醫(yī)藥體制改善工作落實方案.doc

方案預案：_醫(yī)藥體制改善工作落實方案姓名：_單位：_日期：_年_月_日第 1 頁 共 14 頁醫(yī)藥體制改善工作落實方案為全面貫徹落實中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(中發(fā)6號)和國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(年)(國發(fā)12號)精神，加快推進全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據(jù)河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(-年)，結合我市實際，制定本實施方案。一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面1.三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達到90%以上。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)參合率，年達到90%，年達到92%以上。2.用兩年左右時間，妥善解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實現(xiàn)關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣(區(qū))政府對國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣(區(qū))政府對未納入中央和省補助的關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助。3.積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合中華人民共和國就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。(二)提高基本醫(yī)療保障水平4.逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準;年新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費標準保持20元不變，年提高到30元。5.逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例分別達到70%和50%以上，年分別達到75%和60%以上。年，新農(nóng)合住院費用報銷比例鄉(xiāng)級達到70%至80%，縣級達到60%至70%，縣級以上達到45%;年，鄉(xiāng)級達到75%至80%，縣級達到65%至70%，市級達到55%至60%，市級以上力爭達到50%。適當降低市級以上定點醫(yī)療機構住院補償起付線。6.建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施辦法，年正式實施;積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平;進一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負擔。逐步擴大和提高新農(nóng)合門診費用報銷范圍和比例，擴大特殊病種大額門診補償范圍，年納入統(tǒng)籌補償范圍的特殊病種不少于10種。7.提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額達到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理8.各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y余和累計結余，統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內(nèi)，結余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15%以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。9.建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監(jiān)督。提高基金統(tǒng)籌層次，年研究制定相關政策，年實現(xiàn)市、區(qū)統(tǒng)籌，年起逐步實現(xiàn)市域統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標準，實行分級管理，實現(xiàn)一卡結算。(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度10.有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。在全市探索建立資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，與相關醫(yī)療保障制度相互銜接，信息資源共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一、方便快捷的醫(yī)療救助制度。11.探索特殊人群重大疾病的醫(yī)療救助辦法。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助和社會慈善捐助、醫(yī)療機構優(yōu)惠減免等多種形式的醫(yī)療救助活動，幫助困難群眾解決醫(yī)療費用負擔。(五)提高基本醫(yī)療保障管理能力和服務水平12.加強基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦機構、隊伍建設，保證經(jīng)辦機構編制和經(jīng)費，確保工作正常開展。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務支付標準，控制成本費用。在國家價格政策范圍內(nèi)，探索建立按病種付費、總額給付、按人頭付費的醫(yī)保費用結算方式。13.改進醫(yī)療保障服務。推廣參保人員就醫(yī)“一卡(證)通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算，提供并保證醫(yī)療保險卡(證)服務。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，年底前實現(xiàn)在全市范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用即時結算報銷。完善異地就醫(yī)結算機制，探索異地就醫(yī)、結算辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助間的銜接。二、初步建立國家基本藥物制度(一)初步建立基本藥物供應保障體系14.在落實財政補助的同時，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，逐步實行基本藥物按購進價格零差率銷售。15.逐步建立完善執(zhí)業(yè)藥師制度。全市零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，在中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和使用單位配備中藥材中藥飲片高級鑒別師，為患者提供準確的購藥咨詢和用藥指導。未取得駐店藥劑員資格的非藥學技術人員不得在藥品零售企業(yè)直接從事藥品銷售活動。16.加強藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。建立藥品誠信體系和藥品實時監(jiān)控系統(tǒng)，對藥品、醫(yī)療器械定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結果。對我市內(nèi)藥品企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物實施非現(xiàn)場監(jiān)控并進行經(jīng)常性抽檢，不斷加強對其他藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用單位的監(jiān)督檢查，逐步提高抽檢覆蓋率，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量。加強藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件和藥物濫用監(jiān)測，完善藥品、醫(yī)療器械安全預警和應急處置機制。(二)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度17.全市所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門制定。從年起，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構都必須將基本藥物作為首選藥物，按照規(guī)定使用，并達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的基本藥物使用率。18.根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)督，推進基本藥物的合理使用。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。加強國家基本藥物制度的宣傳、鼓勵和引導患者選用基本藥物。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系(一)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設19.完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)完成每縣一所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)擴建或遷建任務，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。三年內(nèi)完成規(guī)劃確定的11所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務。三年內(nèi)支持全市192個沒有衛(wèi)生室的行政村建設衛(wèi)生室，實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。20.加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。年支持3所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，-年再支持9所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。21.公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在確保完成人口控制任務的前提下，探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層計劃生育服務機構進行多種形式的技術資源合作。22.對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償;對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。(二)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設23.按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。落實省明確的為國貧縣招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，為縣招聘25名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員。24.完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，繼續(xù)實施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，每所城市三級醫(yī)院對口支援2所縣級醫(yī)院，二級以上醫(yī)院對口支援1至2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關系。采取到城市醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。25.落實好城市二級以上公立醫(yī)院和疾病預防控制等公共衛(wèi)生機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作。對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。(三)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制26.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償解決。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站，按國家規(guī)定核定基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔的公共衛(wèi)生服務業(yè)務經(jīng)費，由政府按定額、定項和購買服務等方式補助并列入預算。醫(yī)務人員的工資水平，要與本縣區(qū)事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線管理方式。27.市衛(wèi)生行政部門會同財政部門研究制定具體補助辦法，由各級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務給予補助。原則上每個行政村確定1所村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務。(四)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制28.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、設備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務方式，拓寬服務領域，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，提供以預防保健、基本醫(yī)療和健康教育為主要內(nèi)容的綜合衛(wèi)生服務。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構要以社區(qū)家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等人群為服務重點，實行上門服務、主動服務。積極開展家庭出診、家庭護理、殘疾人康復、臨終關懷等服務，為居民提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務及一般常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理。29.由市衛(wèi)生行政部門研究制定分級診療標準和基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，人力資源和社會保障部門制定鼓勵和引導居民到基層醫(yī)療機構首診的相關制度，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生行政部門在對基層醫(yī)療機構考核驗收基礎上，確定首診基層醫(yī)療定點機構。30.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化(一)基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民31.落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目。從年開始，逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康檔案，推進居民健康檔案信息化建設，實施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發(fā)育檢查，開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。加強健康教育，普及健康知識。(二)實施重大公共衛(wèi)生服務項目32.繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等疾病的監(jiān)測與控制。在中央、省補助的基礎上，市、縣也要對農(nóng)村婦女住院分娩給予補助。到年每名農(nóng)村婦女住院分娩補助標準達到6元，在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構住院正常分娩實行限價收費，住院分娩率達到95%以上。33.從年開始開展以下項目：為約7.5萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗;為約9萬名農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷;對約50萬名35至59歲農(nóng)村婦女進行乳腺癌和宮頸癌早期檢查;為約18名貧困白內(nèi)障患者實施復明手術;為農(nóng)村改水、改廁等。(三)加強公共衛(wèi)生服務能力建設34.重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育、疾病預防控制等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設備裝備和基礎設施條件。完善衛(wèi)生應急工作體制，提高重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī)院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。(四)保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費35.專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府列入預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。36.按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，年不低于18元，年不低于20元。省、市財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。五、推進公立醫(yī)院改革試點(一)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制37.公立醫(yī)院要以病人為中心，堅持維護公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。推進人事制度改革，研究制定醫(yī)院院長選拔任用及考核管理辦法，明確崗位規(guī)范，推進醫(yī)院管理的職業(yè)化、專業(yè)化。38.完善醫(yī)務人員職稱評定制度，探索分層次評審的工作機制。實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式，促進區(qū)域間、機構間人員和技術交流。39.強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，嚴格臨床診療指南和技術操作規(guī)范，強化醫(yī)療服務管理，優(yōu)化服務流程。實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，推行臨床路徑和單病種質(zhì)量費用綜合管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。40.探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度，逐步建立醫(yī)院管理評價的長效機制。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受衛(wèi)生行政部門、內(nèi)部職工和社會監(jiān)督。積極探索建立醫(yī)療責任保險制度和醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解處理機制。(二)推進公立醫(yī)院補償機制改革41.逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。42.嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。按照省要求，適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。43.公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制。(三)加快形成多元辦醫(yī)格局44.市衛(wèi)生行政部門會同有關部門，制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。45.制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，規(guī)范轉(zhuǎn)制程序和資產(chǎn)資金管理，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權益。46.鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇;對其在服務準入