膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治PPT課件

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療 徽郎中2019年4月 1 概念 膝骨關(guān)節(jié)炎 OA 是一種發(fā)生在滑膜關(guān)節(jié) 發(fā)展緩慢 以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞 并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生或骨唇形成為特征的 由機(jī)械性 代謝 炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病 該病的始發(fā)部位在軟骨 2 概念 3 概述 膝骨性關(guān)節(jié)炎中老年患者多見 女性多于男性 60歲以上的人群中患病率可達(dá)50 75歲的人群則達(dá)80 該病的致殘率可高達(dá)53 軟骨破壞 骨質(zhì)增生 4 局部解剖 5 病因 OA病因不明 可能與以下因素有關(guān) 年齡因素軟骨結(jié)構(gòu)改變 彈性下降生物力學(xué)肥胖 股四頭肌力量薄弱 過度使用 形狀異常生物化學(xué)滑膜炎產(chǎn)生炎性蛋白和酶 透明質(zhì)酸增加但質(zhì)量和粘度下降遺傳因素遺傳缺陷致膠原蛋白合成障礙 軟骨發(fā)育不良其他軟骨下骨內(nèi)高壓 外傷 某些毒素 6 癥狀 疼痛晨僵腫脹畸形 本圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 7 體征 一 壓痛 二 關(guān)節(jié)膨大 三 關(guān)節(jié)摩擦感 四 關(guān)節(jié)活動受限 五 關(guān)節(jié)畸形 六 其它 肌肉萎縮和肌無力亦較常見 8 X線檢查 關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)間隙狹窄 Ahlback按x線片表現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分5級 1 關(guān)節(jié)間隙狹窄 50 關(guān)節(jié)軟骨磨損 2 關(guān)節(jié)線消失3 輕度骨磨損4 中度骨磨損 磨損0 5 1cm 5 嚴(yán)重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位 9 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)K L分級 0級 正常 I級 關(guān)節(jié)間隙可疑變窄 可能有骨贅 II級 有明顯的骨贅 關(guān)節(jié)間隙輕度變窄 III級 中等量骨贅 關(guān)節(jié)間隙變窄較明確 軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變 范圍較小 IV級 大量骨贅形成 可波及軟骨面 關(guān)節(jié)間隙明顯變窄 硬化改變極為明顯 關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形 10 關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度 0度 正常關(guān)節(jié)軟骨I度 軟骨表面纖維化II度 軟骨纖維束樣改變III度 軟骨脫落 軟骨下骨暴露 11 診斷 疼 1 近一個月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2 活動時有摩擦音3 膝關(guān)節(jié)晨僵不超過30min4 中老年患者超過40歲5 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生 12 治療 緩解疼痛減輕炎癥延緩軟骨退化改善功能矯正畸形減輕殘疾 目的 13 治療 非藥物治療物理治療 有氧鍛煉 肌肉訓(xùn)練 延展活動 體重控制 輔助支具藥物治療改善癥狀藥物 改善結(jié)構(gòu)藥物手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù) 截骨術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換 14 治療 藥物治療 改善癥狀的藥物NSAIDs 擦劑類止痛藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 肌松劑改善結(jié)構(gòu)的藥物軟骨提取物 硫酸軟骨素 硫酸氨基葡萄糖片關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物透明質(zhì)酸鈉 糖皮質(zhì)激素 15 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 改善癥狀的藥物 ACR就骨性關(guān)節(jié)炎治療指南的更新 目的控制疼痛 改善活動功能 提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量 避免治療的毒副作用用藥規(guī)則更新乙酰氨基酚仍作為一線用藥 價廉 有效 安全 特異性COX 2抑制劑 coxibs 作為非選擇性NSAIDs的替代藥曲馬多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或無效者關(guān)節(jié)內(nèi)注射或局部治療可作為單一治療方式或作為口服止痛藥的輔助性治療外科治療主要針對保守治療無效且日常生活活動進(jìn)行性受限者其他預(yù)防或治療方法正在研究和觀察中 包括補(bǔ)充營養(yǎng)性物質(zhì) 如氨基葡萄糖和電磁治療 SchnitzerTJ JPainSymptomManage 2002Apr 23 4Suppl 24 30 16 多模式鎮(zhèn)痛 KehletH DahlJB AnesthAnalg 1993 77 1048 1056 PlayfordRJ etal Digestion 1991 49 198 203 降低每種鎮(zhèn)痛藥物劑量產(chǎn)生協(xié)同作用 增強(qiáng)對傷害感受的抑制減輕每種藥物的不良反應(yīng) 阿片類 NSAIDs對乙酰氨基酚辣椒堿神經(jīng)阻滯 作用增強(qiáng) 17 手術(shù)治療 癥狀嚴(yán)重 藥物治療無效不能完全依賴非手術(shù)治療如何掌握手術(shù)時機(jī) 選擇什么樣的手術(shù)方式 18 手術(shù)治療 手術(shù)目的清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織 骨贅 游離體和磨損顆粒矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修復(fù)關(guān)節(jié)缺損重建毀損關(guān)節(jié) 19 手術(shù)治療 結(jié)合HSS評分和X線表現(xiàn)相對分為五級不同級別確定不同治療方案 20 手術(shù)治療 患者分類單側(cè)或雙側(cè) 對側(cè)膝關(guān)節(jié)置換成功 單側(cè) 對側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或一般狀況差疼痛分?jǐn)?shù)功能分?jǐn)?shù)無50行走50輕度或偶爾45不受限40僅在上下樓時出現(xiàn)40 10個街區(qū)30行走與上下樓均出現(xiàn)355 10個街區(qū)20中度20 1510 14 5雙側(cè)手杖 1015 0腋杖或助行器 20 HSS評分方法 21 手術(shù)治療 I級疼痛HSS評分 80 根據(jù)癥狀 主要選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?22 手術(shù)治療 II級疼痛HSS評分 60 80 選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?關(guān)節(jié)鏡檢 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù) 23 手術(shù)治療 III級疼痛HSS評分 40 70 選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?關(guān)節(jié)鏡檢 截骨術(shù) 單髁置換 脛骨高位截骨優(yōu)良率2年97 5年85 10年63 24 手術(shù)治療 IV級疼痛HSS評分 30 60 選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?單髁置換 表面全膝關(guān)節(jié)置換 25 手術(shù)治