手術(shù)室不良事件的防范措施.ppt

手術(shù)室不良事件的防范措施 婁長(zhǎng)青2016 08 10 2 手術(shù)室不良事件的防范措施 護(hù)理不良事件是指 不在計(jì)劃中的 未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件 常稱為護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故 3 手術(shù)室不良事件的防范措施 手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療 檢查和搶救工作的重要場(chǎng)所 有著變化快 要求高 流動(dòng)性大的特點(diǎn) 各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效 高質(zhì) 高水平的要求 分析手術(shù)室護(hù)理不良事件 提出防范措施 以確保手術(shù)的順利進(jìn)行 4 手術(shù)室不良事件包括 1 接錯(cuò)病人 術(shù)式錯(cuò)誤2 用藥輸血輸液錯(cuò)誤3 體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥4 消毒不當(dāng)引起感染5 器械敷料的遺失6 儀器設(shè)備使用不當(dāng)7 病人意外傷8 標(biāo)本遺失9 術(shù)中病人體溫過低10 術(shù)中植入物安全 5 手術(shù)室不良事件的防范措施 1 接錯(cuò)病人 術(shù)式錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 防止接錯(cuò)病人 主要做好核對(duì)病人和查對(duì)手術(shù)部位工作 具體要做到術(shù)前訪視病人 了解手術(shù)病例 手術(shù)部位 接病人時(shí)嚴(yán)格與病房護(hù)士和病人對(duì)手術(shù)部位和手術(shù)名稱進(jìn)行三方核對(duì) 并認(rèn)真查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí) 手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后 與麻醉醫(yī)師 病人 和巡回護(hù)士共同查對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行四方核對(duì)并有記錄 核對(duì)時(shí)間 1 病人離開病房前2 進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)前3 送入手術(shù)間前4 手術(shù)開始前核查根據(jù) 病人手腕識(shí)別帶 影響資料 部位標(biāo)示 病人自述 或病人家屬代述 手術(shù)通知單 6 手術(shù)室不良事件的防范措施 1 接錯(cuò)病人 術(shù)式錯(cuò)誤防止術(shù)式錯(cuò)誤 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí) 表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成 建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度 多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程 7 手術(shù)室不良事件的防范措施 2 用藥輸血輸液錯(cuò)誤避免用藥輸血輸液錯(cuò)誤 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 根據(jù)圍術(shù)期用藥原則 建立手術(shù)病人術(shù)前用藥交接班本 做到清楚交接 及時(shí)記錄 有效用藥 對(duì)不同藥液做到標(biāo)志清晰 分類安置 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)迅速 清晰 有效 8 手術(shù)室不良事件的防范措施 2 用藥輸血輸液錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑前 護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍 雙方確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行 做好 三查七對(duì) 輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字 圍手術(shù)期用藥者 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度 規(guī)范操作 加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度 使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位 監(jiān)管到位 9 手術(shù)室不良事件的防范措施 3 體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者體位擺放不當(dāng)神經(jīng) 肢體以及器官的損傷 確保病人體位舒適 防止并發(fā)癥 根據(jù)手術(shù)體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)和安置的目的 手術(shù)時(shí)不影響呼吸 不影響循環(huán) 不壓迫外周神經(jīng) 皮膚壓力最小化 確保輸液通暢 應(yīng)注意肢體捆綁不可過緊 懸吊時(shí)間不可過長(zhǎng) 肢體不要過度伸展 旋轉(zhuǎn) 避免引起神經(jīng)損傷 術(shù)后及時(shí)檢查手術(shù)受壓部位 避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生 10 手術(shù)室不良事件的防范措施 4 消毒不當(dāng)引起感染嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 手部衛(wèi)生 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范 配置有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需保障與有效的監(jiān)管措施 按衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS T313 2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員洗手法 六部洗手法 外科手消毒法 11 12 手術(shù)室不良事件的防范措施 操作 醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范 保臨床操作的安全性 器材 使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械 環(huán)境 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 手術(shù)后的廢棄物 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 13 手術(shù)室不良事件的防范措施 5 器械敷料的遺失查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格可能造成接錯(cuò)手術(shù)患者 體內(nèi)遺留異物 病理標(biāo)本遺失 混淆 用錯(cuò)藥 輸錯(cuò)血等 14 手術(shù)室不良事件的防范措施 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度 手術(shù)室工作要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心 時(shí)刻保持清醒的頭腦 做到心中有數(shù) 術(shù)中做好清點(diǎn)記錄并認(rèn)真交接班 并嚴(yán)格執(zhí)行器械物品未點(diǎn)清前不交 未關(guān)閉體腔前不交 值班護(hù)士物品短缺不交的三不交接制度 克服工作不認(rèn)真 習(xí)慣性思維的不良飛氣 清點(diǎn)物品及時(shí)登記 發(fā)現(xiàn)物品不符合通知手術(shù)醫(yī)生 認(rèn)真探查體腔或切口 確保無(wú)誤 方可關(guān)腹 15 手術(shù)室不良事件的防范措施 6 儀器設(shè)備使用不當(dāng)電刀灼傷患者 1 患者因素 個(gè)別患者體胖 身體與電刀接觸不良 電刀失靈 2 工作人員因素 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展 新技術(shù) 新術(shù)式的廣泛應(yīng)用 護(hù)理人員的技術(shù)水平跟不上醫(yī)學(xué)的發(fā)展 電刀使用不熟練 工作不認(rèn)真 造成灼傷患者的發(fā)生 16 手術(shù)室不良事件的防范措施 電刀灼傷患者各種儀器使用前先行試機(jī) 保證術(shù)中正常使用 使用電刀前將負(fù)極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處 避免負(fù)極板受壓 并靠近切口部位 加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠 選用高質(zhì)量的電刀極板 以一次性極板一次性使用最安全 術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中 不用時(shí)放在專用布袋中 以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷 患者肢體禁止與頭架 手術(shù)床邊緣等金屬接觸 以免造成電灼傷 定人定期檢查和維護(hù)儀器功能 增強(qiáng)使用壽命和使用安全 體位變動(dòng)時(shí)更要反復(fù)檢查 防止電極板脫落 儀器使用完及時(shí)斷電 以免發(fā)生意外 17 18 19 20 21 手術(shù)室不良事件的防范措施 7 病人意外傷工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者墜床摔傷及壓瘡的形成安全護(hù)送病人接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足 防止碰傷 移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或平車 須有人扶住車身防止?jié)L動(dòng) 搬動(dòng)患者時(shí)輕巧穩(wěn)妥 患者 特別是小兒 臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí) 巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧 防止墜床摔傷 全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助 注意患者肢體位置 防止擠壓撞傷 必要時(shí)用保護(hù)帶固定 經(jīng)常檢查平車 擔(dān)架有否損壞 防止接送時(shí)摔傷患者 22 手術(shù)室不良事件的防范措施 病人意外傷壓瘡 在住院人群中的發(fā)生率非常高 并且手術(shù)過程是導(dǎo)致較高壓瘡發(fā)生率的主要原因 這不僅給患者造成痛苦 同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理和臨床護(hù)理工作也帶來(lái)了不利的影響 23 手術(shù)室不良事件的防范措施 病人意外傷壓瘡相關(guān)因素有 1 壓力因素 受力面上所承受的垂直作用力 是最重要的致壓瘡因素 并與受壓時(shí)間密切相關(guān) 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)壓瘡的危險(xiǎn)因素越高 2 剪切力因素 剪切力是施加于相鄰物體的表面 引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量 剪切力作用于深層 引起組織相對(duì)移位 造成較大區(qū)域的血液供應(yīng)被阻斷 從而增加組織受損的危險(xiǎn)因素 3 摩擦力因素 手術(shù)進(jìn)行過程中 患者皮膚與床單 手術(shù)巾的摩擦也是產(chǎn)生壓瘡的誘因之一 4 體溫因素 術(shù)中患者在全麻期間的低體溫是手術(shù)過程中常見的病理生理現(xiàn)象 低體溫可致血液粘稠度增高 影響組織灌流 不利于組織供氧 使機(jī)體整體抵抗力下降 壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素增加 5 患者的全身狀況 個(gè)別患者全身營(yíng)養(yǎng)不良 皮膚在術(shù)前已失去活力 皮膚彈性減少 皮膚抵抗力下降 這也是壓瘡產(chǎn)生的一個(gè)內(nèi)在危險(xiǎn)因素 24 手術(shù)室不良事件的防范措施 制定壓瘡預(yù)防措施 手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況 制定切實(shí)可行的有效的預(yù)防壓瘡的措施 如手術(shù)床安置高質(zhì)量的床墊 骶尾部加墊泡沫墊 枕部墊頭圈 雙踝關(guān)節(jié)墊小棉墊等 讓患者處于安全舒適的手術(shù)體位 避免或減少壓瘡的發(fā)生 25 手術(shù)室不良事件的防范措施 8 標(biāo)本遺失標(biāo)本的保存與送檢術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)師允許不得遺棄或由他人拿走 為確保標(biāo)本正確無(wú)誤地送檢 應(yīng)完善送檢流程 實(shí)行雙簽名并責(zé)任到人 術(shù)中冰凍標(biāo)本經(jīng)家屬過目后登記即刻送檢 26 手術(shù)室不良事件的防范措施 妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本 1 較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上 并用鉗夾住防止丟失和干燥 2 有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本 要及時(shí)做好標(biāo)記 3 術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本 切下后要立即送檢 忌用甲醛浸泡 冰凍切片如電話通知時(shí) 必須由手術(shù)醫(yī)生接聽 我院?jiǎn)⒂脗髡鎮(zhèn)魉?4 手術(shù)結(jié)束后 由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后標(biāo)本以10 甲醛浸泡保留待檢 浸泡液量為標(biāo)本體積的3倍 27 手術(shù)室不良事件的防范措施 9 術(shù)中病人體溫過低術(shù)中低體溫是指 病人在手術(shù)過程中的體核體溫低于36 以下 如果不采取護(hù)理措施干預(yù) 術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50 70 其中1 2病人術(shù)中體溫 36 1 3病人術(shù)中體溫 35 術(shù)中低體溫的發(fā)生原因 1 手術(shù)室環(huán)境溫度的影響 室溫 22 24 手術(shù)床 棉被 通風(fēng)設(shè)備氣流的交換2 麻醉及麻醉用藥的影響 3 輸液和輸血 4 皮膚的暴露 28 手術(shù)室不良事件的防范措施 措施 1 術(shù)前預(yù)保暖2 做好體溫的監(jiān)測(cè)3 調(diào)節(jié)合適的室溫4 覆蓋體表防止暴露皮膚5 輸液和沖洗液加溫6 正確使用保溫儀器設(shè)備7 麻醉復(fù)蘇期的保溫護(hù)理 29 手術(shù)室不良事件的防范措施 10 術(shù)中植入物安全植入物留在體內(nèi) 微生物帶入 手術(shù)后1年也會(huì)發(fā)生血供差 微生物容易繁殖血供差 抗菌素不容易殺滅微生物植入物本身很重要 一旦發(fā)生感染只能去除 這可能引起病人生命危險(xiǎn) 30 手術(shù)室不良事件的防范措施 術(shù)中植入物安全所有植入物必須是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的人工假體 必須經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科或藥械科購(gòu)入 供應(yīng)商須提供以下證件 法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證 產(chǎn)品注冊(cè)證 稅務(wù)登記證 無(wú)菌器材除有以上證件外 每一滅菌批次須有 無(wú)菌檢測(cè)合格報(bào)告 經(jīng)銷商不得直接向病患推銷 不可有 病人自備 或 醫(yī)生帶入 31 手術(shù)室不良事件的防范措施 術(shù)中植入物安全建立清洗與滅菌 可追溯系 保證滅菌質(zhì)量 避免滅菌效果的糾紛 用于植入物手術(shù)的器材和手術(shù)器械必須是無(wú)菌水平 有滅菌效果追溯系統(tǒng) 可追溯Traceability對(duì)滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄 保存?zhèn)洳?實(shí)現(xiàn)可追溯 例如 包裝人員 滅菌方法 爐號(hào)爐次 滅菌效果 32 手術(shù)室不良事件的防范措施 傳統(tǒng)的護(hù)理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題 對(duì)潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性 而護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié) 易發(fā)因素 易發(fā)時(shí)間和易發(fā)人員身上 手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重 針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)