中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)修申請(qǐng)表（二）.doc_第1頁
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中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)修人員申 請(qǐng) 表姓 名進(jìn)修科室進(jìn)修期限（注明半年或一年）申請(qǐng)入學(xué)時(shí)間（注明上半年或下半年）選送單位（注明是否我院聯(lián)盟單位）單位詳細(xì)地址郵 編申請(qǐng)人手機(jī)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院二O 年 月 日姓 名性 別年 齡畢業(yè)學(xué)校本 人聯(lián)系電話最后學(xué)歷職 務(wù)健康狀況醫(yī)務(wù)科聯(lián)系電話職 稱何時(shí)參加工作現(xiàn)在工作單位主要學(xué)歷起 止 年 月學(xué) 校 名 稱工作簡歷起 止 年 月工作單位名稱科別職稱本人政治表現(xiàn)及專業(yè)與英語水平證件粘貼處粘貼內(nèi)容：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書（請(qǐng)將有照片和有姓名的頁面復(fù)印在同一張紙上）、大專院校畢業(yè)證書及職稱證書復(fù)印件，并加蓋單位公章選送單位意見（蓋章） 年 月 日接受單位意見（蓋章） 年 月 日

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