呼吸機(jī)及氣道.doc

呼吸頻率在35次/分或5次/分呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴意識(shí)障礙ARDS（PAO2/FI O2200mmHg）嚴(yán)重低氧血癥（SpO290%或PAO260 mmHg）顱內(nèi)高壓的輔助治療禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥中或重度氣胸或縱隔氣腫未行引流嚴(yán)重肺大泡大咯血大面積心梗呼吸機(jī)常用參數(shù)：潮氣量Vt呼吸頻率f吸呼比I:E或吸氣時(shí)間Ti吸氧濃度FIO2吸氣觸發(fā)trigger呼吸末PEEP壓力支持ASB/PSV呼吸機(jī)通氣指標(biāo)：潮氣量6-10mL/Kg呼吸頻率12-15次/分吸呼比1:1.5-1:2觸發(fā)：-2-2cmH2OFIO2：通常10-15ml/ kg3.自主潮氣量5ml/kg, 深吸氣量10ml/ kg4.第1秒用力呼出量10ml/ kg5.靜息MV0.1L/kg, 最大通氣量2倍靜息MV6.FiO2=1.0時(shí)，P（A-a）O240.0kPa (300mmHg)8.FiO20.4時(shí)，PaO28.0kPa (60mmHg), PaCO2 6.67kPa (50mmHg)9.肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流率15%10無(wú)效腔/潮氣量25ml/cmH2O12肺動(dòng)脈血氧分壓5.33kPa (40mmHg)撤離呼吸機(jī)的方法臨床上常用的撤機(jī)方法有1.直接撤機(jī)：適用于全身麻醉后的病人；短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸的病人。2.SIMV過(guò)渡脫機(jī)：病人不脫離呼吸機(jī)間斷進(jìn)行自主呼吸，可任意調(diào)節(jié)FiO2, 逐漸減少SIMV的頻率和潮氣量，當(dāng)SIMV的頻率降到5次/min，潮氣量400-500ml，F(xiàn)iO2,40%以下，動(dòng)脈血?dú)饩S持正常，可撤機(jī)。適用于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)者。3.壓力支持（PSV）+SIMV過(guò)渡脫機(jī)：PSV是一種特殊的輔助間歇正壓呼吸，吸氣時(shí)呼吸機(jī)供給一個(gè)正壓氣流，病人自主呼吸做功減少，所以PSV更適用于撤機(jī)的初期。隨著病人自主呼吸的加強(qiáng)，逐漸減少PSV壓力水平，直至到零后，改用SIMV5-6次/min，潮氣量300-500ml，維持一段時(shí)間，動(dòng)脈血?dú)饩S持正常，可撤機(jī)。此法可防止呼吸肌疲勞，利于撤機(jī)成功。4.CPAP過(guò)渡脫機(jī)或CPAP+SIMV；CPAP+PSV方式：CPAP一般從6-8cmH2O開(kāi)始，逐漸減少壓力。氣道管理的基本目的：氣道開(kāi)放，通氣與氧合的保證以及氣道的保護(hù)。開(kāi)放氣道的技術(shù)：一：手法開(kāi)放氣道：抬頸仰頭舉頜法；對(duì)懷疑頸椎有損傷的患者下頦前沖法：具體方法：兩膝跪地并牢固的夾住頭部，然后舉頜或下頦前沖，但不能抬頸使頭后仰。二：口咽通氣管：選擇的長(zhǎng)度：大約相當(dāng)于從患者門(mén)齒到下頜角的長(zhǎng)度。插入方法：反轉(zhuǎn)法和順插法在放口咽通氣管之前必需把口腔內(nèi)的異物清除掉。順插法需在舌拉鉤或壓舌板的協(xié)助下進(jìn)行。正確位置是口咽通氣管的彎曲末端正好位于舌根后。禁忌癥：牙關(guān)緊閉、嚴(yán)重的口周損傷、頜頦部有鋼絲固定線等。如果患者為呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或氣管內(nèi)有痰而難以吸出等，放置口咽通氣管無(wú)效，應(yīng)放置ET或OT三：鼻咽通氣管：置管的長(zhǎng)度：測(cè)量患者的鼻尖到耳垂的距離來(lái)確定。 置管前：應(yīng)認(rèn)真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。 置管時(shí)：在導(dǎo)管外涂上水溶性潤(rùn)滑油。四：簡(jiǎn)易人工呼吸器： 過(guò)大潮氣量、通氣過(guò)度或用力過(guò)猛可導(dǎo)致心肺復(fù)蘇時(shí)的胸內(nèi)壓增加，靜脈回流減少，從而影響心臟的充盈和冠脈的灌注壓，最終可導(dǎo)致復(fù)蘇的失敗。 成人：30kg 小兒：7-30kg 兒童：7kg五：喉罩通氣管：1# ：6.5kg以下 2# ：6.5-25kg 3# ：小兒或小體重成人（25kg） 4# ：成人六：聯(lián)合導(dǎo)氣管即食管氣管雙腔氣道七：氣管插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管八：外科手術(shù)建立氣道技術(shù)：環(huán)甲膜穿刺術(shù) 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 氣管切開(kāi)術(shù)機(jī)械通氣治療中合理加用PEEP，可以增加肺功能殘氣量、防止肺萎縮、提