2015年實踐技能考試150題全網(wǎng)最全(7月2日).pdf

2015年實踐技能考試150題全網(wǎng)最全 7月2日 手把 手教出品 必屬精品 轉發(fā)本篇 文章并加群可獲得2015完整考官 手冊 由于少數(shù)考區(qū)抽簽 方法有異 所以部分題組號出現(xiàn)題 目不同 本篇 文章內容 150套全部題號匯總 全 網(wǎng)最全 體格檢查 高頻速記匯總 今年的 高頻考題 150題病例分析主診斷 以下是病例分析主診斷合集 我們按照今年所有體格檢查的概率 抽出了頻率最 高的20個 你在考試中遇到它們的 幾率 高達80 以 下 乳房檢查 乳房觸診 使 用 女性胸部模具 須 口述檢查內容 報告檢查結果 1 考 生站位正確 充分暴露被檢者前胸部 考 生站在其前 面或右側 2 檢查 方法正確 動作規(guī)范 考 生的 手指和 手掌平置在乳房上 用指腹輕施壓 力 以旋轉或來回滑動進 行觸 診 雙側乳房觸診先由 健側開始 后檢查患側 檢查左側乳房時由外上象限 1 開始 沿順時針 方向由淺 入深觸診 直 至4個象限 檢查完畢 最后觸診乳頭 檢查右側乳房也從外上象限開始 沿逆時針 方向進 行觸診 3 檢查結果正確 報告檢查結果 雙側乳房有 無觸壓痛 有 無包塊及其 大 小 位置 硬度 活動度 壓痛 乳頭有 無觸痛 有 無硬結 彈性消失 腦膜刺激征 腦膜剌激征 頸強直測試 克匿格 Kernig 征 布魯 金斯基 Brudzinski 征 1 頸強直測試操作正確 檢查 方法正確 被檢查者仰臥 去掉枕頭 頸部放松 檢查者左 手托被檢查者枕部 右 手置于前胸上部 以左 手 力量托起枕部作 屈頸動作檢查 使頦部接近胸部 2015 07 02 執(zhí)業(yè)醫(yī)師手把手教 考 生 口述何為頸強直 被動屈頸時如抵抗 力增強 即為頸部阻 力增強或頸強直 2 克匿格 Kernig 征測試操作正確 檢查 方法正確 被檢查者仰臥 檢查者抬起被檢查者 一側下肢 使髖關節(jié)屈成直 角后 當膝關節(jié)也在近乎 直 角狀態(tài)時 檢查者左 手按住其膝關節(jié) 右 手將被檢查者 小腿屈伸活動數(shù)次后 抬 高 小腿 考 生 口述何為陽性 正常 人膝關節(jié)可伸達135度以上 若伸膝受阻 屈肌痙攣或疼痛為陽性 肝脾 膽囊觸診 1 肝臟觸診 告之患者體位正確 被檢查者仰臥 兩膝關節(jié)屈曲 檢查者 立于被檢查者的右側 單 手觸診 檢查者將右 手四指并攏 掌指關節(jié)伸直 與肋緣 大致平 行地放在被檢查者右上腹部或臍右側 估計肝下緣的下 方 隨被 檢查者呼 氣時 手指壓向腹深部 再次吸 氣時 手指向前上迎觸下移的肝緣 如此反復進 行中 手指不能離開 腹壁并逐漸 向肝緣滑動 直到觸及肝緣或肋緣為 止 雙 手觸診 檢查者右 手位置同單 手觸診法 而左 手托住被檢查者右腰部 拇指張開置于肋部 觸診時左 手 向上托推 使肝下緣緊貼 腹壁下移 并限制右下胸擴張 以增加膈下移的幅度 可提 高觸診的效果 2 脾臟觸診 雙 手觸診 須報告檢查結果 考 生站位正確 告知被檢者體位 姿勢正確 告知被檢者取仰臥位 雙腿屈曲 暴露腹部 腹部放松 做 腹式呼吸 考 生站在被檢 者右側 告知被檢者取右側臥位時 右下肢伸直 左下肢屈曲 檢查 方法正確 動作規(guī)范 1 仰臥位觸診 考 生左 手掌置于被檢者左腰部第9 11肋處 將其脾臟從后向前托起 右 手置于臍部 右 手三指 示 中 環(huán)指 伸直 并攏 與肋緣 大致呈垂直 方向 從臍 水平開始 配合被檢者腹式呼吸 用 示 中指末端橈側進 行觸診 直 至 觸及脾緣 或左肋緣 2 側臥位觸診 囑被檢者右側臥位 考 生左 手掌置于被檢者左腰部第9 11肋處 將其脾臟從腰背部向腹部推 右 手三指 示 中 環(huán) 指 伸直并攏 與肋緣 大致呈垂直 配合被檢者腹式呼吸 用 示 中指末端橈側進 行觸診 直 至觸及脾緣或 左肋緣 檢查結果正確 報告檢查結果 脾臟肋下是否觸及 輕度腫 大肋下 50px 中度腫 大不過臍 重度過臍或 腹中線 3 膽囊觸診 單 手觸診法 被檢查者仰臥 兩腿屈曲 檢查者站在被檢查者的右側 將右 手四指并攏 掌指關節(jié)伸直 與肋緣 大致平 行地放在被 檢查者右上腹部 然后隨被檢查者呼 氣時 手指壓向腹深部 再次吸 氣時 手指向前上在膽囊點下 方稍左右 滑 行觸診下移的膽囊 勾指觸診 手法 Murphy征檢查 左 手拇指指腹勾壓于膽囊點 告之被檢查者緩慢作深吸 氣 判斷Murphy 征陽性標準 突然因疼痛 而摒住呼吸 眼 眼球運動 間接對光反射 直接對光反射 輻輳反射 眼球震顫檢查 1 眼球運動檢查 方法正確 檢查者置 目標物 如棉簽或 手指尖 于受檢查者眼前30 1000px 告之病 人頭部不動 眼球隨 目標物 方向移 動 一般按左 左上 左下 右 右上 右下6個 方向的順序進 行 呈 H 型 2 對光反射 間接 直接 檢查 方法正確 直接對光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔 觀察瞳孔變化 間接對光反射是指光線照射 一眼時 另 一眼瞳孔 立即縮 小 移開光線 瞳孔擴 大 間接對光反射檢查時 應 以 一 手擋住光線 以防光線照射到要檢查之眼 而形成直接對光反射 3 眼球震顫檢查 方法正確 告之被檢查者頭部不動 眼球隨醫(yī)師 手指所 示 方向垂直 水平運動數(shù)次 觀察眼球是否出現(xiàn) 一系列有規(guī)律的 快速往返運動 4 眼調節(jié)和輻輳反射 輻輳反射 告之被檢查者注視檢查者 示指 檢查者 手指 自被檢查者前 面1 米遠處 勻速向被檢查者 鼻前移動 至250px前停 止 觀察 被檢查者兩側瞳孔縮 小及兩眼聚合情況 調節(jié)反射 告之被檢查者注視檢查者 手指 檢查者 手指 自被檢查者前 面1 米遠處 快速向被檢查者 鼻前移動 至250px前停 止 觀察 被檢查者兩側瞳孔縮 小及兩眼聚合情況 甲狀腺檢查 須 口述視診內容和報告檢查結果 前 面和后 面觸診可任選其 一 一 視診 口述內容 觀察甲狀腺 大 小 是否對稱 二 觸診 方法正確 動作規(guī)范 1 甲狀腺側葉觸診 后 面觸診 告知被檢者取坐位 考 生站在其后 一 手 示 中指施壓于 一側甲狀軟 骨 將 氣管推向對側 另 一 手拇指在對側胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺 示 中指在其前緣觸診甲狀腺 檢查過程中 囑被檢者做吞咽動作 重復檢查 用 同樣 方法檢 查另 一側甲狀腺 前 面觸診 告知被檢者取坐位 考 生 面對被檢者 考 生 一 手拇指施壓于 一側甲狀軟 骨 將 氣管推向對側 另 一 手 示 中指在對側胸 鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺 拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診 檢查過程中 囑被檢者做吞咽動作 重復檢 查 用同樣 方 法檢查另 一側甲狀腺 腹部聽診 操作 方法 描述腸鳴 音 血管雜 音 1 聽診操作 方法正確并能指出主要聽診部位 應將聽診器胸件置于臍周部或右下腹壁 全 面地聽診各區(qū) 能注意在上腹部 臍部 右下腹部及肝 脾區(qū)聽診 2 會聽并能表述何謂腸鳴 音正常 4 5次 分 亢進 10次以上 分 減弱 連續(xù)3 5分種才聽到 一次 消 失 無腸鳴 音又稱靜腹 在臍周或右下腹聽診 能描述正常腸鳴 音 每分鐘4 5次 能描述腸鳴 音亢進 每分鐘10次以上且腸鳴 音響亮 高亢 能描述腸鳴 音消失標準 3 5分鐘聽不到腸鳴 音 3 會聽腹部 血管雜 音 動脈性和靜脈性 動脈性雜 音聽診部位正確 常在腹中部或腹部 一側 靜脈性雜 音聽診部位正確 常在臍周或上腹部 能說出腹部 血管雜 音的形成 說未聞及腹主動脈 腎動脈 靜脈 血管雜 音就 行 扁桃體檢查 須 口述檢查內容 一 檢查 方法正確 告知被檢者取坐位 頭略后仰 囑其 口張 大并發(fā)長 啊 音 此時考 生 用壓 舌板在被檢 者 舌前2 3與后1 3交界 處迅速下壓 在光照的配合下觀察扁桃體 二 檢查內容正確 觀察扁桃體有 無紅腫 判斷扁桃體腫 大的程度 其分泌物顏 色 性狀等 有 無苔及 片 狀假膜 胸部視診 提 示 視診內容與 方法及胸部體表表標志 1 由考 生 口述并能在被檢查者 身體上指出主要胸部體標志 主要垂直標志線及主要 自然陷窩 胸 骨 角 鎖 骨上窩 鎖 骨下窩 胸 骨上窩 腋窩 鎖 骨中線 腋前線 腋中線 腋后線 肩胛下 角線 肋間 隙 肋脊 角 劍突 2 胸廓視診 能 口述提到正常胸 桶狀胸 扁平胸 雞胸 肋間隙增寬 肋間隙窄 乳房是否對稱 脊柱形態(tài) 3 視診呼吸運動的主要內容 考 生能 口述 呼吸頻率 呼吸過速 呼吸過緩 呼吸深度 變化 兩側呼吸是否對稱 呼吸節(jié)律 潮式呼吸 間停呼吸 抑制呼吸 嘆息樣呼吸 頸部淋巴結檢查 告之被檢查者坐位或仰臥位 頭稍低 或偏向檢查側 放松肌 肉 有利觸診 檢查者 手勢正確 醫(yī)師四指并攏 或 示 中 環(huán)指并攏 緊貼檢查部位 由淺及深進 行滑動觸診 檢查部位準確 依次檢查頸前 頸后區(qū) 以胸鎖乳突肌為界 一般順序為 耳前 耳后 乳突區(qū) 枕 骨 頜下 頦下 頸前 頸后 鎖 骨上淋巴結 應雙側淋巴結都要檢查 口述淋巴結 大 小 硬度 粘連 竇道情況 胸部聽診 1 聽診 方法 順序正確 手持聽診器胸件 手勢正確 聽診的順序由肺尖開始 自上 而下的 分別檢查前胸部 側胸部 背部 而且要在上下 左右對稱部位進 行對 比 2 考 生 口述在正常 人 身上能聽到哪些呼吸 音 并能指出其部位 能講出肺泡呼吸 音 大部分 支 氣管呼吸 音 喉部 鎖 骨上窩 背部T1 T2 水平 支 氣管肺泡呼吸 音 胸 骨兩側1 2肋間及肩胛間區(qū) 能指出相應聽診部位 3 考 生 口述在有肺部疾患 人體 身上可能聽到哪些常見的附加 音 濕羅 音 干羅 音 哮鳴 音 管狀呼吸 音 叩肺下界及肺下界移動度 叩肺下界 患者在平靜呼吸時 扳指平貼肋間隙 與肋 骨平 行 逐個肋間進 行叩診 當清 音變?yōu)闈?實 音 時 為肺下界 分別檢查鎖 骨中線 左右腋中線 左右肩胛線的肺下界位置 正常肺下界 左右鎖 骨中線6肋間 左右腋中線8肋間 左右肩胛線10肋間 肺下界移動度 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置 然后告之被檢查者作深吸 氣后并屏住呼吸的同時 沿該線繼續(xù)向下叩診 當由清 音變?yōu)闈?音時 即為肩胛 線上肺下界的最低點 當患者恢復平靜呼吸時 再告之作深呼 氣并屏住呼吸 然后由上向下叩診 直 至清 音變?yōu)闈?音 即為肩胛 線上肺下界的最 高點 由此測量出最 高點與最低點之間距離即為肺下界移動度 患者屏 氣不宜太長 正常肺下界移動度為6 200px 腋窩淋巴結檢查 告之被檢查者體位 姿勢正確 檢查腋窩時 面對被檢查者 或站在被檢者右側 檢查右側時 檢查者應右 手握被檢查者右 手 手腕 將其前臂稍外展 檢查者 手法正確 檢查腋窩5組淋巴結 1 腋尖淋巴結群 位于腋窩頂部 2 中央淋巴結群 位于腋窩內側壁近肋 骨及前鋸肌處 3 胸肌淋巴結群 位于胸 大肌下緣深部 4 肩胛下淋巴結群 位于腋窩后皺襞深部 5 外側群 位于腋窩外側壁 或 口述檢查腋窩內 外 前 后壁 應雙側淋巴結都要檢查 口述淋巴結 大 小 硬度 粘連 竇道情況 心臟觸診 內容 方法 順序 1 被檢查者臥位 檢查者在其右側 先 用右 手掌 自 心尖部開始檢查 觸診壓 力適當 從 心尖部開始 逐漸觸診肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 第 二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū) 2 在 心尖搏動區(qū)觸診 可 用單 一 示指指腹 確認 心尖搏動最強點 并能表達被檢查者 心尖搏動所在體表位 置 能夠正確指出 心尖搏動最強點在第 幾肋間 能夠正確指出在鎖 骨中線內 外 第5肋間 左鎖 骨中線內側0 5 25px 3 觸診震顫 心包摩擦感 震顫 用 手掌或 手掌尺側 小魚際肌平貼于 心前區(qū)各個部位 以觸知有 無微細的震動感 心包摩擦感 用上述觸診 手法在 心前區(qū)胸 骨左緣第4肋間觸診 囑患者屏 氣 檢查 心包摩擦 音是否有變化 心臟間接叩診 手法 順序 需在 人體上叩出 心臟相對濁 音界 1 以左 手中指為叩診板指 平置于 心前區(qū)擬叩診的部位 或被檢查者取坐位時 板指與肋間垂直 消瘦者例 外 當被檢查者平臥時 板指與肋間平 行 2 先叩左界 后右界 由下 而上 由外向內 左側在 心尖搏動外2 75px處開始叩診 逐個肋間向上 扳指每 次移動距離不超過12 5px 由外向內聞及由清變濁時作出標記 并測量其與胸 骨中線垂直距離 再逐 一肋間向上叩診直 至第 二肋間 將 其標記點畫成連線 右界叩診 先叩出肝上界 沿右鎖 骨中線往上叩診 第5肋間以上 乳頭 然后于其上 一肋間由外向內 逐 一肋間向上叩診 直 至 第2肋間 將 心濁 音界標記點畫成連線 正常 人 心相對濁 音界 右 界 cm 肋間左界 cm 左鎖 骨中線距胸 骨中線為8 250px 2 3 2 3 2 3 3 5 4 5 3 4 5 6 7 9 從 心尖搏動點 乳頭下 方 一肋 外側50px處圖 示 同 一肋由外向內叩診 測體溫 腋測法 1 患者安靜休息30分鐘 取消毒后體溫計 觀察并確認體溫計 水銀柱是否屬于低溫位置 如 高于35度 則甩 到35度以下 2 考 生先 用 手觸摸被檢者腋窩 查影響體溫因素 汗液及有 無冷熱物體 將體溫計置于被檢者腋窩深處夾 緊 3 考 生 口述測量時間 10分鐘后讀數(shù) 測脈搏 呼吸頻率 注意愛傷意識 患者做好準備 重復測試兩次 口述結果 腹部壓痛及反跳痛 做好腹部檢查準備 工作 檢查者 用 手觸診腹部各處 特別是與各臟器有關的部位 如上