2015年實(shí)踐技能考試150題全網(wǎng)最全(7月2日).pdf

2015年實(shí)踐技能考試150題全網(wǎng)最全 7月2日 手把 手教出品 必屬精品 轉(zhuǎn)發(fā)本篇 文章并加群可獲得2015完整考官 手冊(cè) 由于少數(shù)考區(qū)抽簽 方法有異 所以部分題組號(hào)出現(xiàn)題 目不同 本篇 文章內(nèi)容 150套全部題號(hào)匯總 全 網(wǎng)最全 體格檢查 高頻速記匯總 今年的 高頻考題 150題病例分析主診斷 以下是病例分析主診斷合集 我們按照今年所有體格檢查的概率 抽出了頻率最 高的20個(gè) 你在考試中遇到它們的 幾率 高達(dá)80 以 下 乳房檢查 乳房觸診 使 用 女性胸部模具 須 口述檢查內(nèi)容 報(bào)告檢查結(jié)果 1 考 生站位正確 充分暴露被檢者前胸部 考 生站在其前 面或右側(cè) 2 檢查 方法正確 動(dòng)作規(guī)范 考 生的 手指和 手掌平置在乳房上 用指腹輕施壓 力 以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn) 行觸 診 雙側(cè)乳房觸診先由 健側(cè)開(kāi)始 后檢查患側(cè) 檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限 1 開(kāi)始 沿順時(shí)針 方向由淺 入深觸診 直 至4個(gè)象限 檢查完畢 最后觸診乳頭 檢查右側(cè)乳房也從外上象限開(kāi)始 沿逆時(shí)針 方向進(jìn) 行觸診 3 檢查結(jié)果正確 報(bào)告檢查結(jié)果 雙側(cè)乳房有 無(wú)觸壓痛 有 無(wú)包塊及其 大 小 位置 硬度 活動(dòng)度 壓痛 乳頭有 無(wú)觸痛 有 無(wú)硬結(jié) 彈性消失 腦膜刺激征 腦膜剌激征 頸強(qiáng)直測(cè)試 克匿格 Kernig 征 布魯 金斯基 Brudzinski 征 1 頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確 檢查 方法正確 被檢查者仰臥 去掉枕頭 頸部放松 檢查者左 手托被檢查者枕部 右 手置于前胸上部 以左 手 力量托起枕部作 屈頸動(dòng)作檢查 使頦部接近胸部 2015 07 02 執(zhí)業(yè)醫(yī)師手把手教 考 生 口述何為頸強(qiáng)直 被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗 力增強(qiáng) 即為頸部阻 力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直 2 克匿格 Kernig 征測(cè)試操作正確 檢查 方法正確 被檢查者仰臥 檢查者抬起被檢查者 一側(cè)下肢 使髖關(guān)節(jié)屈成直 角后 當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎 直 角狀態(tài)時(shí) 檢查者左 手按住其膝關(guān)節(jié) 右 手將被檢查者 小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后 抬 高 小腿 考 生 口述何為陽(yáng)性 正常 人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上 若伸膝受阻 屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性 肝脾 膽囊觸診 1 肝臟觸診 告之患者體位正確 被檢查者仰臥 兩膝關(guān)節(jié)屈曲 檢查者 立于被檢查者的右側(cè) 單 手觸診 檢查者將右 手四指并攏 掌指關(guān)節(jié)伸直 與肋緣 大致平 行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè) 估計(jì)肝下緣的下 方 隨被 檢查者呼 氣時(shí) 手指壓向腹深部 再次吸 氣時(shí) 手指向前上迎觸下移的肝緣 如此反復(fù)進(jìn) 行中 手指不能離開(kāi) 腹壁并逐漸 向肝緣滑動(dòng) 直到觸及肝緣或肋緣為 止 雙 手觸診 檢查者右 手位置同單 手觸診法 而左 手托住被檢查者右腰部 拇指張開(kāi)置于肋部 觸診時(shí)左 手 向上托推 使肝下緣緊貼 腹壁下移 并限制右下胸?cái)U(kuò)張 以增加膈下移的幅度 可提 高觸診的效果 2 脾臟觸診 雙 手觸診 須報(bào)告檢查結(jié)果 考 生站位正確 告知被檢者體位 姿勢(shì)正確 告知被檢者取仰臥位 雙腿屈曲 暴露腹部 腹部放松 做 腹式呼吸 考 生站在被檢 者右側(cè) 告知被檢者取右側(cè)臥位時(shí) 右下肢伸直 左下肢屈曲 檢查 方法正確 動(dòng)作規(guī)范 1 仰臥位觸診 考 生左 手掌置于被檢者左腰部第9 11肋處 將其脾臟從后向前托起 右 手置于臍部 右 手三指 示 中 環(huán)指 伸直 并攏 與肋緣 大致呈垂直 方向 從臍 水平開(kāi)始 配合被檢者腹式呼吸 用 示 中指末端橈側(cè)進(jìn) 行觸診 直 至 觸及脾緣 或左肋緣 2 側(cè)臥位觸診 囑被檢者右側(cè)臥位 考 生左 手掌置于被檢者左腰部第9 11肋處 將其脾臟從腰背部向腹部推 右 手三指 示 中 環(huán) 指 伸直并攏 與肋緣 大致呈垂直 配合被檢者腹式呼吸 用 示 中指末端橈側(cè)進(jìn) 行觸診 直 至觸及脾緣或 左肋緣 檢查結(jié)果正確 報(bào)告檢查結(jié)果 脾臟肋下是否觸及 輕度腫 大肋下 50px 中度腫 大不過(guò)臍 重度過(guò)臍或 腹中線 3 膽囊觸診 單 手觸診法 被檢查者仰臥 兩腿屈曲 檢查者站在被檢查者的右側(cè) 將右 手四指并攏 掌指關(guān)節(jié)伸直 與肋緣 大致平 行地放在被 檢查者右上腹部 然后隨被檢查者呼 氣時(shí) 手指壓向腹深部 再次吸 氣時(shí) 手指向前上在膽囊點(diǎn)下 方稍左右 滑 行觸診下移的膽囊 勾指觸診 手法 Murphy征檢查 左 手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn) 告之被檢查者緩慢作深吸 氣 判斷Murphy 征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 突然因疼痛 而摒住呼吸 眼 眼球運(yùn)動(dòng) 間接對(duì)光反射 直接對(duì)光反射 輻輳反射 眼球震顫?rùn)z查 1 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 方法正確 檢查者置 目標(biāo)物 如棉簽或 手指尖 于受檢查者眼前30 1000px 告之病 人頭部不動(dòng) 眼球隨 目標(biāo)物 方向移 動(dòng) 一般按左 左上 左下 右 右上 右下6個(gè) 方向的順序進(jìn) 行 呈 H 型 2 對(duì)光反射 間接 直接 檢查 方法正確 直接對(duì)光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔 觀察瞳孔變化 間接對(duì)光反射是指光線照射 一眼時(shí) 另 一眼瞳孔 立即縮 小 移開(kāi)光線 瞳孔擴(kuò) 大 間接對(duì)光反射檢查時(shí) 應(yīng) 以 一 手擋住光線 以防光線照射到要檢查之眼 而形成直接對(duì)光反射 3 眼球震顫?rùn)z查 方法正確 告之被檢查者頭部不動(dòng) 眼球隨醫(yī)師 手指所 示 方向垂直 水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次 觀察眼球是否出現(xiàn) 一系列有規(guī)律的 快速往返運(yùn)動(dòng) 4 眼調(diào)節(jié)和輻輳反射 輻輳反射 告之被檢查者注視檢查者 示指 檢查者 手指 自被檢查者前 面1 米遠(yuǎn)處 勻速向被檢查者 鼻前移動(dòng) 至250px前停 止 觀察 被檢查者兩側(cè)瞳孔縮 小及兩眼聚合情況 調(diào)節(jié)反射 告之被檢查者注視檢查者 手指 檢查者 手指 自被檢查者前 面1 米遠(yuǎn)處 快速向被檢查者 鼻前移動(dòng) 至250px前停 止 觀察 被檢查者兩側(cè)瞳孔縮 小及兩眼聚合情況 甲狀腺檢查 須 口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果 前 面和后 面觸診可任選其 一 一 視診 口述內(nèi)容 觀察甲狀腺 大 小 是否對(duì)稱 二 觸診 方法正確 動(dòng)作規(guī)范 1 甲狀腺側(cè)葉觸診 后 面觸診 告知被檢者取坐位 考 生站在其后 一 手 示 中指施壓于 一側(cè)甲狀軟 骨 將 氣管推向?qū)?cè) 另 一 手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺 示 中指在其前緣觸診甲狀腺 檢查過(guò)程中 囑被檢者做吞咽動(dòng)作 重復(fù)檢查 用 同樣 方法檢 查另 一側(cè)甲狀腺 前 面觸診 告知被檢者取坐位 考 生 面對(duì)被檢者 考 生 一 手拇指施壓于 一側(cè)甲狀軟 骨 將 氣管推向?qū)?cè) 另 一 手 示 中指在對(duì)側(cè)胸 鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺 拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診 檢查過(guò)程中 囑被檢者做吞咽動(dòng)作 重復(fù)檢 查 用同樣 方 法檢查另 一側(cè)甲狀腺 腹部聽(tīng)診 操作 方法 描述腸鳴 音 血管雜 音 1 聽(tīng)診操作 方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位 應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于臍周部或右下腹壁 全 面地聽(tīng)診各區(qū) 能注意在上腹部 臍部 右下腹部及肝 脾區(qū)聽(tīng)診 2 會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴 音正常 4 5次 分 亢進(jìn) 10次以上 分 減弱 連續(xù)3 5分種才聽(tīng)到 一次 消 失 無(wú)腸鳴 音又稱靜腹 在臍周或右下腹聽(tīng)診 能描述正常腸鳴 音 每分鐘4 5次 能描述腸鳴 音亢進(jìn) 每分鐘10次以上且腸鳴 音響亮 高亢 能描述腸鳴 音消失標(biāo)準(zhǔn) 3 5分鐘聽(tīng)不到腸鳴 音 3 會(huì)聽(tīng)腹部 血管雜 音 動(dòng)脈性和靜脈性 動(dòng)脈性雜 音聽(tīng)診部位正確 常在腹中部或腹部 一側(cè) 靜脈性雜 音聽(tīng)診部位正確 常在臍周或上腹部 能說(shuō)出腹部 血管雜 音的形成 說(shuō)未聞及腹主動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 靜脈 血管雜 音就 行 扁桃體檢查 須 口述檢查內(nèi)容 一 檢查 方法正確 告知被檢者取坐位 頭略后仰 囑其 口張 大并發(fā)長(zhǎng) 啊 音 此時(shí)考 生 用壓 舌板在被檢 者 舌前2 3與后1 3交界 處迅速下壓 在光照的配合下觀察扁桃體 二 檢查內(nèi)容正確 觀察扁桃體有 無(wú)紅腫 判斷扁桃體腫 大的程度 其分泌物顏 色 性狀等 有 無(wú)苔及 片 狀假膜 胸部視診 提 示 視診內(nèi)容與 方法及胸部體表表標(biāo)志 1 由考 生 口述并能在被檢查者 身體上指出主要胸部體標(biāo)志 主要垂直標(biāo)志線及主要 自然陷窩 胸 骨 角 鎖 骨上窩 鎖 骨下窩 胸 骨上窩 腋窩 鎖 骨中線 腋前線 腋中線 腋后線 肩胛下 角線 肋間 隙 肋脊 角 劍突 2 胸廓視診 能 口述提到正常胸 桶狀胸 扁平胸 雞胸 肋間隙增寬 肋間隙窄 乳房是否對(duì)稱 脊柱形態(tài) 3 視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容 考 生能 口述 呼吸頻率 呼吸過(guò)速 呼吸過(guò)緩 呼吸深度 變化 兩側(cè)呼吸是否對(duì)稱 呼吸節(jié)律 潮式呼吸 間停呼吸 抑制呼吸 嘆息樣呼吸 頸部淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者坐位或仰臥位 頭稍低 或偏向檢查側(cè) 放松肌 肉 有利觸診 檢查者 手勢(shì)正確 醫(yī)師四指并攏 或 示 中 環(huán)指并攏 緊貼檢查部位 由淺及深進(jìn) 行滑動(dòng)觸診 檢查部位準(zhǔn)確 依次檢查頸前 頸后區(qū) 以胸鎖乳突肌為界 一般順序?yàn)?耳前 耳后 乳突區(qū) 枕 骨 頜下 頦下 頸前 頸后 鎖 骨上淋巴結(jié) 應(yīng)雙側(cè)淋巴結(jié)都要檢查 口述淋巴結(jié) 大 小 硬度 粘連 竇道情況 胸部聽(tīng)診 1 聽(tīng)診 方法 順序正確 手持聽(tīng)診器胸件 手勢(shì)正確 聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始 自上 而下的 分別檢查前胸部 側(cè)胸部 背部 而且要在上下 左右對(duì)稱部位進(jìn) 行對(duì) 比 2 考 生 口述在正常 人 身上能聽(tīng)到哪些呼吸 音 并能指出其部位 能講出肺泡呼吸 音 大部分 支 氣管呼吸 音 喉部 鎖 骨上窩 背部T1 T2 水平 支 氣管肺泡呼吸 音 胸 骨兩側(cè)1 2肋間及肩胛間區(qū) 能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位 3 考 生 口述在有肺部疾患 人體 身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加 音 濕羅 音 干羅 音 哮鳴 音 管狀呼吸 音 叩肺下界及肺下界移動(dòng)度 叩肺下界 患者在平靜呼吸時(shí) 扳指平貼肋間隙 與肋 骨平 行 逐個(gè)肋間進(jìn) 行叩診 當(dāng)清 音變?yōu)闈?實(shí) 音 時(shí) 為肺下界 分別檢查鎖 骨中線 左右腋中線 左右肩胛線的肺下界位置 正常肺下界 左右鎖 骨中線6肋間 左右腋中線8肋間 左右肩胛線10肋間 肺下界移動(dòng)度 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置 然后告之被檢查者作深吸 氣后并屏住呼吸的同時(shí) 沿該線繼續(xù)向下叩診 當(dāng)由清 音變?yōu)闈?音時(shí) 即為肩胛 線上肺下界的最低點(diǎn) 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí) 再告之作深呼 氣并屏住呼吸 然后由上向下叩診 直 至清 音變?yōu)闈?音 即為肩胛 線上肺下界的最 高點(diǎn) 由此測(cè)量出最 高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度 患者屏 氣不宜太長(zhǎng) 正常肺下界移動(dòng)度為6 200px 腋窩淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者體位 姿勢(shì)正確 檢查腋窩時(shí) 面對(duì)被檢查者 或站在被檢者右側(cè) 檢查右側(cè)時(shí) 檢查者應(yīng)右 手握被檢查者右 手 手腕 將其前臂稍外展 檢查者 手法正確 檢查腋窩5組淋巴結(jié) 1 腋尖淋巴結(jié)群 位于腋窩頂部 2 中央淋巴結(jié)群 位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋 骨及前鋸肌處 3 胸肌淋巴結(jié)群 位于胸 大肌下緣深部 4 肩胛下淋巴結(jié)群 位于腋窩后皺襞深部 5 外側(cè)群 位于腋窩外側(cè)壁 或 口述檢查腋窩內(nèi) 外 前 后壁 應(yīng)雙側(cè)淋巴結(jié)都要檢查 口述淋巴結(jié) 大 小 硬度 粘連 竇道情況 心臟觸診 內(nèi)容 方法 順序 1 被檢查者臥位 檢查者在其右側(cè) 先 用右 手掌 自 心尖部開(kāi)始檢查 觸診壓 力適當(dāng) 從 心尖部開(kāi)始 逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 第 二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū) 2 在 心尖搏動(dòng)區(qū)觸診 可 用單 一 示指指腹 確認(rèn) 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 并能表達(dá)被檢查者 心尖搏動(dòng)所在體表位 置 能夠正確指出 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第 幾肋間 能夠正確指出在鎖 骨中線內(nèi) 外 第5肋間 左鎖 骨中線內(nèi)側(cè)0 5 25px 3 觸診震顫 心包摩擦感 震顫 用 手掌或 手掌尺側(cè) 小魚(yú)際肌平貼于 心前區(qū)各個(gè)部位 以觸知有 無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感 心包摩擦感 用上述觸診 手法在 心前區(qū)胸 骨左緣第4肋間觸診 囑患者屏 氣 檢查 心包摩擦 音是否有變化 心臟間接叩診 手法 順序 需在 人體上叩出 心臟相對(duì)濁 音界 1 以左 手中指為叩診板指 平置于 心前區(qū)擬叩診的部位 或被檢查者取坐位時(shí) 板指與肋間垂直 消瘦者例 外 當(dāng)被檢查者平臥時(shí) 板指與肋間平 行 2 先叩左界 后右界 由下 而上 由外向內(nèi) 左側(cè)在 心尖搏動(dòng)外2 75px處開(kāi)始叩診 逐個(gè)肋間向上 扳指每 次移動(dòng)距離不超過(guò)12 5px 由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記 并測(cè)量其與胸 骨中線垂直距離 再逐 一肋間向上叩診直 至第 二肋間 將 其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線 右界叩診 先叩出肝上界 沿右鎖 骨中線往上叩診 第5肋間以上 乳頭 然后于其上 一肋間由外向內(nèi) 逐 一肋間向上叩診 直 至 第2肋間 將 心濁 音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線 正常 人 心相對(duì)濁 音界 右 界 cm 肋間左界 cm 左鎖 骨中線距胸 骨中線為8 250px 2 3 2 3 2 3 3 5 4 5 3 4 5 6 7 9 從 心尖搏動(dòng)點(diǎn) 乳頭下 方 一肋 外側(cè)50px處圖 示 同 一肋由外向內(nèi)叩診 測(cè)體溫 腋測(cè)法 1 患者安靜休息30分鐘 取消毒后體溫計(jì) 觀察并確認(rèn)體溫計(jì) 水銀柱是否屬于低溫位置 如 高于35度 則甩 到35度以下 2 考 生先 用 手觸摸被檢者腋窩 查影響體溫因素 汗液及有 無(wú)冷熱物體 將體溫計(jì)置于被檢者腋窩深處夾 緊 3 考 生 口述測(cè)量時(shí)間 10分鐘后讀數(shù) 測(cè)脈搏 呼吸頻率 注意愛(ài)傷意識(shí) 患者做好準(zhǔn)備 重復(fù)測(cè)試兩次 口述結(jié)果 腹部壓痛及反跳痛 做好腹部檢查準(zhǔn)備 工作 檢查者 用 手觸診腹部各處 特別是與各臟器有關(guān)的部位 如上