針刺傷的預(yù)防和處理PPT課件.ppt

2013年9月30日 針刺傷的預(yù)防和處理 1 針刺傷的預(yù)防和處理 針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭 縫針 各種穿刺針 手術(shù)刀 剪刀等造成的意外傷害 造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷 2 據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有 2 40 暴露于HBV3 10 暴露于HCV0 2 0 5 暴露于HIV 3 實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷發(fā)生率調(diào)查432名實(shí)習(xí)護(hù)士在10個(gè)月實(shí)習(xí)期間共發(fā)生了2756次銳器損傷 平均每人發(fā)生6 4次 其中發(fā)生針刺傷1111次 平均每人發(fā)生2 6次 發(fā)生過銳器傷的403名 占93 13 受傷次數(shù)在 2次的有371名 占86 4 護(hù)生在學(xué)校就缺少職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí) 在臨床實(shí)習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo) 又由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少 以及技術(shù)上的生疏 使其銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)性大大增加 主要原因 5 措施 加強(qiáng)安全防護(hù)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一 6 工作中哪些因素增加感染的風(fēng)險(xiǎn) 受損的傷口較深 造成傷口的器械上有可以見到的血液 體液離開身體的時(shí)間越長(zhǎng) 危險(xiǎn)性越大 器械曾置于患者的動(dòng) 靜脈血管內(nèi) 接觸污染血液的量多 空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大 無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng) 晚期患者或患者病毒載量較高 7 針傷刺的危害 針刺傷的原因和預(yù)防 針刺傷的處理流程 8 一 針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 人類免疫缺陷病毒 HIV 心理影響產(chǎn)生焦慮 緊張 悲觀 恐懼心理等 少部分懷有僥幸心理 9 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒 hepatitisBvirus 引起的一種傳染性疾病 乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng) 在零下20度時(shí)可存活20年 在37度時(shí)可存活7天 在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí) 但是 加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性 傳播途徑 經(jīng)血傳播 性接觸傳播 母嬰傳播 醫(yī)源性傳播 生活中的密切接觸 患者血液 唾液 膽汁 乳汁 尿 精液內(nèi)均含有病毒 但所含的乙肝病毒含量是很低的 10 生活密切接觸傳染乙肝 主要指的就是每天生活在一起的人可能會(huì)不知道什么時(shí)候皮膚黏膜有破損 接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝 11 1982年 這種新的疾病被命名為 獲得性免疫缺陷綜合征 艾滋病AIDS 是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒 HumanImmunodeficiencyVirus 簡(jiǎn)稱HIV 侵入人體后破壞人體免疫功能 使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤 最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病 二 HIV 12 艾滋病病毒感染者 是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒 但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀 沒有被確診為艾滋病的人 艾滋病病人 指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒 并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀 被確診為艾滋病的人 13 性傳播 異性性行為 同性性行為 血液傳播 共用注射器靜脈吸毒 輸入含艾滋病病毒的血液及制品等 母嬰傳播 通過胎盤 分娩 哺乳等 艾滋病的傳播途徑 14 臨床表現(xiàn)期 主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷 機(jī)體抵抗力下降 以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的癌瘤 常見癥狀 低熱 消瘦 乏力 慢性腹瀉 慢性咳嗽 全身淋巴結(jié)腫大等 機(jī)會(huì)性感染 卡氏肺囊蟲病 口腔及咽部霉菌感染 病毒性皰疹 結(jié)核病 乙型肝炎等 惡性腫瘤 卡波西氏肉瘤 淋巴瘤等 15 如圖所示 16 已證明 下列情況是安全的 共同工作 勞動(dòng) 蚊蟲叮咬 咳嗽 打噴嚏等 17 被針頭刺傷后是否會(huì)感染HBV等傳染性疾病 18 針刺傷危害的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素包括 刺傷相關(guān)因素 刺傷的深度 器械的種類 被污染的血量 接觸的途徑等 病人相關(guān)因素 相關(guān)疾病階段 血液中病毒的數(shù)量及濃度等 護(hù)理人員相關(guān)因素 全身健康狀況 易感性 接觸頻率和時(shí)間 使用時(shí)的安全模式 接觸后的快速自我防護(hù)等 19 二 針刺傷的原因 護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱 操作行為不規(guī)范 護(hù)理人員短缺工作繁忙 搶救應(yīng)急狀態(tài) 醫(yī)療操作環(huán)境的影響 護(hù)士針刺傷的管理制度不健全 20 銳器刺傷的類型 針刺傷玻璃傷刀割傷其他 21 操作環(huán)節(jié)時(shí)發(fā)生的針刺傷 收集和整理廢棄針拔針和分離針頭加藥 抽血 注射后穿刺重戴帽毀形清洗其他 22 三 針刺傷的預(yù)防 1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育 提高防護(hù)意識(shí) 2 規(guī)范操作行為 3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理 4 提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障 5 實(shí)行人性化管理 改善醫(yī)療操作環(huán)境 6 建立健全損傷后登記上報(bào)制度 23 針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間 使用前使用中使用后 丟棄前丟棄中不合適的廢物處置 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手 標(biāo)準(zhǔn)戴口罩方法 24 正確認(rèn)識(shí)口罩正面與反面 25 2020 1 9 26 正確步驟如下圖所示 27 戴口罩錯(cuò)誤的方法 28 使用前損傷 非感染危險(xiǎn)例如 抽完藥物重新蓋帽的針尖 預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù) 應(yīng)用重新蓋帽裝置 29 正確回帽法1 30 正確回帽法2 31 使用后 丟棄前損傷 構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如 使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運(yùn)輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子 小車或托盤中的針頭 32 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 單手重新蓋帽 使用后 應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 應(yīng)用重新蓋帽裝置 禁止用手移去注射器針頭 禁止將針頭放置在床邊與小車頂部 33 做到四禁止 禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭禁止用手移去注射器針頭禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 34 預(yù)防使用中損傷 戴手套 整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 使用真空采血系統(tǒng) 在手術(shù)室中 使用消毒盤傳遞器械不要直接傳遞 手持銳器行動(dòng)時(shí) 要避免將銳器面對(duì)他人 將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接 35 不規(guī)范操作及處理 36 如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套 醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50 以上 針刺入手套 通過有彈性的兩層橡膠手套 再刺入皮膚 其感染率僅為0 20 0 25 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防戴手套及帽子 37 使用后 丟棄前損傷 原因 拆卸一次性注射器再利用預(yù)防 使用一次性注射器 不徒手分離使用過的針頭 使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi) 38 分離使用過的注射器針頭的方法 39 丟棄過程中損傷 構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如 針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防 在尖銳物被丟棄前 每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱 以確定未裝滿或無針頭突出 更換新的一次性銳器收集盒 40 預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷 將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi) 操作后 及時(shí)料理場(chǎng)地 不要留給他人料理 確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方 41 1 允許同時(shí)丟棄注射器和針尖 2 同時(shí)密封不滲漏 不穿破的黃色收集盒 收集箱 42 三 針刺傷緊急處理的方法 43 報(bào)告和記錄損傷患者姓名 44 刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝 丙肝抗體 必要時(shí)抽患者血對(duì)比 同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 按1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月注射乙肝疫苗第1針30 g第2 3針各10 g 被HIV陽性患者血液 體液污染的銳器刺傷后 應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體 定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè) 于刺傷后第4周 第8周 第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體 必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比 預(yù)防性用藥 45 傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表 72小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè) 注射相應(yīng)的藥物 建立追蹤檔案 行相應(yīng)處理 注意 在最初6 12周內(nèi)不要獻(xiàn)血 捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng) 性生活要使用避孕套 46 護(hù)士心理干預(yù) 相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心傷者 及時(shí)有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施 做好傷者的心理疏導(dǎo) 以增強(qiáng)護(hù)士戰(zhàn)勝恐懼 戰(zhàn)勝疾病的信心 完善職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系 盡早制定相關(guān)的法律法規(guī) 確保護(hù)理人員在安全的工作環(huán)境下工作 重視護(hù)理人員的健康干預(yù) 還包括接受安全教育 接受免疫療法 提供必須的安全防護(hù)裝置設(shè)備 以及