休克復(fù)習(xí)題.doc

窗體頂端1.休克的根本病因是A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.心排出量下降 D.有效循環(huán)血量下降 E.微循環(huán)障礙2.休克抑制期的病理生理改變主要是（ ）A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影稤.細(xì)胞能量來(lái)源主要是糖酵解E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成3.休克指數(shù)是指（ ）A.脈率/收縮壓 B.脈率/舒張壓C.脈率/脈壓 D.收縮壓/脈率E.舒張壓/脈率4,下列哪項(xiàng)是各類(lèi)休克所共有的（ ）A.血壓下降B.前負(fù)荷下降C.后負(fù)荷下降D.心輸出量下降E.皮膚濕度下降A(chǔ)無(wú)休克 B休克可疑C已有休克 D休克抑制期E休克晚期5.中年男子，前胸部被重物擊傷，來(lái)急診時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安，精神緊張，出冷汗，心率80次/分，脈壓縮?。?）6.病人出現(xiàn)神智恍惚，面色蒼白，肢端濕冷，血壓70/60mmHg（ ）7.抗休克中，補(bǔ)充血容量，通常首先采用的液體是（ ）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽溶液C.10%鹽糖溶液D.5%碳酸氫鈉E.平衡鹽溶液8.休克病人經(jīng)擴(kuò)容后，血壓正常，但尿量仍少，且比重為1.021，提示（ ）A.急性腎衰竭B.腎供血不足C.腎血管舒張D.腎重吸收障礙E.尿路損傷9.休克病人中心靜脈壓高，血壓正常的情況下，處理原則為（ ）A.強(qiáng)心利尿B.適當(dāng)補(bǔ)液C.糾正酸中毒D.舒張血管E.收縮血管10.休克病人，皮膚濕冷，發(fā)紺，積極擴(kuò)容后無(wú)改善，血壓80/60mmHg，中心靜脈壓18cmH2O，此時(shí)選用哪項(xiàng)治療最佳（ ），其次是（ ）A.強(qiáng)心劑B.較快輸血C.加快輸液D.血管擴(kuò)張劑E.血管收縮劑F.利尿劑11.休克時(shí)病人的體位應(yīng)處于： A. 半臥位 B. 頭低足高位 C. 頭與下肢抬高1030 D. 頭高足低位 E. 側(cè)臥位窗體底端窗體頂端12. 休克經(jīng)處理后，微循環(huán)改善的最主要的指標(biāo)是： A. 神志恢復(fù)清楚 B. 皮膚顏色轉(zhuǎn)紅 C. 肢體溫度上升 D. 血壓回升 E. 尿量增加窗體底端窗體頂端13. 抗休克首要而基本的措施是： A. 補(bǔ)充血容量 B. 改善心功能 C. 糾正酸中毒 D. 改善周?chē)軓埩?E. 防治急性腎衰窗體底端窗體頂端14. 創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施，首選液是： A. 葡萄糖液 B. 血漿 C. 全血 D. 平衡液 E. 右旋糖酐窗體底端窗體頂端16. 休克患者代償期的主要表現(xiàn)： A. 脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小 B. 脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小 C. 脈細(xì)速、血壓正常、脈壓無(wú)變化 D. 脈稍快、血壓正?；蛏愿?、脈壓縮小 E. 脈細(xì)速、血壓輕度降低、脈壓無(wú)變化二（13題共用題干）某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。1該病人的情況是 A未發(fā)生休克 B休克代償期 C中度休克 D重度休克 E虛脫試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。答案：C。 2其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是 A心功能不全 B血容量相對(duì)過(guò)多 C血容量嚴(yán)重不足 D容量血管過(guò)度收縮 E以上都不是試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。 答案：C 3應(yīng)采取的最有效的措施是 A應(yīng)用收縮血管藥物 B補(bǔ)充血容量 C糾正酸中毒 D給予強(qiáng)心藥物 E應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物 4女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是 A中心靜脈壓 B肘靜脈壓 C血壓 D心率 E尿量 試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。 5治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選 A平衡鹽溶液 B10%葡萄糖溶液 C右旋糖酐 D5%碳酸氫鈉 E全血 6下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是 A失血性休克的治療是擴(kuò)容 B感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松 C失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段 D感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥 E感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量 7血壓下降在休克中的意義為 A是診斷休克的唯一依據(jù) B是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) C是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo) D是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo) E是休克最早的指標(biāo) 8女性，45歲，遭車(chē)禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá) A 400500ml B 600700ml C 8001600ml D 17002400ml E 2400ml 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為2040%，因此選擇C。 9中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映 A右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 B胸腔內(nèi)壓增加 C右心功能不全或容量相對(duì)不足 D靜脈回心血量增加 E容量血管過(guò)度收縮 10休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是 A心臟指數(shù) B血?dú)夥治?C肺動(dòng)脈楔壓 D中心靜脈壓 E心排出量 11一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類(lèi)抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為 A神經(jīng)性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克 試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后體液丟失過(guò)多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。 12女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP:80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取 A糾正酸中毒 B糾正低血鉀 C糾正低血鈉 D急診手術(shù)，解除腸梗阻 E糾正低血容量 試題點(diǎn)評(píng)：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。 13為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是 A以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血 B以膠體溶液為主 C等張生理鹽水加代血漿 D葡萄糖溶液加代血漿 E全血配合葡萄糖 14關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是 A糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜 B大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作用 C適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥 D糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開(kāi)始 E要取得療效至少要使用5天 15下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是 A及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血 B矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物 C對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害 D休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療 E病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑 （1618題共用題干）男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T 38.5，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次分，血壓130/100mmHg，尿量減少。 16該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于 A休克前期 B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克 試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者血壓無(wú)下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。 17目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是 A血常規(guī) B腹腔穿刺 C靜脈腎孟造影 D中心靜脈壓測(cè)定 E測(cè)定二氧化碳結(jié)合力試題點(diǎn)評(píng)：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇C。 18首先考慮的治療措施為 A靜脈輸注血管收縮藥物 B立即剖腹探查 C迅速補(bǔ)充血容量 D大劑量應(yīng)用抗生素 E滴注利尿劑改善腎功能試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。（1920題共用備選答案） A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 D容量血管過(guò)度收縮 E心功能不全或血容量不足 19中心靜脈壓低，血壓低 20中心靜脈壓高，血壓低 21休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為 A適當(dāng)補(bǔ)液 B使用強(qiáng)心藥物 C用擴(kuò)血管藥 D補(bǔ)液試驗(yàn) E充分補(bǔ)液 22男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 A低血容量性休克 B感染性休克 C神經(jīng)源性休克 D心源性休克 E過(guò)敏性休克試題點(diǎn)評(píng)：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。(2324題共用題干)男性，35歲，汽車(chē)撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。 23首先考慮的診斷是 A神經(jīng)源性休克 B感染性休克 C中度低血容