血HCG檢測(cè)的臨床意義

人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)臨床意義血HCG不僅靈敏度髙，而且還因?yàn)槭恰傲炕钡臄?shù)據(jù)，故而可以結(jié)合臨床來(lái)準(zhǔn)確的判斷。妊娠期間血HCG水平 HCG是由兩個(gè)非共價(jià)鍵相連的肽鏈組成的糖蛋白激素。其單個(gè)亞基不具有生物活性，當(dāng)連接成完整化合物時(shí)始具活性，分子量約為 4.7萬(wàn)。HCG亞單位的氨基酸排列與黃體生成素（LH）亞單位相似，故用完整的抗HCG分子的抗體測(cè)定HCG時(shí)與LH間有免疫交叉反應(yīng)。但它們的亞單位各不相同。因此為避免交叉反應(yīng)，目前均采用抗-HCG單克隆抗體進(jìn)持特異的HCG檢查，近年來(lái)還有報(bào)道采用抗- HCG羧基末端肽單克隆抗體以進(jìn)一步提高檢測(cè)的敏感性和特異性。HCG的臨床意義HCG的檢查對(duì)早期妊娠診斷有重要意義，對(duì)與妊娠相關(guān)疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察等有一定價(jià)值。1診斷早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可達(dá)8萬(wàn)IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。在妊娠最初3個(gè)月，HCG水平每（2.20.5）天約升高一倍，2異常妊娠與胎盤(pán)功能的判斷：異位妊娠：如宮外孕時(shí)，本試驗(yàn)只有60%的陽(yáng)性率，在子宮出血3天后，HCG仍可為陽(yáng)性，故HCG檢查可作為與其它腹癥的鑒別。HCG常為312-625IU/L。如果用HCG難以確認(rèn)，還可用血孕酮來(lái)做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低，這是公認(rèn)的。故可作為早期診斷方法之一。臨界值為63nmol/L.異位妊娠引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，腹腔血-HCG均大于正常值，且明顯高于靜脈血-HCG。婦女受孕后，從第11天起即可測(cè)出血中HCG升高，以后每?jī)商霩CG的量可升高倍（就算有先兆流產(chǎn)，HCG的增加比率不會(huì)變）。比如今天是234，如果后天測(cè)出來(lái)是450左右就就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。異位妊娠時(shí), 由于輸卵管肌層菲薄、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良, 血供差, 合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成hCG量顯著減少, 每天升高幅度也減少如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。比如今天是10，后天是15，再2天才17，這樣的HCG值肯定不正常，保胎的成功率極低。如果HCG值持續(xù)而明顯的下降，就算B超測(cè)到胎心也最好做清宮手術(shù)，表明胎兒其實(shí)已經(jīng)腦死亡。CA - 125是一種來(lái)源于體腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮細(xì)胞表面的衍生腫瘤相關(guān)抗原 ,胎兒絨毛膜羊水和母體脫膜中均有大量的CA -125 。有資料表明異位妊娠流產(chǎn)患者血清CA - 125水平顯著高于異位妊娠成活組; 相反, hCG水平顯著低于異位妊娠成活組; 并且血清CA - 125水平有隨著- hCG水平的降低而增高的趨勢(shì), 認(rèn)為CA - 125水平升高是對(duì)- hCG降低的一種補(bǔ)償, 并有助于鑒別異位妊娠流產(chǎn)和成活性異位妊娠;但血清CA - 125與- hCG之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。對(duì)于流產(chǎn)型異位妊娠患者可在血清CA125和連續(xù)- hCG監(jiān)測(cè)條件下采用期待療法或藥物治療。流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤(pán)組織殘存，HCG檢查仍可呈陽(yáng)性；完全流產(chǎn)或死胎時(shí)HCG由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，因此可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。先兆流產(chǎn)：如尿中HCG 仍維持高水平多不會(huì)發(fā)生難免流產(chǎn)。如HCG在2500IU/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)的或死胎的可能，當(dāng)降至600IU/L 則難免流產(chǎn)。在保胎治療中，如HCG仍繼續(xù)下降說(shuō)明保胎無(wú)效，如HCG不斷上升，說(shuō)明保胎成功在產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血清HCG應(yīng)低于 1000IU/L，產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后25天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。3滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷與治療監(jiān)測(cè)葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎瘤等患者尿中HCG顯著升高，有的可達(dá)10萬(wàn)到數(shù)百萬(wàn)IU/L，可用稀釋試驗(yàn)診斷如妊娠12周以前1：500稀釋尿液呈陽(yáng)性，妊娠12周以后1：250稀釋尿液呈陽(yáng)性，對(duì)葡萄胎診斷有價(jià)值。1：100-1：500稀釋尿液呈陽(yáng)性對(duì)絨毛膜癌也有診斷價(jià)值，如男性尿中HCG升高，要考慮睪丸腫瘤如精原細(xì)胞癌、畸形及異位HCG瘤等。如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測(cè)。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后3周后尿HCG應(yīng)50IU/L,8-12周呈陰性；如HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類(lèi)病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。4其它更年期、排卵及雙側(cè)卵巢切除術(shù)均可致黃體生成素升高，因LH與HCG的肽鏈組成相同而使采用抗HCG抗體的妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，此時(shí)可用-HCG 的單克隆二點(diǎn)酶免疫測(cè)定鑒別。內(nèi)分泌疾病中如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、婦科疾病如卵巢囊腫、