醫(yī)療質(zhì)量安全回顧.doc

第一季度醫(yī)療質(zhì)量安全回顧我院第一季度來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)及督促下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量安全方面從不懈怠、嚴(yán)抓嚴(yán)管，現(xiàn)就此方面存在的問(wèn)題總結(jié)如下：一 在病志書(shū)寫環(huán)節(jié)質(zhì)量方面，突擊檢查病志684份，其中運(yùn)行中病志316份，圍手術(shù)期病志90份，歸檔病志278份。下面就各類病志存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。 1.運(yùn)行病志中主要存在的問(wèn)題有：大病志3日內(nèi)無(wú)確定診斷、三級(jí)醫(yī)師查房病程記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名及加蓋條形章、病歷書(shū)寫涂改現(xiàn)象、粘貼化驗(yàn)單頁(yè)患者情況填寫不完整、無(wú)處方權(quán)醫(yī)師下醫(yī)囑及記錄病程、個(gè)別科室病程記錄中未體現(xiàn)出三期查房等，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)通知相關(guān)責(zé)任人，通過(guò)一段時(shí)間的整改，以上問(wèn)題明顯減少。運(yùn)行期病志較好的方面是大病志書(shū)寫都能及時(shí)完成，且記錄各項(xiàng)比較完善。2.圍手術(shù)病志，主要是術(shù)前未寫確定診斷、術(shù)前未記錄術(shù)前討論，個(gè)別病志小手術(shù)手術(shù)記錄完成不及時(shí)。完成較好的方面是醫(yī)患協(xié)議及手術(shù)知情同意書(shū)都交待清楚，能及時(shí)完成簽字。3.對(duì)出院歸檔病志的核查，大部分科室和個(gè)人都能及時(shí)完成出院病志歸檔，存在個(gè)別科室和個(gè)人責(zé)任心不強(qiáng)、慵懶，患者出院3日甚至更長(zhǎng)時(shí)間病志仍不能歸檔，醫(yī)務(wù)科通過(guò)統(tǒng)計(jì)核對(duì)，對(duì)未歸檔病志通報(bào)科室及相關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)屢教不改者給予個(gè)人及科室負(fù)責(zé)人一定經(jīng)濟(jì)處罰、并院周會(huì)通報(bào)批評(píng)。二 召開(kāi)臨床科主任座談會(huì)，就目前臨床工作中存在的普遍問(wèn)題及實(shí)際困難進(jìn)行討論，院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真聽(tīng)取各科室匯報(bào)，共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題20余件，通過(guò)討論協(xié)商，解決了同專業(yè)科室夜間協(xié)助急重癥處理、心電圖室夜間待班、加強(qiáng)無(wú)處方權(quán)醫(yī)師管理等制約我院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。三 繼續(xù)加強(qiáng)科主任查房工作，與以往不能及時(shí)完成大查房的科主任進(jìn)行溝通，恰當(dāng)?shù)奶幚砗弥魅尾榉亢拖录?jí)醫(yī)師查房，并有目的開(kāi)展培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師查房能力訓(xùn)練，根據(jù)主治醫(yī)及住院醫(yī)有側(cè)重的進(jìn)行提問(wèn)，鍛煉各層次醫(yī)師的臨床技能及管理患者能力，并要求查房時(shí)各科護(hù)士長(zhǎng)能全程跟進(jìn)，更詳細(xì)全面的了解患者病情，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方式，使醫(yī)護(hù)協(xié)作更加默契完善。從強(qiáng)化科主任查房工作以來(lái)，至今未再接到針對(duì)三級(jí)查房問(wèn)題的投訴。四 針對(duì)內(nèi)科系第一季度患者劇增而出現(xiàn)增多的重癥病歷，醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診20余次，確保在最短時(shí)間內(nèi)商討出最適宜的治療方案。通過(guò)及時(shí)有效的組織全院會(huì)診，解決了諸多疑難問(wèn)題，同時(shí)也消除了醫(yī)療隱患，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。五 繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員臨床基礎(chǔ)技能及急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，特別是心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重呼吸道阻塞的急救以及成人呼吸通氣支持等進(jìn)行了多輪次全員培訓(xùn)，要求全員必須參加，增強(qiáng)了我院醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急搶救處理能力。通過(guò)狠抓醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面的不足、協(xié)調(diào)醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)協(xié)作以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員再教育等措施，有效的調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，增加了工作熱情，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，