婦產(chǎn)科問(wèn)診內(nèi)容(歸納版).doc

婦產(chǎn)科問(wèn)診內(nèi)容和技巧問(wèn)診技巧1. 組織安排、時(shí)間順序、過(guò)渡語(yǔ)言 2. 問(wèn)診進(jìn)度、問(wèn)題類(lèi)型、重復(fù)提問(wèn)3. 歸納小結(jié)、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 4. 引證核實(shí)、儀表禮節(jié)、友善舉止5. 贊揚(yáng)與鼓勵(lì)、病人的看法 6. 關(guān)切疾病的影響、支持和幫助7. 關(guān)心病人的期望、檢查理解程度 8. 承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足、鼓勵(lì)提問(wèn)、結(jié)束語(yǔ)亞利桑那臨床問(wèn)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ACIR）5分為優(yōu)秀，給最優(yōu)秀的詢問(wèn)者 3分為一般，大多數(shù)詢問(wèn)者可得1分為最差 介于其間則為4分和2分每一條問(wèn)診技巧具有特定的優(yōu)秀、一般和最差的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)具有多種作用包括充當(dāng)病人、教師和評(píng)估者而你的反應(yīng)和態(tài)度將由病史和詢問(wèn)者的技能來(lái)支配扮演病人提供病史資料的一致性，保持同樣的性格特征具有適當(dāng)?shù)膫€(gè)性，行為、言語(yǔ)、穿著打扮也應(yīng)由你的病史決定答其所問(wèn)，一般不作詳細(xì)的說(shuō)明 充當(dāng)評(píng)估者牢記每一項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并保持一致性盡可能公正而客觀地評(píng)估每一位學(xué)生對(duì)詢問(wèn)者的資料收集和問(wèn)診技巧提供反饋信息，提高反饋效果鼓勵(lì)詢問(wèn)者進(jìn)行評(píng)論和提問(wèn)以第三人稱稱呼病人，把病史說(shuō)成“病人的病史”，而不要說(shuō)成“我的病史”批評(píng)前先給予充分的肯定解釋得分的理由，如果詢問(wèn)者某一項(xiàng)得分較差，應(yīng)說(shuō)明理由小結(jié)反饋時(shí)，概括詢問(wèn)者的長(zhǎng)處及短處填好評(píng)估表，交給教學(xué)辦公室問(wèn)診的基本內(nèi)容A、引言 B、主訴 C、現(xiàn)病史 D、過(guò)去史E、系統(tǒng)回顧 F、個(gè)人史 G、家族史 H、結(jié)束引言詢問(wèn)者作自我介紹（姓名）說(shuō)明自己的身份和任務(wù)正確稱呼病人 詢問(wèn)病人的全名、年齡、民族、住址先和病人作簡(jiǎn)單交談，再開(kāi)始問(wèn)診，使病人輕松自在，以取得病人的信任主訴用病人自己的語(yǔ)言概括其主要癥狀或體征及其時(shí)間。先提一些通俗易懂的一般性問(wèn)題如“你今天來(lái)，有哪里不舒服？現(xiàn)病史起病情況（緩急）和患病的時(shí)間 主要癥狀的特點(diǎn)發(fā)作原因和誘因 病情的發(fā)展和演變伴隨癥狀 有臨床意義的陰性癥狀診治經(jīng)過(guò)（藥物、劑量、療效等） 患病以來(lái)的一般情況歸納、小結(jié)，再度核實(shí) 用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入過(guò)去史過(guò)去史既往的健康狀況過(guò)去曾患過(guò)的疾?。ㄖ饕父腥拘约膊『蛡魅静。约芭c現(xiàn)病有關(guān)的疾?。┦中g(shù)、外傷、意外事故和預(yù)防接種史 過(guò)敏史（對(duì)藥物、食物及環(huán)境因素）歸納、小結(jié)，核實(shí) 用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧 l 皮膚 呼吸系統(tǒng)造血系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)頭部 消化系統(tǒng)一般情況 泌尿系統(tǒng)眼 生殖系統(tǒng)耳 內(nèi)分泌系統(tǒng)鼻 骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)口腔 神經(jīng)系統(tǒng)咽和喉 精神狀態(tài)* 歸納、小結(jié)，核實(shí)個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)和工作條件 習(xí)慣和嗜好 性病與冶游史婚姻史、月經(jīng)和生育史婚姻史：婚否、結(jié)婚年齡、性生活情況、夫妻關(guān)系月經(jīng)和生育史（女性病人）：初潮的年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量、色和性狀、經(jīng)期癥狀、末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡妊娠與生育次數(shù)和年齡：人工和自然流產(chǎn)次數(shù)有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱計(jì)劃生育狀況：避孕措施歸納、小結(jié)，核實(shí)家族史雙親的年齡及健康情況（引證） 配偶的年齡和健康情況（引證）兄弟、姐妹的年齡及健康狀況（引證） 子女的年齡及健康情況（引證）家族中有否與病人同樣的疾病 歸納、小結(jié)，核實(shí)結(jié)束討論促進(jìn)健康的措施讓病人提出并討論任何附帶問(wèn)題，病人對(duì)疾病的看法講明醫(yī)生和病