外科學課后習題及解析(八).pdf

新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光教育臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 外科學課后習題及解析 八 新陽光教育臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 外科學課后習題及解析 八 甲亢 甲亢 1 1 1 1 甲亢術后呼吸困難多發(fā)生于術后甲亢術后呼吸困難多發(fā)生于術后 A 6 小時以后 B 12 小時以后 C 24 小時以后 D D D D 48484848 小時以后小時以后 E 72 小時以后 解析 本題選項均應改為以內 以內 甲亢術后呼吸困難多發(fā)生于術甲亢術后呼吸困難多發(fā)生于術后后 4848 小時內 是術后最危急的并發(fā)癥 小時內 是術后最危急的并發(fā)癥 2 關于甲亢手術治療的適應癥 不正確的是 A 高功能腺瘤 B 中度以上原發(fā)性甲亢 C 甲狀腺腫大有壓迫癥狀 D D D D 青少年患者 青少年患者 E 抗甲狀腺藥物或放射性 131 治療無效者 3 4 題共用題干 女性 30 歲 在頸叢麻醉下施行甲狀腺腺瘤切除 術 手術順利 3 3 3 3 術后病人返回病房時的體位是術后病人返回病房時的體位是 A 平臥 6 小時 改半臥位 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) B 平臥 12 小時 改半臥位 C C C C 半臥位 半臥位 D 頭低足高位 E 下肢抬高 15 20 頭部抬高 20 30 解析 本題選 C 術后體位要掌握 1 全身麻醉尚未清醒的 除非有禁忌 平臥 頭轉向一側 2 顱腦術后 頭高腳低斜坡臥位 3 頸胸手術 高半坐臥位 4 腹部手術 低半坐臥位 減少腹壁張力 注意 腹腔內有污染的病人 在病情允許情況下 盡早改為半坐 位或頭高腳低位 5 休克病人 下肢抬高 15 20 頭部和軀干抬高 20 30 4 4 4 4 該病人的拆線時間為術后該病人的拆線時間為術后 A 2 3 天 B B B B 4 54 54 54 5 天天 C 6 7 天 D 8 9 天 E 10 12 天 解析 拆線時間根據切口部位 局部血液供應情況 病人年齡來定 各部位拆線時間一定要掌握 頭面頸 4 4 5 5 日拆線 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 下腹部 會陰 6 6 7 7 日 胸部 上腹部 背部 臀部 7 7 9 9 日 四肢 1010 1212 日 近關節(jié)處可延長一些 減張縫線 14 日方可拆線 注意注意 對營養(yǎng)不良 切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時 間 青少年可縮短拆線時間 年老 糖尿病人 有慢性疾病者可延遲 拆線時間 5 7 題共用題干 女 45 歲 近 1 年來盜汗 心悸 易怒 食量增 加 檢查 突眼 心率 110 次 分 診斷為原發(fā)性甲亢 經抗甲狀腺 藥物治療后復發(fā) 擬行甲狀腺雙側次全切除術 5 5 5 5 若用丙基硫氧嘧啶若用丙基硫氧嘧啶 碘劑作術前準備 未達手術要求的表現(xiàn)是碘劑作術前準備 未達手術要求的表現(xiàn)是 A A A A 心率在 心率在 90 10090 10090 10090 100 次次 分分 B 血 T3 T4值均正常 C 甲狀腺縮小變硬 D 甲亢癥狀緩解 E 基礎代謝率低于 20 解析 記住甲亢術前準備 心率 90 次 分 故選 A 6 6 6 6 該病人手術后最危險的并發(fā)癥是該病人手術后最危險的并發(fā)癥是 A A A A 手術區(qū)出血壓迫氣管 手術區(qū)出血壓迫氣管 B 雙側喉上神經損傷 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) C 一側喉返神經損傷 D 甲狀腺危象 E 手術切口化膿性感染 解析 甲亢病人術后最危險的并發(fā)癥是呼吸困難呼吸困難 其常見原因為 1 切口內出血壓迫氣管 2 喉頭水腫 3 氣管塌陷 4 雙側喉返 神經受損 故選 A 7 若術后發(fā)生甲狀腺功能減退 其診斷的主要依據是 A 四肢乏力 盜汗 B 食欲下降或厭食 C 頸部皮膚水腫 D B 超示殘余甲狀腺內結節(jié)性腫大 E E E E T T T T3 3 3 3 T T T T4 4 4 4值持續(xù)低于正常值下線值持續(xù)低于正常值下線 甲狀腺癌 甲狀腺癌 1 甲狀腺癌最常見的病理類型是 A A A A 乳頭狀癌 乳頭狀癌 B 濾泡狀癌 C 乳頭狀癌合并濾泡狀癌 D 髓樣癌 E 未分化癌 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 2 2 2 2 與甲狀腺髓樣癌有關的激素是與甲狀腺髓樣癌有關的激素是 A 甲狀腺素 B 促甲狀腺素 C C C C 降鈣素 降鈣素 D 促甲狀腺素釋放激素 E 胰高血糖素 解析 髓樣癌 來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞 C 細胞 具分泌 功能 可分泌降鈣素 3 3 3 3 女性 女性 42424242 歲 右頸側腫塊歲 右頸側腫塊 2 2 2 2 月余 如蠶豆大 可活動 無壓痛 月余 如蠶豆大 可活動 無壓痛 無發(fā)熱及咳嗽無發(fā)熱及咳嗽 鼻咽部無異常鼻咽部無異常 甲狀腺峽部可捫及直徑甲狀腺峽部可捫及直徑 0 0 0 0 5mm5mm5mm5mm 大小大小 結節(jié) 其最可能的診斷是結節(jié) 其最可能的診斷是 A 慢性淋巴結炎 B B B B 甲狀腺癌轉移 甲狀腺癌轉移 C 淋巴結結核 D 肺癌轉移 E 鼻咽癌轉移 解析 無痛性腫塊首先考慮癌 題干未提及肺部癥狀 鼻咽部無異 常 故選 B A 乳頭狀腺癌 B 濾泡狀腺癌 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) C 未分化癌 D 髓樣癌 E 轉移癌 4 4 4 4 分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是D D D D 解析 髓樣癌 來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞 C 細胞 具分泌 功能 可分泌降鈣素 5 5 5 5 惡性程度最高的甲狀腺癌是惡性程度最高的甲狀腺癌是C C C C 解析 未分化癌分化程度低 在甲狀腺癌中惡性度最高 預后最差 食管癌 食管癌 1 1 1 1 早期食管癌的癥狀是早期食管癌的癥狀是 A 持續(xù)胸背痛 B 聲嘶 C 進食嗆咳 D 吞咽困難 E E E E 進食梗噎 進食梗噎 解析 早期食管癌癥狀 記住六大 感 哽噎感 燒灼感 針刺 感 摩擦感 停滯感 異物感 食管癌癥狀注意 食管癌癥狀注意 一旦出現(xiàn)進行性吞咽困難 為中晚期食管癌表現(xiàn) 持續(xù)胸背痛 為晚期癥狀 癌已侵犯食管外組織 聲嘶 癌腫侵犯喉返神經 進食嗆咳 侵犯氣管 支氣管 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) Horner 綜合征 壓迫交感神經 2 2 2 2 女性 女性 23232323 歲 間歇性吞咽困難歲 間歇性吞咽困難 3 3 3 3 年 年 X X X X 線鋇餐檢查顯示食管先端線鋇餐檢查顯示食管先端 呈鳥嘴樣狹窄 可能性最大的是呈鳥嘴樣狹窄 可能性最大的是 A 食管下段癌 B B B B 食管癌 食管癌 C 食管炎 D 食管瘢痕性狹窄 E 食管平滑肌瘤 本題 B 選項應為賁門失遲緩癥 選賁門失遲緩癥 選 B B B B 解析 賁門失遲緩癥 是指吞咽時食管體部無蠕動 賁門括約肌松 弛不良 癥狀特點癥狀特點 初為間歇性吞咽困難 后呈持續(xù)性進食困難 X X 線特點線特點 食管下端及賁門部呈鳥嘴狀鳥嘴狀 3 5 題共有題干 男性 55 歲 進行性吞咽困難 3 個月 體重下降 5Kg 查體無陽性所見 3 3 3 3 對該病人最可能的診斷是對該病人最可能的診斷是 A 食管灼傷狹窄 B B B B 食管癌 食管癌 C 食管平滑肌理 D 賁門失遲緩癥 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) E 食管憩室 解析 題干示 中老年人 55 歲 進行性吞咽困難 中晚期 體重下降 惡病質 首先考慮食管癌 4 4 4 4 首選檢查方法是首選檢查方法是 A 胸部 CT B 食管超聲波檢查 C 食管拉網 D D D D 食管鏡檢查活檢 食管鏡檢查活檢 E 胸部 MRI 解析 懷疑食管癌 首選食管鏡檢活檢 即可肉眼見到腫物 又可 病理活檢明確診斷 5 5 5 5 食管吞鋇食管吞鋇 X X X X 線片描述錯誤的是線片描述錯誤的是 A A A A 食管呈鳥嘴樣改變 食管呈鳥嘴樣改變 B 食管充溢缺損 C 食管管壁僵硬 D 龕影 E 食管粘膜斷裂 解析 BCDE 均為食管癌吞鋇 X 線片表現(xiàn) 注意食管呈鳥嘴樣改食管呈鳥嘴樣改 變是變是賁門失馳癥 X 線特點 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 肺癌 肺癌 1 1 1 1 預后最差的肺癌是預后最差的肺癌是 A 鱗狀細胞癌 B B B B 小細胞癌 小細胞癌 C 腺癌 D 大細胞癌 E 細支氣管肺泡癌 解析 記住肺癌中小細胞癌預后小細胞癌預后最差 小細胞肺癌又稱未分化小細小細胞肺癌又稱未分化小細 胞癌胞癌 其惡性度高其惡性度高 較早出現(xiàn)轉移較早出現(xiàn)轉移 對放化療較敏感對放化療較敏感 但在各型中預但在各型中預 后最差 后最差 2 2 2 2 早期中心型肺癌的常見癥狀是早期中心型肺癌的常見癥狀是 A 高熱 胸痛 B 聲嘶 C 上肢及顏面部腫脹 D D D D 咳嗽 血痰 咳嗽 血痰 E 胸悶 呼吸困難 解析 中心型肺癌早期常見癥狀 刺激性干咳 痰中帶血等 其余 ABCE 均為晚期癥狀 3 3 3 3 男男 59595959 歲歲 近近 1 1 1 1 個月來出現(xiàn)低熱個月來出現(xiàn)低熱 胸痛胸痛 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 優(yōu)勢痰中優(yōu)勢痰中 混有血絲混有血絲 體格檢查體格檢查 消瘦消瘦 左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 結 胸部結 胸部 X X X X 線平片及胸部線平片及胸部 CTCTCTCT 顯示左上肺葉不張 最可能的臨床診顯示左上肺葉不張 最可能的臨床診 斷是斷是 A 肺結核 B 肺炎 C 胃癌 D 鼻咽癌 E E E E 支氣管肺癌 支氣管肺癌 解析 老年男性 咳嗽 咳痰 有時痰中混有血絲 考慮肺癌 左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴結 疑有轉移 胸部 X 線平 片及胸部 CT 顯示左上肺葉不張 腫物致阻塞性肺不張 更進一步支 持肺癌 4 50 歲 男性 咳嗽伴聲嘶 3 個月 右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋 巴結 質硬無壓痛 提示該患者的診斷是 A 喉炎 B B B B 肺癌 肺癌 C 胃癌 D 鼻咽癌 E 肺結核 5 男性 62 歲 慢性咳嗽 10 年 近半年來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳 持續(xù)痰 中帶血 X 線胸片顯示左肺下葉不張 為明確診斷最有意義的檢查方 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 法為 A A A A 纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查 B 痰細菌培養(yǎng) C 結核菌素試驗 D 肺功能測定 E 血清癌胚抗炎測定 6 6 6 6 肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象 除了肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象 除了 A 患者一般不發(fā)熱會僅有低熱 B 白細胞計數(shù)不增高 C C C C 抗生素治療后炎癥很快吸收消散 抗生素治療后炎癥很快吸收消散 D 經抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影 E 短期內同一部位可反復出現(xiàn)炎癥 解析 肺癌可伴阻塞性肺炎 患者一般不發(fā)熱或僅有低熱 血白細 胞計數(shù)不高 抗生素治療后炎癥吸收緩慢或炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰 影 對于有效抗生素治療下炎癥久不消散或消散后又復出現(xiàn)者 尤 其是年齡較大的患者 應注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性 7 9 題共用題干 64 歲 男性患者 反復咳嗽 咳痰 痰中帶血 2 周 體溫 38 3 WBC12 109 L 胸片示右肺門腫塊影 伴遠端大 片狀陰影 抗炎治療陰影不吸收 7 7 7 7 有助于盡快明確診斷的檢查首選有助于盡快明確診斷的檢查首選 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) A CT B 磁共振 C 胸腔鏡 D D D D 纖支鏡 纖支鏡 E 核素掃描 解析 據題干高度懷疑肺癌 確診首選 纖支鏡檢查纖支鏡檢查 可直接看到可直接看到 腫瘤腫瘤 可取小塊組織作病檢 可取小塊組織作病檢 8 最有可能的診斷是 A 炎癥 B 肺化膿癥 C C C C 肺癌 肺癌 D 肺結核 E 支氣管擴張 9 首先考慮的治療方案是 A 抗炎治療 B 抗炎止血治療 C C C C 手術治療 手術治療 D 抗結核治療 E 門診隨訪 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 氣胸 氣胸 1 1 1 1 診斷張力氣胸最充分的依據是診斷張力氣胸最充分的依據是 A 呼吸困難并伴有皮下氣腫 B 傷側胸部叩診呈高調鼓音 C 傷側呼吸音消失 D X 線見縱膈向健側移位 E E E E 胸膜腔穿刺有高壓氣體 胸膜腔穿刺有高壓氣體 解析 ABCD 均是張力性氣胸的表現(xiàn) 張力性氣胸胸膜腔壓為高壓 以胸膜腔穿刺有高壓氣體為其診斷的最充分依據 2 4 題共用題干 30 歲 男性 30 分鐘前被刀刺傷右前胸部 咳 血痰 呼吸困難 體檢 血壓 107 78mmHg 脈搏 96 次 分 右前胸 有輕度皮下氣腫 右鎖骨中線 4 肋間可見 3cm 長創(chuàng)口 隨呼吸有氣 體進出傷口響聲 2 2 2 2 該病人縱膈的位置是該病人縱膈的位置是 A 右偏 B 左偏 C 正中位 D 在右側與正中間擺動 E E E E 在左側與正中間搬動 在左側與正中間搬動 解析 題干示 右胸外傷史 癥狀 呼吸困難 體征 傷口有氣體 進出 高度懷疑右側開放性氣胸 開放性氣胸可出現(xiàn)右側開放性氣胸 開放性氣胸可出現(xiàn) 縱膈撲動 縱膈撲動 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 右側開放性氣胸 不管在呼氣還是吸氣時 右側胸膜腔壓力與外界相 同 而左側胸膜腔壓力在吸氣時小于右側在吸氣時小于右側 縱膈從正中位移向左側縱膈從正中位移向左側 在呼氣時大于右側 縱膈移向右側在呼氣時大于右側 縱膈移向右側 故右側開放性氣胸時 呼吸過 故右側開放性氣胸時 呼吸過 程中 縱膈在左側與正中間擺動 程中 縱膈在左側與正中間擺動 3 此時應采取的急救措施是 A 吸氧 B 靜脈穿刺輸液 C 攝胸部 X 線片 D D D D 立即閉合胸部創(chuàng)口 立即閉合胸部創(chuàng)口 E 立即剖胸探查 4 4 4 4 該患者半小時后收入病房該患者半小時后收入病房 病人呼吸困難病人呼吸困難 輕度發(fā)紺輕度發(fā)紺 右胸部皮下右胸部皮下 氣腫明顯加重氣腫明顯加重 X X X X 線胸片示右肺完全萎陷線胸片示右肺完全萎陷 縱膈向左側偏移縱膈向左側偏移 右側平右側平 膈肌水平可見液平面 正規(guī)處理是膈肌水平可見液平面 正規(guī)處理是 A 立即輸血 B 準備行手術探查 C C C C 傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流 傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流 D 用注射器穿刺排氣 E 繼續(xù)觀察 解析 該患者為開放性氣胸 現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難等 應行傷口清創(chuàng)并傷口清創(chuàng)并 行胸腔閉式引流 以緩解癥狀 行胸腔閉式引流 以緩解癥狀 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 5 5 5 5 血胸活動性出血的征象不包括血胸活動性出血的征象不包括 A 脈快 血壓下降 補血后血壓不升或回升后又下降 B 血紅蛋白 血細胞比容持續(xù)降低 C 胸片陰影逐漸增大 D D D D 穿刺涂葉片紅細胞與白細胞之比為 穿刺涂葉片紅細胞與白細胞之比為 100100100100 1 1 1 1 E 閉式引流量連續(xù) 3 小時 每小時超過 200ml 解析 ABCE 均是血胸活動性出血的征象 D 選項提示胸腔積血伴 感染 6 提示胸腔手術后內出血的指證是引流管中每小時引流出血液量持 續(xù)超過 A 50ml B 100ml C 150ml D D D D 200ml200ml200ml200ml E 250m 解析 記憶題 縱膈常見腫瘤 縱膈常見腫瘤 1 1 1 1 常見的前上縱膈腫瘤是常見的前上縱膈腫瘤是 A A A A 胸腺瘤 胸腺瘤 B 神經源性腫瘤 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) C 肉瘤 D 平滑肌瘤 E 支氣管囊中 解析 縱膈腫瘤好發(fā)部位要記住 前上縱膈腫瘤前上縱膈腫瘤 胸腺瘤胸腺瘤 前縱膈前縱膈 畸胎瘤畸胎瘤 后縱膈后縱膈 神經源性腫瘤神經源性腫瘤 2 2 2 2 后縱膈及腫瘤最常見的是后縱膈及腫瘤最常見的是 A 畸胎瘤 B B B B 神經源性腫瘤 神經源性腫瘤 C 胸腺瘤 D 淋巴源腫瘤 E 胸內甲狀腺 解析 縱膈腫瘤好發(fā)部位要記住 前上縱膈腫瘤前上縱膈腫瘤 胸腺瘤胸腺瘤 前縱膈前縱膈 畸胎瘤畸胎瘤 后縱膈后縱膈 神經源性腫瘤神經源性腫瘤 3 3 3 3 縱膈畸胎瘤好發(fā)部位是縱膈畸胎瘤好發(fā)部位是 A 前上縱膈 B 后上縱膈 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) C C C C 前縱膈 前縱膈 D 后縱膈 E 中縱膈 解析 縱膈腫瘤好發(fā)部位要記住 前上縱膈腫瘤前上縱膈腫瘤 胸腺瘤胸腺瘤 前縱膈前縱膈 畸胎瘤畸胎瘤 后縱膈后縱膈 神經源性腫瘤神經源性腫瘤 腸疾病與肛管疾病 腸疾病與肛管疾病 1 1 1 1 診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據是診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據是 A 陣發(fā)性腹部絞痛 B X 線檢查小腸有多個階梯狀液平 C 有氣過水音和金屬音 D 頻繁嘔吐 嘔吐物為胃腸液 E E E E 腹肌緊張 有壓痛和反跳痛 腹肌緊張 有壓痛和反跳痛 解析 ABCD 均為可為絞窄性腸梗阻的癥狀 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻特點特點 腸壁缺血導致腸壁缺血壞死 易導致腹膜炎 故選腸壁缺血導致腸壁缺血壞死 易導致腹膜炎 故選 E E E E 2 2 2 2 機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期 A 有無酸堿失衡 電解質紊亂 B B B B 有無絞痛 腹脹和腸鳴音變化 有無絞痛 腹脹和腸鳴音變化 C 嘔吐是否劇烈且頻繁 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) D 有無休克 E 有無腹痛 腹脹及肛門停止排便排氣 解析 機械性腸梗阻是常見的腸梗阻類型 具有上述典型臨床表現(xiàn) 早期腹脹可不顯著 麻痹性腸梗阻 無器質性的腸腔狹窄 無陣發(fā)性 絞痛等腸蠕動亢進的表現(xiàn) 相反是腸蠕動減弱或停止 腹脹顯著 腸 鳴音微弱或消失 而且多繼發(fā)于腹腔感染 腹膜后出血 腹部手術 腸道炎癥 脊髓損傷等 3 3 3 3 男 男 56565656 歲 陣發(fā)性腹痛歲 陣發(fā)性腹痛 6 6 6 6 天 伴嘔吐天 伴嘔吐 2 2 2 2 天入院 無發(fā)熱 體格檢 天入院 無發(fā)熱 體格檢 查查 腹膨隆腹膨隆 見腸型見腸型 腸鳴音亢進腸鳴音亢進 有氣過水聲有氣過水聲 腹部平片的可能診腹部平片的可能診 斷是斷是 A 結腸桔梗 B B B B 低位小腸桔梗 低位小腸桔梗 C 高位小腸桔梗 D 壞死性小腸炎 E 乙狀結腸扭轉 解析 考點高低位小腸梗阻的鑒別 注意 高位小腸梗阻 嘔吐早 而頻繁 腹脹不明顯 低位小腸梗阻 腹脹明顯 嘔吐晚而次數(shù)少 題干 陣發(fā)性腹痛 6 天 伴嘔吐 2 天 說明嘔吐晚 查體腹脹見 腸型 考慮低位小腸梗阻 故選 B 4 4 4 4 嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) A A A A 腹痛 血便 腹部腫塊 腹痛 血便 腹部腫塊 B 腹痛 哭鬧 腹部腫塊 C 腹痛 嘔吐 腹部腫塊 D 腹痛 血便 嘔吐 E 腹痛 腹脹 嘔吐 解析 本題不該錯 老師課堂上有強調 腸套疊三大典型癥狀 腹 痛 血便 腹部腫塊 注意注意其鋇劑灌腸 X 線特點 杯口狀 甚至 彈簧狀 5 6 題共有題干 男 26 歲 飽餐后劇烈活動室腹痛 2 小時 持續(xù) 性痛陣發(fā)性加劇 臍周伴腰背痛 嘔吐頻繁 吐后癥狀無緩解 腹肌 緊張 臍周有壓痛及反跳痛 腸鳴音亢進 有氣過水聲 5 5 5 5 最可能的診斷是最可能的診斷是 A 胃扭轉 B 急性出血壞死性腸炎 C C C C 小腸扭轉 小腸扭轉 D 腸系膜血管栓塞 E 腸套疊 解析 題干示 青壯年 26 歲 誘因 餐后劇烈活動 突發(fā)劇 烈腹痛 首先考慮急性小腸扭轉 6 6 6 6 該病人需要首選靜脈輸入該病人需要首選靜脈輸入 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) A 血漿 B 代血漿 C 全血 D D D D 等滲糖鹽水 等滲糖鹽水 E 復方氨基酸 解析 患者頻繁嘔吐 消化液丟失 易致水電解質失衡 首選補充 等滲糖鹽水 A Dukes A1期 B Dukes A2期 C Dukes B 期 D Dukes C 期 E Dukes D 期 7 7 7 7 結腸癌病灶穿透腸壁 無淋巴結轉移的是結腸癌病灶穿透腸壁 無淋巴結轉移的是C C C C 8 8 8 8 結腸癌病灶侵犯肌層 但未穿透漿膜層的是結腸癌病灶侵犯肌層 但未穿透漿膜層的是B B B B 解析 本題需要掌握結腸癌的 解析 本題需要掌握結腸癌的 Dukes 分期 DukesADukesADukesADukesA 期期 癌局限于腸壁內 A0A0A0A0 期期 癌局限于粘膜 A1A1A1A1 期期 癌局限于粘膜下層 A2A2A2A2 期期 癌侵及腸壁 肌層未穿透漿膜 DukesBDukesBDukesBDukesB 期期 癌侵潤至腸壁外 但無淋巴結轉移 DukesCDukesCDukesCDukesC 期期 癌侵潤至腸壁外 伴淋巴結轉移 C1 期 近處淋巴轉移 腸旁 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) C2 期 遠處淋巴轉移 系膜 DukesDDukesDDukesDDukesD 期期 已有遠處臟器轉移 9 10 題共有題干 男性 45 歲 右下腹隱痛 4 個月 進 2 個月來 乏力 消瘦 常有低熱 查體 結膜蒼白 右側腹部 5cmx3cm 腫塊 化驗 血紅蛋白 95g L 9 9 9 9 為明確診斷 最有意義的檢查方法是為明確診斷 最有意義的檢查方法是 A 直腸指檢 B 腹部 CT C X 線鋇劑灌腸 D D D D 纖維結腸鏡 纖維結腸鏡 E X 線氣鋇雙重對比造影 解析 題干示 中年男性 腹痛 惡病質 消瘦 乏力 貧血 右 腹腫塊 高度懷疑結腸癌 確診最有意義檢查首選結腸鏡確診最有意義檢查首選結腸鏡 即可肉眼 見腫物 又可取少量活檢明確 注意注意 一般出現(xiàn)確診首選 或確診最有意義檢查 都可選各種鏡 檢 如胃鏡 腸鏡 纖維支氣管鏡 食管鏡等 10101010 若檢查診斷為升結腸癌 最佳手術方式是若檢查診斷為升結腸癌 最佳手術方式是 A 升結腸切除術 B B B B 右半結腸切除術 右半結腸切除術 C 全結腸切除術 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) D 升結腸及部分橫結腸切除術 E 升結腸及末段回腸切除術 解析 升結腸癌屬于右半結腸癌 其根治術應行右半結腸切除術 切除范圍包括 右半橫結腸 升結腸 盲腸及長約 15 20cm 的回腸末 端 故選 B 11 結腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是 A 腹部腫塊 B 全身癥狀 如貧血 消瘦 低熱等 C 腸梗阻癥狀 D D D D 排便習慣改變 排便習慣改變 E 左腹部觸及腫塊 12 13 題共用題干 男 54 歲 反復膿血便半年 每天 3 4 次 在 當?shù)卦?痢疾 治療無明顯效果 近 1 個月出現(xiàn)腹脹 伴陣發(fā)性腹 痛 查體 消瘦 腹稍賬 軟 右下腹可捫及一腫塊 質較硬 尚可 活動 12121212 根據上訴資料 應診斷為根據上訴資料 應診斷為 A 慢性菌痢 B 潰瘍性結腸炎 C 結腸息肉 D 腸結核 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) E E E E 結腸癌 結腸癌 解析 中老年男性 反復膿血便半年 按 痢疾 治療無明顯效果 排除 A 右下腹腫塊 排除 B 高度懷疑結腸癌 未提及低熱 盜汗等 排除 D 結腸息肉多為良性 13131313 首選的輔助檢查是首選的輔助檢查是 A 大便細菌培養(yǎng) B CT C 鋇餐檢查 D D D D 纖維結腸鏡檢查 纖維結腸鏡檢查 E B 超 解析 懷疑結腸癌 首選纖維結腸鏡首選纖維結腸鏡 即可肉眼見腫物 又可取少 量活檢明確 14141414 女性女性 35353535歲歲 便血并排不盡感半月就診便血并排不盡感半月就診 既往有內痔病史既往有內痔病史 首選首選 的檢查方法是的檢查方法是 A 便潛血試驗 B B B B 直腸指檢 直腸指檢 C 直腸鏡檢 D 結腸鏡檢 E 鋇劑灌腸檢查 解析 中年男性 直腸刺激癥狀 排便次數(shù)增多 肛門墜脹感及里 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 急后重 糞便變細等 高度懷疑直腸癌直腸癌 有粘液血便 抗生素治療 后復發(fā) 提示腫瘤破潰伴感染腫瘤破潰伴感染 首選直腸指檢直腸指檢 是診斷直腸癌最重要 的方法 中國人以地位直腸癌多見能在直腸指診時觸及 可查出癌腫 的部位 距肛緣的距離 癌腫的大小 范圍等 15 女性 50 歲 左側腹脹 腹痛 糞便不成形 每日 3 4 次 有膿 血 查體 左下腹可捫及包塊 邊界不清 明確診斷首選的檢查是 A B 超 B CT C CEA D D D D 直腸指診 結腸鏡 直腸指診 結腸鏡 E 便潛血試驗 16161616 檢測血液腫瘤標記物癌胚抗原 檢測血液腫瘤標記物癌胚抗原 CEACEACEACEA 對直腸癌病人的意義是 對直腸癌病人的意義是 A 早期診斷 B 確定是否有轉移 C 分期的依據 D 決定的手術方式 E E E E 預測與后和檢測復發(fā)預測與后和檢測復發(fā) 解析 目前認為 CEA 直腸癌的的診斷尚缺乏價值 大量資料表明 直腸癌病人血清 CEA 水平與 Dukes 分期呈正相關關系 CEA 主要用 于預測直腸癌的預后及檢測復發(fā) 新陽光執(zhí)醫(yī) 新陽光執(zhí)醫(yī) 17 19 題共有題干 男 52 歲 近 2 個月來排便次數(shù)增多 有肛門 墜脹感及里急后重 糞便變細 常有粘液血便 經抗生素治療癥狀可 緩解 但不久又復發(fā) 且呈進行性加重 17171717 首先應進行的檢查是首先應進行的檢查是 A A A A 直腸指診 直腸指診 B 鋇灌腸檢查 C 腹部 CT D 直