)不受干擾，但是，社會(huì)價(jià)值觀又要求她在課堂上認(rèn)真聽她已經(jīng)懂的東西；她必須耐心回答同學(xué)的一切提問，而不管她多心疼為此浪費(fèi)了時(shí)間。喬喬這樣做了，她贏得了老師、同學(xué)的贊譽(yù)。但她并不快樂，這使她在家里變得歇斯底里，摔砸東西。導(dǎo)致喬喬焦慮的第二個(gè)原因是她有很強(qiáng)烈的非理性觀念。比如，“我必須是最好的，別人不能比我強(qiáng)?！薄皩W(xué)習(xí)不好，考不上清華、北大就死定了?！薄拔也荒芫芙^別人?！碑?dāng)這些觀念不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，她就感到難以接受、難以適應(yīng)，并陷入極大的情緒困擾。2、咨詢過程分析咨詢師在咨詢中主要采用了理性情緒療法，著眼于當(dāng)事人對問題的領(lǐng)悟、認(rèn)知的改變和自我的發(fā)展。在分析當(dāng)事人問題根源的時(shí)候，也用到了心理分析的理論。從案例提供的面談過程來看，咨詢師主要運(yùn)用了詢問、對質(zhì)、解釋等會(huì)談技術(shù)。詢問是指在咨詢過程中，為了獲得資料或鼓勵(lì)當(dāng)事人有更多的表達(dá)或促進(jìn)當(dāng)事人思考，向當(dāng)事人提出一些相關(guān)的問題。本案例中，咨詢師用了較多的“為什么”的問題來促進(jìn)當(dāng)事人思考，如“為什么給你媽媽帶來那么大的困擾？”“那你為什么認(rèn)為自己考不上清華、北大就完蛋了？為什么考了第5名，還是那么焦躁？為什么別人不能超過你，不能考得比你好？”這體現(xiàn)了理性情緒療法的特色。理性情緒療法不回避提問，并且經(jīng)常使用“為什么”的問法。而其他一些療法，如行為療法、當(dāng)事人中心療法則不主張過多提問，尤其是“為什么”之類的問題。對質(zhì)是指出當(dāng)事人身上矛盾不一致的地方，協(xié)助當(dāng)事人覺察自己的感受、態(tài)度、信念和行為不一致和欠協(xié)調(diào)的地方。本案例注重對非理性觀念的對質(zhì)，促使當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)自身的非理性信念，并培養(yǎng)理性信念。例如：咨詢師：你認(rèn)為，一個(gè)人只能成功，不能失敗嗎？你必須比別人強(qiáng)，別人不能超過你？喬喬：不是，這是不可能的。咨詢師：那你為什么認(rèn)為自己考不上清華、北大就完蛋了？為什么考了第5名，還是那么焦躁，就因?yàn)橛?個(gè)人比你考得好？為什么別人不能超過你，不能考得比你好？ 通過對質(zhì)，促使當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)自身存在著“一個(gè)人只能成功，不能失敗”、“我必須比別人強(qiáng)，別人不能超過我”這些非理性的信念。對質(zhì)的使用要慎重，應(yīng)在高度同感的基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則，對質(zhì)就可能是無效的甚至是對咨詢關(guān)系具有破壞性的。解釋是在充分理解當(dāng)事人的基礎(chǔ)上，依據(jù)某一理論構(gòu)架或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對當(dāng)事人的問題作出合理化的說明，使之能從新的角度去了解自己的問題，幫助其認(rèn)知上發(fā)生改變。本案例用了較多的解釋，如咨詢師直接指出喬喬的問題在于沒有安全感就是一種解釋。解釋具有很強(qiáng)的影響力，但這取決于當(dāng)事人是否接受這個(gè)解釋。良好的解釋必須在充分了解當(dāng)事人問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并且要適合當(dāng)事人的接受能力和接受心向。本案例中，咨詢師影響性技巧如解釋、指導(dǎo)用得比較多，再加上不斷的詢問、追問和對質(zhì)，使咨詢師主導(dǎo)色彩濃厚，有點(diǎn)“咄咄逼人”之勢，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了理性情緒療法積極主動(dòng)和追求速效的咨詢風(fēng)格。一般而論，咨詢師主導(dǎo)色彩太濃會(huì)損害當(dāng)事人的獨(dú)立自主性，因此，影響性技巧雖然作用力強(qiáng)大，但不宜過多使用。用得不好的話，咨詢師這種“強(qiáng)勢”態(tài)度會(huì)使當(dāng)事人壓力太大，或心生反感，或產(chǎn)生抗拒而不愿再來。但此例中的喬喬不僅沒有逃避，反而發(fā)生了改變。這可能有如下原因：第一，喬喬和咨詢師之間已經(jīng)建立了良好的咨詢關(guān)系，喬喬對咨詢師充分信任；第二，對于一個(gè)聽?wèi)T了贊揚(yáng)的優(yōu)秀生，不斷向她提問、直接指出其矛盾之處、直接解釋問題根源都起到了振聾發(fā)聵的作用，更能促進(jìn)她的思考。一個(gè)總是被肯定的人，突然被人“否定”，使她在最短的時(shí)間之內(nèi)正視自己的問題。第三，喬喬具有很強(qiáng)的上進(jìn)心，也有很好的領(lǐng)悟力，愿意與咨詢師積極配合，也能夠理解咨詢師的解釋和指導(dǎo)。如果不具備上述條件，同樣的咨詢方法不一定奏效。在本案例中，如果咨詢師能更多地運(yùn)用一些傾聽技巧，更綜合地