（金融學(xué)專業(yè)論文）社會網(wǎng)絡(luò)分析在醫(yī)療保險體制中的應(yīng)用.pdf

摘要 摘要 醫(yī)院和患者作為醫(yī)療系統(tǒng)中重要的組成部分 對社會醫(yī)療保險體制的發(fā)展起 著決定性的影響 而醫(yī)療資源作為患者與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系的紐帶 直 接關(guān)系到患者的就醫(yī)需求能否得到滿足以及醫(yī)療保險體制能否正常運(yùn)行 目前 西安市的醫(yī)療資源處于資源不足與資源浪費(fèi)并存的局面 因此有必要對該醫(yī)療系 統(tǒng)從系統(tǒng)角度進(jìn)行定量與定性相結(jié)合的具體分析 從而進(jìn)一步把握該醫(yī)療系統(tǒng)中 存在的問題 制定出相應(yīng)的解決方案 本文將西安市的醫(yī)療系統(tǒng)視為一個社會網(wǎng)絡(luò) 并分別對該網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)院節(jié)點 和患者節(jié)點進(jìn)行了位置取向分析 對醫(yī)院與患者之間的關(guān)系進(jìn)行了關(guān)系取向分析 從而為我們進(jìn)一步了解西安市醫(yī)療系統(tǒng)的特征和其中存在的問題提供了依據(jù) 并 進(jìn)而制定出相應(yīng)的優(yōu)化方案 在研究角度和方法上為我國社會醫(yī)療保險事業(yè)的研 究與發(fā)展提供了一定的參考 首先 本文論證了將西安市醫(yī)療系統(tǒng)視為社會網(wǎng)絡(luò)的可行性 構(gòu)建出西安市 醫(yī)療系統(tǒng)的社會網(wǎng)絡(luò)模型 定義了模型中的單元 其次 從位置取向角度分別對 醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)院節(jié)點和患者節(jié)點進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)分析 并將聚類分析 頻數(shù)分析 均值比較的方法運(yùn)用于對醫(yī)院 患者的 角色 分析 再次 從關(guān)系取向角度對 醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)院和患者之間的關(guān)系進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)分析 最后 對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 的特征和其中存在的問題進(jìn)行總結(jié) 并相應(yīng)提出優(yōu)化方案 從而將定量分析和定 性分析有機(jī)的結(jié)合到一起 關(guān)鍵詞 社會網(wǎng)絡(luò)分析數(shù)據(jù)挖掘醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源整合 a b s t r a c t h o s p i t a la n dp a t i e n tw h i c ha l et h ev e r yi m p o r t a n tp a r t so fm e d i c a ls y s t e mh a v ea d e c i s i v ee f f e c to nt h ed e v e l o p m e n to fs y s t e mo fs o c i a lm e d i c a li n s u r a n c e m e a n w h i l e t h em e d i c a lr e s o u r c e sw h i c he s t a b l i s ht h et i e sb e t w e e nt h eh o s p i t a l s 析mp a t i e n t sh a v e ad i r e c te f f e c to nm e e t i n gt h ep a t i e n t sh o s p i t a l i z i n gd e m a n da n dt h en o r m a lo p e r a t i o n o fm e d i c a li n s u r a n c es y s t e m p r e s e n t l y i ti sn e c e s s a r yt oh a v eaq u a n t i t a t i v ea n d q u a l i t a t i v ea n a l y s i st ot h em e d i c a ls y s t e mf r o mt h es y s t e mp o i n to fv i e w b e c a u s et h e r e i sas i t u a t i o nt h a tc o e x i s t sm e d i c a lr e s o u r c el a c k i n ga n dw a s t i n gi nx i a l lm e d i c a l s y s t e m t h ea n a l y s i st ox i a nm e d i c a ls y s t e mi sp r o p i t i o u st of m d a n ds o l v ep r o b l e m s t h i sp a p e rr e g a r d sx i a nm e d i c a ls y s t e ma sas o c i a ln e t w o r k m a k e sap o s i t i o n a l a n a l y s i st oh o s p i t a l sa n dp a t i e n t s a n dm a k e sar e l a t i o n a la n a l y s i st ot h er e l a t i o n b e t w e e nt h eh o s p i t a l s 晰t l lp a t i e n t s w h i c hg i v e su sab e t t e ru n d e r s t a n d i n gt oc h a r a c t e r o fx i a nm e d i c a ls y s t e ma n dt h eb a s i so fi m p r o v e m e n tp r o g r a m t h ep a p e rp r o v i d e sa c e r t a i nr e f e r e n c et ot h es o c i a lm e d i c a li n s u r a n c ef o rf u r t h e rd e v e l o p m e n ta n ds t u d y f i r s t l y t h i sp a p e rd e m o n s t r a t e st h ef e a s i b i l i t yt h a tx i a l lm e d i c a li sas o c i a l n e t w o r k d e s i g n st h em e d i c a ln e t w o r km o d e l a n dd e f i n e st h em o d e l su n i t s s e c o n d l y t h i sp a p e rm a k e sap o s i t i o n a la n a l y s i st oh o s p i t a l sa n dp a t i e n t s u s e st h em e t h o d so f c l u s t e r f r e q u e n c y c o m p a r em e a n st oa n a l y z et h er o l e so fh o s p i t a l sa n dp a t i e n t s t h i r d l y t h i sp a p e rm a k e sar e l a t i o n a la n a l y s i st ot h er e l a t i o nb e t w e e nt h eh o s p i t a l s w i t l lp a t i e n t s f i n a l l y t h i sp a p e rs u m m a r i z e st h ec h a r a c t e r sa n dp r o b l e m si nx i a n m e d i c a ls y s t e m m a k e sap r o g r a mt od e v e l o pt h es y s t e m w h i c hc o m b i n e st h e q u a n t i t a t i v ea n a l y s i sa n dq u a l i t a t i v ea n a l y s i s k e y w o r d s s o c i a ln e t w o r ka n a l y s i s d a t am i n i n gm e d i c a ln e t w o r k r e s o u r c ei n t e g r a t i o n 西安電子科技大學(xué) 學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性 或創(chuàng)新性 聲明 秉承學(xué)校嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和優(yōu)良的科學(xué)道德 本人聲明所呈交的論文是我個人在 導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果 盡我所知 除了文中特別加以標(biāo) 注和致謝中所羅列的內(nèi)容以外 論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成 果 也不包含為獲得西安電子科技大學(xué)或其它教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的 材料 與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均己在論文中做了明確的說 明并表示了謝意 申請學(xué)位論 本人簽名 不實之處 本人承擔(dān)一切的法律責(zé)任 日期迎星 l 絲 西安電子科技大學(xué) 關(guān)于論文使用授權(quán)的說明 本人完全了解西安電子科技大學(xué)有關(guān)保留和使用學(xué)位論文的規(guī)定 即 研究 生在校攻讀學(xué)位期間論文工作的知識產(chǎn)權(quán)單位屬西安電子科技大學(xué) 學(xué)校有權(quán)保 留送交論文的復(fù)印件 允許查閱和借閱論文 學(xué)?？梢怨颊撐牡娜炕虿糠謨?nèi) 容 可以允許采用影印 縮印或其它復(fù)制手段保存論文 同時本人保證 畢業(yè)后 結(jié)合學(xué)位論文研究課題再攥寫的文章一律署名單位為西安電子科技大學(xué) 保密的論文在解密后遵守此規(guī)定 本學(xué)位論文屬蠶保密 在一年解密后適用本授權(quán)書 本人簽名 堡塑二 日期迦里 厶 竺 導(dǎo)師簽名 善綾盈 已 日期2 叢西l 巡 第一章緒論 第一章緒論 1 1 研究背景 隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展 建立 健全社會醫(yī)療保險體制是維護(hù)社會穩(wěn)定 經(jīng)濟(jì)和社會全面可持續(xù)發(fā)展的必要條件 醫(yī)療保障制度關(guān)系國計民生 是社會經(jīng) 濟(jì)發(fā)展的 安定網(wǎng) 和 穩(wěn)定器 社會醫(yī)療保險是指通過國家立法 強(qiáng)制性地由國家 企事業(yè)單位和參保人三 方共同集資建立社會醫(yī)療保險基金 參保人繳納保費(fèi)的多少取決于其經(jīng)濟(jì)收入 即按照其經(jīng)濟(jì)收入的一定比例繳納 保險費(fèi)率與參保者的年齡 性別及健康狀況 無關(guān) 參保人繳納保費(fèi)的多少也不影響享用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和費(fèi)用的平等性 當(dāng)參 保人因病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時 由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償 國家財力的大小和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平?jīng)Q定了社會醫(yī)療保險的保障水平 l j 1 9 9 8 年1 2 月 國務(wù)院召開全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作會議部 署改革工作 國務(wù)院下發(fā) o 且 的大小反映了患者與醫(yī)院之間的關(guān)系強(qiáng)度 可以根據(jù)患者的住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行衡量 此外 需要說明的是 由于患者 與醫(yī)院之間的關(guān)系屬于雙向性關(guān)系 因此 可以將a 洲看成是厶 的轉(zhuǎn)置矩陣 即a 枷 厶 r 我們可以通過下面的例子來更進(jìn)一步理解上面的數(shù)學(xué)定義 假設(shè)在一個醫(yī)療 系統(tǒng)中 只存在三家醫(yī)院和三名患者 且醫(yī)院分別為a b c 患者分別為x y z 它們之間具有如下關(guān)系 患者x 只在醫(yī)院a 就醫(yī) 且住院五天 患者y 先后分別在醫(yī)院b 住院三天 在醫(yī)院c 住院四天 而患者z 只在醫(yī)院c 就醫(yī) 且住院一天 如果我們單從住院天數(shù)衡量醫(yī)院與患者之間的關(guān)系強(qiáng)度 即以住院 天數(shù)作為反映關(guān)系強(qiáng)度的指標(biāo) 的話 那么 該醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型的數(shù)據(jù)可以通過如 下矩陣表達(dá) a a o b c 0 0 x i 丟 z0 b 0 o o 0 3 0 xyz 500 03o o41 000 o0o 000 第四章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的位置取向分析 旦 第四章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的位置取向分析 根據(jù)第二章對社會網(wǎng)絡(luò)分析理論的介紹 我們知道 在社會網(wǎng)絡(luò)分析中 根 據(jù)分析的著眼點不同 社會網(wǎng)絡(luò)分析可以分為兩種基本視角 關(guān)系取向和位置取 向 其中 位置取向關(guān)注的是存在于行動者之間的 且在結(jié)構(gòu)上處于相等地位的 社會關(guān)系的模式化 它以結(jié)構(gòu)上的相似為基點 以關(guān)系的相似性為基本特征 討 論的是兩個或兩個以上的行動者和第三方之間的關(guān)系所折射出來的社會結(jié)構(gòu) 強(qiáng) 調(diào)用 結(jié)構(gòu)等效 來理解網(wǎng)絡(luò)節(jié)點的行為 從位置取向?qū)ι鐣W(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析主要 基于以下三個方面的內(nèi)容 結(jié)構(gòu)等效 位置 角色 本章試圖從位置取向角度對 西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中的醫(yī)院節(jié)點進(jìn)行研究 從而進(jìn)一步明晰醫(yī)院在與患者產(chǎn)生 關(guān)系的過程中所表現(xiàn)出的結(jié)構(gòu)特征和屬性 4 1 對醫(yī)院節(jié)點的 結(jié)構(gòu)等效 分析 當(dāng)兩組或兩組以上的行動者 他們之間不一定具有關(guān)系 與第三個行動者具 有相同的關(guān)系時 即為 結(jié)構(gòu)等效 根據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)分析理論 在同一社會網(wǎng)絡(luò)中 所謂的 結(jié)構(gòu)等效點 必須與同一個點保持相同的關(guān)系 針對本文所研究的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型 從總體上看 如果將全部患者看成一個節(jié) 點 那么 可以將各個醫(yī)院節(jié)點看成是所謂的 結(jié)構(gòu)等效點 因為它們與患者之 間都是 患者就醫(yī) 醫(yī)院診療 的關(guān)系 正是基于這些相同的關(guān)系做為紐帶 即 使各個醫(yī)院之間不存在關(guān)系 我們可以認(rèn)定各個醫(yī)院之間具有 結(jié)構(gòu)等效 從 具體上看 即將每個患者都看成是一個單獨(dú)的節(jié)點 那么 只有與某患者i 都發(fā) 生 患者就醫(yī) 醫(yī)院診療 關(guān)系的醫(yī)院才可以稱之為 結(jié)構(gòu)等效點 而那些與 患者i 不存在 患者就醫(yī) 醫(yī)院診療一關(guān)系的醫(yī)院節(jié)點并不納入該 結(jié)構(gòu)等效 點 的定義范疇 根據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)分析理論 網(wǎng)絡(luò)中 結(jié)構(gòu)等效點 的數(shù)量和質(zhì)量將對網(wǎng)絡(luò)的驅(qū) 動力產(chǎn)生很大的影響 針對本文所研究的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型 這一點也是適用的 在 醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中 醫(yī)院的數(shù)量直接影響到患者的病情是否能夠得到及時的醫(yī)治 目前 患者在就醫(yī)時感覺到的 看病難 問題正是緣由醫(yī)院數(shù)量少 特別是隨著 人民生活水平的提高 對醫(yī)療服務(wù)的需求增加 而大醫(yī)院醫(yī)療資源的發(fā)展速度明 顯落后于居民的醫(yī)療需求 從而導(dǎo)致目前在某些情況下 醫(yī)院不能完全滿足 或 不能及時滿足 居民對醫(yī)療服務(wù)的需求 因此 在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中 醫(yī)院的數(shù)量 和質(zhì)量直接影響到與患者的醫(yī)患關(guān)系 進(jìn)而對醫(yī)療保障體制的進(jìn)一步發(fā)展起到制 約 促進(jìn)的作用 目前 國家為舒緩大醫(yī)院的接診壓力 改善居民 看病難 的問 題 正在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院 從而使病情較輕的患者在社區(qū)醫(yī)院就能得到及時的 社會網(wǎng)絡(luò)分析在醫(yī)療保險體制中的應(yīng)用 醫(yī)治 病情嚴(yán)重的患者再由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)向大醫(yī)院 而這種就醫(yī)模式也正是基于 將 社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院結(jié)成結(jié)構(gòu)等效點 的思想 4 2 對醫(yī)院節(jié)點的 位置 分析 位置 在這里指的是結(jié)構(gòu)上處于相同地位的一組行動者或節(jié)點 是被剝落 了行動者而剩下的結(jié)構(gòu)性特征 在本文所研究的西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中 由于各 等級醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)療服務(wù) 診療技術(shù)方面具有相同或相似的水平 進(jìn)而會 反映出相似的結(jié)構(gòu)性特征 也即可以認(rèn)為同等級的醫(yī)院在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中具有相同的 位置 因此 我們將醫(yī)院等級用于對醫(yī)院節(jié)點 位置 的定義 即擁有同一 等級的醫(yī)院是在結(jié)構(gòu)上處于相同地位的一組行動者或節(jié)點 那么 從 位置 的 角度可以將醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中的醫(yī)院節(jié)點劃分成9 組節(jié)點 即三級甲等 三級乙等 三級丙等 二級甲等 二級乙等 二級丙等 一級甲等 一級乙等 一級丙等 在以位置取向?qū)ι鐣W(wǎng)絡(luò)的分析中 哪個節(jié)點處在這個位置并不重要 重要的是 這個位置在網(wǎng)絡(luò)本身中的處境 因此 我們在對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型的研究中更 注重對相同位置節(jié)點結(jié)構(gòu)性特征的探討 4 3 對醫(yī)院節(jié)點的 角色 分析 在社會網(wǎng)絡(luò)分析理論中 角色 是指在結(jié)構(gòu)上處于相同地位的行動者在面對 其它行動者時表現(xiàn)出來的相對固定的行為模式 反過來說 具有相同社會角色的 往往在社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)或地位網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中處于相同的位置 因此 角色 在某種程 度上是 位置 的行為規(guī)范 在本節(jié)對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的角色分析 中 角色 指的是處于相同 位置 相同醫(yī)院等級 的醫(yī)院在面對患者時表現(xiàn) 出來的行為模式 這種行為模式主要體現(xiàn)在對患者的治療效果和醫(yī)療費(fèi)用水平 下面 本文通過系統(tǒng)聚類分析對各等級醫(yī)院的 角色 進(jìn)行實證研究 4 3 1 從治療效果角度對各醫(yī)院進(jìn)行聚類分析 1 數(shù)據(jù)來源 本文從西安市1 1 家定點醫(yī)院中分別提取了共8 3 8 名冠心病患者的住院數(shù)據(jù) 其中 數(shù)據(jù)涵蓋4 家三級甲等醫(yī)院 分別為h 3 h 4 h 5 h 6 3 家三級乙等醫(yī) 院 分別為h 2 h 7 h 1 1 2 家二級甲等醫(yī)院 分別為h 1 h 8 2 家一級醫(yī) 院 分別為h 9 h 1 0 由于數(shù)據(jù)采集有限 并未能涵蓋所有等級醫(yī)院的冠心病 患者數(shù)據(jù) 但由于所采集到的各等級醫(yī)院在各 位置 中具有代表性 因此 所 做的聚類分析依然具有結(jié)論意義 此外 鑒于數(shù)據(jù)涉密等方面的原因 為保證數(shù) 據(jù)采集樣本中各醫(yī)院的權(quán)益 本文以h 1 h 1 1 分別代表各醫(yī)院的名稱 第四章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的位置取向分析型 2 評價指標(biāo)體系的建立 醫(yī)院的治療效果正如 商品 的質(zhì)量和性能一樣 是評價醫(yī)院所提供服務(wù)這 一 商品 的重要指標(biāo) 本文從患者出院情況的三個方面 治愈率 好轉(zhuǎn)率 死 亡率 對醫(yī)院的治療效果進(jìn)行描述 意圖通過上述三個指標(biāo)來量化醫(yī)院的治療效 果 從而更好的對各醫(yī)院的 角色 進(jìn)行分析 3 9 其中 本文所指的治愈率 而 好轉(zhuǎn)率 而 死亡率 x 3 是就冠心病而 言 病情治愈 好轉(zhuǎn) 死亡的患者人數(shù)占該病種就醫(yī)患者總數(shù)的比例 3 聚類分析的實現(xiàn) 該樣本的原始數(shù)據(jù)見表4 1 表4 1 1 1 家醫(yī)院治療效果的原始數(shù)據(jù) 而而黽 h l6 3 63 6 40 0 h 211 38 8 70 o h 33 89 4 21 9 h 42 89 1 75 6 h 58 78 9 12 2 h 60 01 0 0 o0 o h 78 37 9 28 3 h 80 09 8 02 o h 92 89 4 4o 0 h 1 02 28 9 10 1 h 11 7 28 1 9o o 由于本數(shù)據(jù)各指標(biāo)值不涉及量綱和數(shù)量級上的差異 因此 此處無需對數(shù)據(jù) 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理 進(jìn)而可以直接運(yùn)用s p s s l 5 0 的a n a l y z e h i e r a r c h i c a lc l u s t e r 命令來進(jìn)行對系統(tǒng)聚類分析的實現(xiàn) s p s s l 5 0 的系統(tǒng)聚類分析實現(xiàn)界面見圖4 1 社會網(wǎng)絡(luò)分析在醫(yī)療保險體制中的應(yīng)用 f i l ee d itv ie wd a t at r a r l s f o r m l 目耵e 圜i s r a d h su t i l it ie 5w i n d o wh e l d 岳 國 回 n l 匕i 西 鄴 l 1 h d i t l n e 斗1 t a b l e s h o s p i t a in a m e浯愆摹 c o f f l p a r em e 啦s吩 i arf 暑f 6 36 e n e r a ll i n e z rm o d e l i 1l h l h 2 1 1 3 c o r r e l a t e 2 h 33r f1 f e z z io n i 3 h 4 2 石l 一 i 聊 三 w j p 上u 5 8 4 h 58 7 衛(wèi)a t ar e d u c t io n k m e 弧zc l u z t e r 5 h 6 0 s c a le m 4 喂 隔 一 6 h 78 3 旦o n p a r 鋤e t r lc1 s t s 7 叢1s c r l m l n a n t 7 h 8 口 m 斗u p 上e 恥5 p o n 馳 7 8 h 928 d9 4 4 0d 0 9 h 1 02 1 68 9 1 01 01 0 h 117 2 18 18 70 011 圖4 1 系統(tǒng)聚類分析實現(xiàn)界面一 表4 2 凝聚過程表 g l 丑o m e r i t io ns c h e d u l e s t a e s t a c ec l u z t e rf i r s t c l u z t e fc o m b i n e d a p p e a r s c l u s t e r c 2e n t sc l u z t e f1c l u z t e f a 2ec l u z t e f1 91 00 0 700 1 4 38 0 0 7 00 25 21 1 0 1 600 3 6 6g 0 2 001 4 6 350 2 620 5 了 2 6 0 4 4346 7 230 8 165 7 g 4 了 1 5 2008g 2 46 2 1 7891 0 121 了b 109 1 0 0 第四章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的位置取向分析 t 盯t i c di e i d o c a z q n u 9 一 毒蓉萌蒼為 芒 基爰 苦 百 薯 口b ro fe h t r o 口 p 一 1 ixxxiiiiziiiiiiiiiiii 2iiiiiiiiiizziizziiii 3 iiiiiiziiiziiiziizi iiiliiiiiziiziiiiz 5 ziiiiziiiiiziiiii bi iii i ziiiiiiiiii tiiii1izzzizziii b iiiiiiiii工iiii 口iiiziiiiiizii 1 0 xiiiiiziziii 圖4 2 冰柱圖 圖4 2 是系統(tǒng)聚類分析結(jié)果的冰柱圖 從圖中我們可以看出每一步的凝聚狀 態(tài)及結(jié)點的凝聚順序 即哪些結(jié)點先聚為一類 之后又與哪些結(jié)點聚為另一類 例如 節(jié)點從1 0 類變?yōu)? 類時 h 3 與h 8 兩家醫(yī)院之間的距離最小 率先聚成 新的一類 d e n d z o g r a m n 堰a v e r a g el i n k a c e b e t v e e ng r o u p s r e s c a l e dd i s ta n c ec l u s te rc o m b i n e c se0 51 01 52 02 5 l a b e l m m 一 一一 斗 圖4 3 樹形圖 圖4 3 是反映系統(tǒng)聚類分析全過程的樹形圖 垂線表示連接的聚類 橫線的 長短表示被連接的兩類之間的距離大小 可以在此圖上用一把尺子垂直方向放在 圖上左右移動 與尺子相交的每一根橫線就是一類 每根橫線左端與之聯(lián)系的各 觀測量就是分到該類的成員 5 聚類結(jié)果的分析 從樹形圖 圖4 3 中我們可以看出將這1 1 家定點醫(yī)院分為3 類時 類間距 離比較大 說明各類的特點比較突出 從而能更好的對各類醫(yī)院的治療效果進(jìn)行 9 0 6 2 l 3 8 5 4 t l d l聃m 髓恥m m 鷂硒瞰耵m 社會網(wǎng)絡(luò)分析在醫(yī)療保險體制中的應(yīng)用 定義 第一類是h 2 h 3 h 5 h 6 h 8 h 9 h 1 0 h l l 這八家醫(yī)院 第二類包括 h 4 h 7 兩家醫(yī)院 而第三類只包括h 1 這一家醫(yī)院 在將這1 1 家定點醫(yī)院分為3 類以后 我們對這3 類醫(yī)院的各項 治療效果 評價指標(biāo)值進(jìn)行統(tǒng)計描述 見表4 3 并進(jìn)而可以對這3 類定點醫(yī)院的診療水平進(jìn) 行比較分析 表4 3 三類醫(yī)院的治療效果值 而而而 第一類 4 59 1 90 8 第二類5 68 5 56 9 第三類6 3 63 6 40 0 通過對表4 3 中各項指標(biāo)值的縱向?qū)Ρ?我們發(fā)現(xiàn)第一類醫(yī)院的特點突出體 現(xiàn)在好轉(zhuǎn)率 x 2 很高 達(dá)到9 1 9 比第二類和第三類的好轉(zhuǎn)率分別高出6 4 和5 5 5 但與此同時 該類醫(yī)院冠心病病情痊愈的患者卻只占到4 5 并有少 量的醫(yī)治無效現(xiàn)象 死亡率達(dá)到o 8 綜上所述 該類醫(yī)院在冠心病方面基本 能夠使患者得到有效的治療 使病情得到好轉(zhuǎn) 第二類醫(yī)院的特點突出體現(xiàn)在死亡率 x 3 較高 達(dá)到6 9 為三類醫(yī)院中 死亡率最高的醫(yī)院 此外 治愈率與好轉(zhuǎn)率兩項指標(biāo)分別三類醫(yī)院中的中間值 說明該類醫(yī)院在冠心病方面治療效果一般 并不具備治療專長 第三類的特點突出體現(xiàn)在治愈率 五 在三類醫(yī)院同項指標(biāo)中最高 達(dá)到 6 3 6 分別為第一類和第二類治愈率的1 4 1 3 倍和1 1 3 6 倍 且該類醫(yī)院在我們 提取的患者樣本中沒有死亡現(xiàn)象的發(fā)生 死亡率為o 說明該類醫(yī)院在治療冠心 病患者方面具有一定的治療專長 根據(jù)表4 3 中的數(shù)據(jù) 第三類醫(yī)院在冠心病方面的治愈率遠(yuǎn)高于第一類醫(yī)院 但這并不能被簡單的理解為第三類醫(yī)院的診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)優(yōu)于第一類醫(yī) 院 因為我們在結(jié)合樣本患者的實際病例后發(fā)現(xiàn) 在第一類醫(yī)院就醫(yī)的患者多為 病情較嚴(yán)重 入院情況為病危或病急 從而造成病情完全治愈的難度較大 而在 第三類醫(yī)院就醫(yī)的患者多為病情較輕 入院情況為一般 靠藥物治療就能夠達(dá)到 治愈的效果 但與此同時 也說明第三類醫(yī)院在治療冠心病病情較輕的患者時 能夠滿足患者的醫(yī)療需求 也即在采用藥物治療方面具有一定的技術(shù)專長 并能 夠使患者的病情得到好轉(zhuǎn)或治愈1 4 1 1 通過從治療效果角度對各醫(yī)院的聚類 可以將西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中治療效果相 似的醫(yī)院認(rèn)定是處于 結(jié)構(gòu)等效 關(guān)系的地位 正是因為各類 結(jié)構(gòu)等效點 醫(yī) 院的治療效果存在差異性 使得患者在選擇醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)時更愿意與治療效果好 第四章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的位置取向分析 的醫(yī)院產(chǎn)生 強(qiáng)聯(lián)系 而與哪些治療效果一般的醫(yī)院產(chǎn)生 弱聯(lián)系 從而影響 了患者的行為模式 4 3 2 從費(fèi)用水平角度對各醫(yī)院進(jìn)行聚類分析 各醫(yī)院在某一病種上的費(fèi)用水平是患者和社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)對其評價的 主要參考指標(biāo) 如果將患者的治療效果看成醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)這一 商品 的 質(zhì)量的話 那么費(fèi)用水平將是醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)這一 商品 的價格 患者在 選擇醫(yī)院就醫(yī)時 將根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)水平 醫(yī)保待遇選擇適合自身條件的醫(yī)院進(jìn) 行就醫(yī) 所以治療費(fèi)用必定是患者對醫(yī)院評價的一個關(guān)鍵因素 同時 各醫(yī)院的 費(fèi)用水平也是社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)對其考核的重要評價指標(biāo) 此外 在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中 費(fèi)用水平也是醫(yī)院節(jié)點的一個重要結(jié)構(gòu)特征 各 等級醫(yī)院在費(fèi)用水平上的差異體現(xiàn)出在與患者行為關(guān)系模式與結(jié)構(gòu)特征上的不 同 因此 有必要對這一 角色 進(jìn)行分析 1 評價指標(biāo)體系的建立 本文將從以下幾個方面對費(fèi)用水平進(jìn)行衡量 實際住院天數(shù) 矗 統(tǒng)籌支 付費(fèi)用 j c s 日平均費(fèi)用 床位費(fèi) x 7 護(hù)理費(fèi) x s 西藥費(fèi) x 9 化驗費(fèi) 五 診療費(fèi) 五 手術(shù)費(fèi) 而2 檢查費(fèi) 五3 和手術(shù)患者占總患 者的比例 五 2 數(shù)據(jù)處理 該樣本的原始數(shù)據(jù)見表4 4 表4 4 各醫(yī)院費(fèi)用水平的原始數(shù)據(jù) 而 毛民 l 黽 而而 五l而2而3而4 h l1 4 02 0 3 5 22 1 7 91 7 1 3 o o 3 1 4 5 9 1 1 9 8 19 1 82 6 5 08 5 0 24 6 h 21 3 62 5 9 6 o4 1 0 63 7 6 61 0 5 01 9 6 0 43 1 8 23 8 2 6o 07 9 6 30 o h 31 1 57 2 8 6 59 1 7 12 5 4 22 7 6 9 3 3 4 8 05 9 6 5 4 2 1 52 9 6 5 0 1 3 6 3 9 1 5 4 h 41 5 23 0 4 8 53 5 1 94 3 6 79 1 72 5 7 4 56 0 2 78 1 7 24 5 54 2 8 28 3 h 51 1 41 1 2 7 5 11 1 8 0 o6 2 3 82 1 9 91 8 1 7 25 3 9 12 2 1 35 9 2 7 32 1 1 0 13 2 6 h 61 2 71 0 3 7 9 91 3 6 5 93 7 1 12 6 1 41 9 8 3 43 9 5 42 6 1 23 1 6 6 71 2 4 2 12 2 2 h 71 2 57 3 5 9 11 3 9 6 92 9 1 01 3 1 o 2 0 5 9 0 2 7 94 1 2 71 8 6 6 7 1 2 0 9 22 3 i h 8 1 2 o 2 4 3 4 93 1 7 91 3 1 8 4 6 2 0 0 7 8 1 8 0 71 8 2 38 0 5 1 5 9 3 9 h 91 1 51 4 9 5 61 8 8 41 1 1 29 0 81 5 9 6 97 6 o2 6 4 oo 02 5 4o o h 1 01 1 41 3 0 2 51 7 8 51 2 1 09 1 91 2 4 7 68 5 o2 5 5 0o o2 0 oo o h l i1 2 53 0 7 2 46 1 7 93 9 6 71 0 8 o1 8 4 0 94 2 0 02 7 9 5o o7 2 0 4o o 為了消除各指標(biāo)值量綱和數(shù)量級上的差異 本文選用級差法對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn) 社會網(wǎng)絡(luò)分析在醫(yī)療保險體制中的應(yīng)用 化處理 即 k 為該歹 y 莖二生 x 眥一k 其中x 為原始變量值 x u 為該列變量中的最小值 0 變量中的最大值 本文通過s p s s l 5 0 的a n a l y z e h i e r a r c h i c a lc l u s t e r s t a n d a r d i z e r a n g e0t o1 命令來實現(xiàn)這一數(shù)據(jù)處理過程 4 2 3 聚類分析的結(jié)果圖 關(guān)于聚類分析的s p s s 軟件實現(xiàn)過程與上文從治療效果對醫(yī)院進(jìn)行聚類相同 所以此處不再對實現(xiàn)界面進(jìn)行贅述 表4 5 凝聚過程表 暑d o n e r t t i o 丑s c l t e d l l e s t q ec 1 1 l s t e rf i r s t c l u s t e rc o m b i n e da p p e 盯 s t t g e c l u s t e rlc l u s t e r2c o e f f ie ie n t sc l u s t e ric l u s t e r2n e x ts t a 量e 1 91 0 0 2 9003 221 1 1 6 2004 389 2 t 50l5 4l2 5 5 3025 5 l8 t 9 8439 656 9 3 lo0t t351 4 7 50bb 83t1 6701 0 9 l4 2 2 3 0 s01 0 1 0133 6 7 59b0 t 口t i c di e l d c u e 講u 9卑 嚀 一 與百贏墨 薯 舌 百百 m e 芳 簧 一 l l m b e ro fd n s t e f s liiiiziziiziiiixiziizi 2iiiiiiiiziiiiiiiiiii 3 iiiiiiiiiiiiiiiiiii 4 iiiiixii i iiiiiiiii 5ixiiziiiiiiiiiiii b iiiziiiiiiiiiiii tiiiiiiiiiiiiiii 8iiiziiiiiiiiii 9 iiiiiiiiiiiii 1 0 i i iiiixi ii ii 圖4 4 冰柱圖 第四章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的位置取向分析望 d e n d r o g r a m 惦i n ga v e r a g el i n k a g e b s t v e e ng r o u p r e s c a l e di i s ta l t c ec l o te g c o h i h e c se051 01 52 02 5 l a b e l 脅 啊一 卜 一 斗 圖4 5 樹形圖 4 聚類結(jié)果的分析 從樹形圖 圖4 5 中我們可以看出將這1 1 家定點醫(yī)院分為5 類時 類間距 離比較大 說明各類的特點比較突出 從而能更好的對各類醫(yī)院的費(fèi)用水平進(jìn)行 定義 第一類包括h 1 h 2 h 8 h 9 h 1 0 h l l 這六家醫(yī)院 第二類只有h 4 一 家醫(yī)院 第三類包括h 5 h 6 兩家醫(yī)院 第四類包括h 3 一家醫(yī)院 第五類只包 括h 7 一家醫(yī)院 在將這1 1 家定點醫(yī)院分為5 類以后 我們對這5 類醫(yī)院的各項 費(fèi)用水平一 評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計描述 見表4 6 并進(jìn)而可以對這5 類定點醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用水平 進(jìn)行比較分析 表4 6 五類醫(yī)院費(fèi)用水平值 黽 l 黽而x l ox l ij c l 2而3五4 第一類 1 2 52 1 5 6 13 2 1 91 9 8 39 6 81 6 8 5 52 1 2 92 4 2 54 5 54 8 8 01 4 第二類 1 5 23 0 4 8 53 5 1 94 3 6 79 1 72 5 7 4 56 0 2 78 1 7 24 5 54 2 8 28 3 第三類 1 2 o1 0 8 2 7 51 2 7 2 94 9 7 52 4 0 71 9 0 0 34 6 7 22 4 1 24 5 4 7 01 6 7 6 12 7 4 第四類1 1 57 2 8 6 5 9 1 7 12 5 4 2 2 7 6 9 3 3 4 8 0 5 9 6 5 4 2 1 52 9 6 5 01 3 6 3 91 5 4 第五類 1 2 5 7 3 5 9 1 1 3 9 6 92 9 1 01 3 1 o2 0 5 9 02 7 94 1 2 71 8 6 6 71 2 0 9 22 3 1 通過對表4 6 中各項指標(biāo)值的縱向?qū)Ρ?我們發(fā)現(xiàn)第一類醫(yī)院的特點突出體 現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用在五類醫(yī)院中最低 并且手術(shù)患者比例 五 最低 其中 個人統(tǒng) 籌支付費(fèi)用 x 5 平均值為2 1 5 6 1 元 較第三類醫(yī)院同類指標(biāo)值低了近8 0 0 0 元 且手術(shù)患者的比例僅為1 8 較第三類醫(yī)院同類指標(biāo)值低了2 6 說明該醫(yī)院在 9 0 8 2 l l 4 5 6 3 t 融m 船恥m m 戳髓耶耵耵 2 8 社會網(wǎng)絡(luò)分析在醫(yī)療保險體制中的應(yīng)用 治療冠心病患者時多采用非手術(shù)治療的方式 且各單項費(fèi)用也低于其它類醫(yī)院 通過對第一類醫(yī)院構(gòu)成分析 我們發(fā)現(xiàn)該類醫(yī)院主要由三級乙等 h 2 和h 1 1 二級甲等 h 1 和h 8 和一級醫(yī)院 h 9 和h 1 0 組成 此外 通過樹形圖 圖 4 5 我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn) h 8 h 9 h 1 0 醫(yī)院先聚為一類 h 1 h 2 h 1 l 醫(yī)院先 聚為一類 說明h 8 h 9 h 1 0 在費(fèi)用水平上更相似 同理 h 1 h 2 h 11 在費(fèi) 用水平上也更為相似 說明如果從費(fèi)用水平上進(jìn)一步劃分該類醫(yī)院節(jié)點 那么可 以將二級甲等醫(yī)院和一級醫(yī)院聚為一類 而三級乙等單獨(dú)作為一類 第二類醫(yī)院由醫(yī)院h 4 代表 它的特點主要體現(xiàn)在住院天數(shù) 毛 在五類醫(yī) 院中最高 為1 5 2 天 個人統(tǒng)籌支付費(fèi)用 五 平均值雖略高于第一類醫(yī)院 但 仍在五類醫(yī)院中屬于費(fèi)用較低水平 通過對第一類和第二類醫(yī)院日平均費(fèi)用 瓦 的對比發(fā)現(xiàn) 日平均費(fèi)用分別為3 2 1 9 元和3 5 1 9 元 說明兩類醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo) 準(zhǔn)基本相同 只是由于第二類醫(yī)院住院天數(shù)較多 從而引發(fā)了更多的醫(yī)療費(fèi)用 致使床位費(fèi) 而 護(hù)理費(fèi) 黽 西藥費(fèi) 而 等各單項費(fèi)用的增長 最終導(dǎo)致 了第二類醫(yī)院的總費(fèi)用略高于第一類醫(yī)院 此外 需要說明的兩個問題是 一 該類醫(yī)院的診療費(fèi)用 x a 在五類醫(yī)院同類指標(biāo)中最高 為8 1 7 2 元 較第一類 第三類醫(yī)院和第四類醫(yī)院 第五類醫(yī)院分別高出6 0 0 元和4 0 0 元 二 該類醫(yī)院 的手術(shù)患者比例 五 也較低 只有8 3 說明該類醫(yī)院在治療冠心病方面也 多采用非手術(shù)治療的方式 第三類醫(yī)院由醫(yī)院h 5 h 6 組成 這類醫(yī)院的特點主要體現(xiàn)在個人統(tǒng)籌支付 費(fèi)用 五 最高 為1 0 8 2 7 5 元 且手術(shù)患者比例 五 最高 為2 7 4 因此 而引發(fā)的手術(shù)費(fèi)用 五 也是在五類醫(yī)院中最高 為4 5 4 7 0 元 說明該類醫(yī)院 在冠心病方面多采用手術(shù)治療方式 通過對該類醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的橫向比較發(fā)現(xiàn) 手術(shù)費(fèi)用占到個人統(tǒng)籌支付費(fèi)用的近5 0 因此 手術(shù)費(fèi)用是構(gòu)成個人統(tǒng)籌支付 費(fèi)用的主要因素 通過與第一類和第二類醫(yī)院費(fèi)用水平的縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn) 床位費(fèi) 而 護(hù)理費(fèi) 矗 等各單項費(fèi)用也高于第一類和第二類醫(yī)院 從該類醫(yī)院的 組成來看 該類醫(yī)院是由兩家三級甲等醫(yī)院構(gòu)成 因此 從第三類與第一類 第 二類醫(yī)院各單項費(fèi)用水平的縱向?qū)Ρ戎?我們可以量化出三級甲等醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用 在冠心病方面較三級乙等 二級甲等 一級醫(yī)院高出的程度 第四類醫(yī)院由h 3 代表 這類醫(yī)院的特點主要體現(xiàn)在個人統(tǒng)籌支付費(fèi)用 五 較高 為7 2 8 6 5 元 但住院天數(shù) 黽 在五類醫(yī)院中最低 為1 1 5 天 此外 該類醫(yī)院h 3 為三級乙等醫(yī)院 在與其它三級甲等醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的縱向?qū)Ρ戎?手術(shù)患者比例 五 這一指標(biāo)屬于較低值 為1 5 4 但西藥費(fèi)用 而 卻在五 類醫(yī)院中最高 為3 3 4 8 0 元 說明該類醫(yī)院多采用手術(shù)與藥物治療相結(jié)合的方式 且所采用的藥物價格較高 此外 日平均費(fèi)用 x 6 為9 1 7 1 元 相較于其它三 級醫(yī)院 屬于較低值 說明該醫(yī)院在冠心病方面的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)在三級醫(yī)院中屬于較 第四章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型醫(yī)院節(jié)點的位置取向分析 低水平 第五類醫(yī)院由h 7 代表 這類醫(yī)院的特點主要體現(xiàn)在個人統(tǒng)籌支付費(fèi)用 五 較高 為7 3 5 9 1 元 且手術(shù)患者比例 而 較高 為2 3 1 這也是導(dǎo)致其總體 費(fèi)用較高的主要原因 h 7 作為一家三級乙等醫(yī)院 手術(shù)患者比例大從一個側(cè)面說 明該家醫(yī)院在冠心病方面具有手術(shù)治療的能力 此外值得一提的是 該類醫(yī)院的 日平均費(fèi)用 x s 在五類醫(yī)院同類指標(biāo)中最高 為1 3 9 6 9 元 說明在冠心病方面 該類醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用水平較高 通過從費(fèi)用水平角度對各醫(yī)院進(jìn)行聚類 可以將西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中治療效果 相似的醫(yī)院認(rèn)定是處于 結(jié)構(gòu)等效 關(guān)系的地位 從而對醫(yī)院在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中的角 色有了更進(jìn)一步的了解 有助于我們理解醫(yī)院在面對患者時表現(xiàn)出來的固定行為 模式 此外 正是因為各類 結(jié)構(gòu)等效點刀醫(yī)院的費(fèi)用水平存在差異性 使得患 者在選擇醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)時更愿意與費(fèi)用水平低 若不考慮醫(yī)院治療效果 的醫(yī)院 建立 強(qiáng)聯(lián)系 而只與費(fèi)用水平高的醫(yī)院建立 弱聯(lián)系 從而影響了患者的行 為模式 4 4 本章小結(jié) 本章運(yùn)用社會網(wǎng)絡(luò)分析理論 從位置取向角度對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中的醫(yī) 院節(jié)點進(jìn)行分析 主要分析內(nèi)容主要包括三個方面 結(jié)構(gòu)等效分析 位置分析和 角色分析 其中 在結(jié)構(gòu)等效分析方面 從宏觀角度可以將醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中的各醫(yī)院看作是 具有結(jié)構(gòu)等效的節(jié)點 從微觀角度 認(rèn)定只有與某一單個患者發(fā)生診療關(guān)系的醫(yī) 院才具有結(jié)構(gòu)等效 在位置分析方面 將具有相同等級的醫(yī)院認(rèn)定具有相同的 位 置 在角色分析中 通過運(yùn)用系統(tǒng)聚類分析的方法 分別對西安市1 1 家定點醫(yī) 院在冠心病方面的治療效果和費(fèi)用水平進(jìn)行實證研究 并據(jù)聚類分析的結(jié)果刻畫 出西安市各等級醫(yī)院在冠心病治療效果和費(fèi)用水平的結(jié)構(gòu)性特征 從而為把握西 安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中各醫(yī)院節(jié)點的 角色 提供了參考 第五章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型患者節(jié)點的位置取向分析翌 第五章對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型患者節(jié)點的位置取向分析 在社會網(wǎng)絡(luò)分析理論中 位置取向是以結(jié)構(gòu)上的相似為基點 以關(guān)系的相似 性為基本特征 在位置取向看來 位置所反映出來的結(jié)構(gòu)性特征更加穩(wěn)定和持久 更具有普遍性 因而對現(xiàn)實也更有解釋力 且需要分析的內(nèi)容也就更為簡單明了 本章試圖從位置取向角度對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中患者節(jié)點的結(jié)構(gòu)等效 位置 角色進(jìn)行研究 從而進(jìn)一步明晰患者在醫(yī)院就醫(yī)過程中所表現(xiàn)出的結(jié)構(gòu)特征和屬 性 5 1 對患者節(jié)點的 結(jié)構(gòu)等效 分析 根據(jù)上文社會網(wǎng)絡(luò)分析理論中對 結(jié)構(gòu)等效 概念的介紹 針對本文所研究 的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型 從總體上看 如果將全部醫(yī)院看成為一個節(jié)點 那么 可以將 各個患者節(jié)點看成是所謂的 結(jié)構(gòu)等效點 因為它們與醫(yī)院之間都是 患者就醫(yī) 醫(yī)院診療 的關(guān)系 正是基于這些相同的關(guān)系作為紐帶 即使各個患者之間 不存在關(guān)系 我們可以認(rèn)為各個患者之間具有 結(jié)構(gòu)等效 從具體上看 即將 每個醫(yī)院都看成是一個單獨(dú)的節(jié)點 那么 只有在同一醫(yī)院就醫(yī)的患者之間才可 以稱之為 結(jié)構(gòu)等效 而那些在不同醫(yī)院就醫(yī)的患者節(jié)點之間不屬于 結(jié)構(gòu)等效 的定義范疇 根據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)分析理論 網(wǎng)絡(luò)中 結(jié)構(gòu)等效點 的數(shù)量和質(zhì)量將對網(wǎng)絡(luò)的驅(qū) 動力產(chǎn)生很大的影響 針對本文醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型所研究的患者節(jié)點 這一點也是適 用的 在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中 患者的數(shù)量直接影響到醫(yī)院的接診人數(shù)和收入來源 如果患者數(shù)量多 則醫(yī)院將產(chǎn)生更多的醫(yī)療收入 可以進(jìn)一步用于對醫(yī)療設(shè)備的 改善和醫(yī)療技術(shù)的提高 從而推動醫(yī)院診療水平的不斷發(fā)展 因此 患者的數(shù)量 對醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)具有驅(qū)動力 此外 患者的 質(zhì)量 間接幫助了醫(yī)院診療水平的提升 如果患者病情嚴(yán)重 那么醫(yī)生為了診療成功將努力鉆研 進(jìn)而有助于其提高診療 技術(shù) 推動醫(yī)院整體診療技術(shù)的不斷提升 5 2 對患者節(jié)點的 位置 分析 根據(jù)上文社會網(wǎng)絡(luò)分析理論中對 位置 概念的介紹 針對本文的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 模型 本文采用年齡和性別這兩項指標(biāo)對患者的 位置 進(jìn)行定義 位置 是指 剝落了行動者而剩下的結(jié)構(gòu)性特征 哪個行動者處在這個位置并不重要 重要的 是這個位置在網(wǎng)絡(luò)本身中的處境 在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中 本文認(rèn)為具有相同性別或 年齡段的患者具有相同的 位置 即這一年齡段的人群容易患有某些相同的高發(fā) 社會網(wǎng)絡(luò)分析在醫(yī)療保險體制中的應(yīng)用 疾病 處于相同的 處境 從性別對患者節(jié)點的 位置 進(jìn)行定義 我們可以將 患者節(jié)點劃分成男 女兩個節(jié)點 從年齡段進(jìn)行劃分 由于在我們提取到的患者 樣本數(shù)據(jù)中 最小的患者2 3 歲 最大的9 5 歲 因此 我們可以將患者根據(jù)年齡 段分為2 0 2 9 3 0 3 9 4 0 4 9 5 0 5 9 6 0 一6 9 7 0 7 9 8 0 8 9 9 0 9 9 這八個節(jié)點 每個年齡段的患者具有相同的 位置 本文從性別和年齡段兩個角度對患者節(jié)點的 位置 進(jìn)行定義 試圖分析具 有相同 位置 的節(jié)點在與醫(yī)院發(fā)生 患者就醫(yī) 醫(yī)院診療 關(guān)系的過程中表 現(xiàn)出哪些固定的行為模式和相同的結(jié)構(gòu)屬性 也即相同性別 相同年齡段的患者 容易患有哪些疾病 入院情況如何 下面 本章將對處于同一 位置 的患者在 與醫(yī)院發(fā)生 患者就醫(yī) 醫(yī)院診療 關(guān)系的過程中所表現(xiàn)出的 角色 進(jìn)行更 進(jìn)一步的分析 5 3 角色分析 根據(jù)上文對網(wǎng)絡(luò)節(jié)點 角色 的定義 應(yīng)用在本文所研究的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中 對患者節(jié)點的 角色 分析是指患者在與醫(yī)院建立 患者就醫(yī) 醫(yī)院診療 關(guān) 系的過程中所表現(xiàn)出來的固定行為模式 這種固定的行為模式主要體現(xiàn)在患者的 患病種類和入院情況 由于醫(yī)療費(fèi)用為患者被動接受 因此 在考慮患者主動采 取的 行為模式 中對醫(yī)療費(fèi)用不予考慮 下面 本章將運(yùn)用頻數(shù)分析 均值比 較和系統(tǒng)聚類分析的方法對西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型中患者節(jié)點的 角色 進(jìn)行實證 研究 5 3 1 一維頻數(shù)分析 通過對病種 患者入院情況 性別 年齡段 住院次數(shù)進(jìn)行一維頻數(shù)分析 4 3 1 我們可以從宏觀上了解西安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中患者節(jié)點的各項屬性 進(jìn)而有助于我們 了解該醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中患者的 角色 以及其相應(yīng)與醫(yī)院在發(fā)生 患者就醫(yī) 醫(yī)院 診療 關(guān)系過程中的固定行為模式 1 對病種的頻數(shù)分析 在本文對西安市各醫(yī)院患者提取的樣本數(shù)據(jù)中 通過應(yīng)用s p s s l 5 0 軟件進(jìn)行 頻數(shù)分析 結(jié)果見圖5 2 實現(xiàn)界面見圖5 1 第五章對p q 安市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模型患者節(jié)點的位置取向分析 f i l ee d itv ie wd a t 毫t r a l n f r ml 旦夏g 鐾i j 8 罡lg r a h su t i l it ie sw i n d wh e l d 西 日 國i 到 一g 皂l 1 黼2飄 矗菡赫 h 粼 t t l i 召曩 西置疆蠢i 埔 f 爿 叮 i i f 疊 1 一輔 8 入院爹鼢蛆翼 王曲1 e s d e