肺炎支原體肺炎論文：小兒肺炎支原體肺炎98例臨床分析.doc

肺炎支原體肺炎論文：小兒肺炎支原體肺炎98例臨床分析【摘要】目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特點(diǎn)，以提高診斷治療水平。方法 回顧性總結(jié)98例小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，治療及療效分析。結(jié)果 學(xué)齡期兒童發(fā)病率高；而嬰幼兒起病急，以咳嗽、低熱，肺部濕羅音為主，常伴喘憋及呼吸困難，胸片以支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎為主，肺外并發(fā)癥多；年長(zhǎng)兒以持續(xù)發(fā)熱和刺激性干咳為主，胸片以肺門(mén)陰影增濃、大片狀改變?yōu)橹?；周?chē)鬅o(wú)特異性，但crp多增高。大部分病例對(duì)阿奇霉素治療有效。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)變化大，不同年齡階段小兒臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果不一，早期診斷治療，預(yù)后佳?！娟P(guān)鍵詞】小兒 肺炎支原體肺炎肺炎支原體（mp）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，經(jīng)口、鼻分泌物在空氣中傳播，是小兒肺炎的常見(jiàn)原因之一，其臨床表現(xiàn)不一，并可導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。現(xiàn)將我科2010年1月至2011年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料分析如下：1 臨床資料1.1 一般資料我科2010年1月至2011年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒98例，占小兒肺炎9.62%。男56例，女42例；1歲以下9例（9.18%），13歲18例(18.37%)，36歲15例(15.31%)，612歲56例（57.14%），病程7到21天。其中發(fā)熱的占57例（58.16%）約37天；均有咳嗽，呈持續(xù)性咳嗽的47例（47.96%），伴喘憋的21例（21.43%）。1年發(fā)病2次以上者3例；不能以發(fā)熱解釋的心動(dòng)過(guò)速、心肌酶異常的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)者8例；有腦膜刺激征的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的4例；食欲不振、肝功能異常的3例；有血尿的1例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)性咳嗽，發(fā)熱；肺部聽(tīng)診可有或無(wú)濕羅音；胸片可見(jiàn)網(wǎng)狀、斑點(diǎn)狀或云霧狀陰影；對(duì)青霉素治療無(wú)效，而大環(huán)內(nèi)酯類效果好；白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽龈?；血清mpigm陽(yáng)性。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞大部分正?；蛏栽龈?，但有54例crp升高。血清中特異性mpigm抗體均為陽(yáng)性（1：80），于支原體感染癥狀一周左右可被檢測(cè)出，1030天達(dá)到高峰，1226天消失。1.4 影像學(xué)檢查 肺炎支原體肺炎胸片改變多為兩肺下部呈云霧狀陰影，少數(shù)為大葉性侵潤(rùn)影，偶爾可見(jiàn)游走性侵潤(rùn)及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。本組中患兒兩肺呈班片狀陰影34例（34.69%）；點(diǎn)網(wǎng)狀陰影38例（38.78%）；大片狀陰影26例（26.53%）。1.5 治療 本組所有患兒均采用阿奇霉素靜滴治療，510mg/kg日一次，連用7天，改為紅霉素腸溶片口服5天為一療程，共2療程。若靜滴5天后仍有發(fā)熱，咳頻，則加用頭孢菌素類靜滴。若肺部大片狀陰影，持續(xù)發(fā)熱咳嗽癥狀不緩解，加用地塞米松0.3mg/kg日一次，或靜脈用丙種球蛋白400mg/kg日一次，共35天。且患兒均加用中藥麻杏石甘湯加減日一劑，以止咳化痰、清熱宣肺。1.6 療效評(píng)定 痊愈：治療后癥狀、體征、影像學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀體征影像學(xué)檢查中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：治療后病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無(wú)效：治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。2 結(jié)果治愈63例（64.29%），顯效21例（21.43%），有效14例（14.29%）?？偗煶?3周。2月后隨診均痊愈。3 討論mp含有dna和rna，無(wú)細(xì)胞壁，主要經(jīng)呼吸道傳染，可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。由于mp與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，mp的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)。本病不僅多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰幼兒感染率也高達(dá)25%69%。臨床常有發(fā)熱、熱型不定，熱程13周；刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咳出粘稠痰，甚至帶血絲。年長(zhǎng)兒還可伴咽痛、胸痛、胸悶等癥狀；肺部體征多不明顯。嬰幼兒則起病急，病程長(zhǎng)、病情急，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕羅音。有人認(rèn)為兒童如有發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)伴有其他器官受累、血沉增高而中毒癥狀不重者應(yīng)考慮mp感染，必須進(jìn)一步作相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。在肺炎支原體肺炎的治療上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗炎作用及臨床應(yīng)用成為關(guān)注的熱點(diǎn)。研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類可以直接抑制外周血中性粒細(xì)胞釋放活性氧，也可抑制il6和il8的產(chǎn)生，因而使用該類藥物既可殺也可抑制肺部炎癥反應(yīng)。但近幾年重癥與難治性肺炎支原體肺炎的出現(xiàn)與增多已引起普遍關(guān)注。所謂難治性肺炎支原體肺炎通常理解為對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療不佳的肺炎支原體肺炎，患兒病情重，病程長(zhǎng)，遷延不愈。本組病例中有5例（5.1%），加用頭孢菌素類后有效3例，另有2例加用地塞米松后好轉(zhuǎn)。因此，考慮可能存在以下因素：對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥；合并其他感染；免疫炎癥反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。綜上所述