人類免疫缺陷病毒ppt課件

1 HIV 第四節(jié)人類免疫缺陷病毒 2 人類免疫缺陷病毒 HIV 獲得性免疫缺陷綜合征 AIDS 簡稱艾滋病的病原 3 我國第一例愛滋病發(fā)現(xiàn)與1985年 目前保守估計(jì)愛滋病感染者100萬 每年以30 的速度遞增 1985年至1988年為傳入期1989年至1995年為增長期1996年至今為擴(kuò)散期 云南80000四川60000廣東40000河南25036廣西10758江西10000 5 HlV主要有兩型 HIV 1 HIV 2兩型病毒的核苷酸序列相差超過40 世界上的艾滋病大多由HIV l所致 HIV 2只在西非地區(qū)性流行 6 聯(lián)合國秘書長安南告誡說 中國正處在艾滋病大面積暴發(fā)前夜 必須趕緊行動(dòng) 才能在整個(gè)國家遭受致命性打擊之前 遏制艾滋病的蔓延 7 12月1日世界艾滋病 希望人類在與艾滋病斗爭(zhēng)的同時(shí) 消除無知和歧視 更好的關(guān)懷艾滋病感染者及病人 共享生命之美 歧視 偏見 是我們對(duì)抗艾滋病的最大障礙 8 概述 最早報(bào)道在1979年 1981年由美國疾病控制中心確認(rèn)為一種全新的綜合癥 1982年被正式定名 目前全球已有五千萬人受到感染 并有一千八百多萬人死于此病 其中三百八十萬為兒童 七百七十萬為婦女 該病從病發(fā)開始 數(shù)年之內(nèi)就會(huì)死亡 目前已成為死亡絕癥 9 獲得性免疫缺陷綜合征 簡稱艾滋病 AIDS 是由HIV通過性接觸 血液及母嬰傳播的一種傳染病 病毒侵入人體后破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng) 以細(xì)胞免疫嚴(yán)重缺陷為特征 表現(xiàn)為細(xì)胞免疫及體液免疫功能全面的衰竭 引起一系列嚴(yán)重的疾病 導(dǎo)致發(fā)生各種機(jī)會(huì)性致死性感染和罕見的腫瘤 最終導(dǎo)致死亡 病后無特效療法 病死率高 艾滋病是當(dāng)前人類最嚴(yán)重的疾病之一 我國面臨外來侵入性的危險(xiǎn) 10 一 生物學(xué)特性 11 HIV的形態(tài)與結(jié)構(gòu) HIV為直徑100 120nm大小的球形顆粒 核心是由兩條相同單股RNA構(gòu)成的雙體結(jié)構(gòu) 帶有依賴Mg2 的逆轉(zhuǎn)錄酶 核心蛋白 p24 及包裹其外的衣殼蛋白 p18 組成 構(gòu)成病毒核衣殼 病毒核衣殼外側(cè)是脂質(zhì)雙層包膜 包膜表面有刺突并含有g(shù)p120和gp41包膜糖蛋白 12 gp120的作用 HIV感染宿主范圍和細(xì)胞范圍比較狹窄 僅感染表面有CD4分子的細(xì)胞 HIVgp120與CD4分子高親和力地結(jié)合 與病毒的特異性吸附 穿入以及致病作用有關(guān) CD4 細(xì)胞是HIV攻擊的主要靶細(xì)胞 如Th細(xì)胞 巨噬細(xì)胞等 13 14 15 16 HIV正從感染的淋巴細(xì)胞釋放出來 17 抵抗力 HIV對(duì)理化因素抵抗力較弱 56 加熱30min可被滅活 經(jīng)化學(xué)消毒劑0 5 次氯酸鈉 0 1 漂白粉 50 乙醇 35 異丙醇 0 3 過氧化氫 5 來蘇兒處理10min可完全被滅活 對(duì)紫外線有較強(qiáng)抵抗力 但在室溫下可存活數(shù)天 18 變異性 HIV有高度的變異性 能頻繁地改變其抗原性 在宿主體內(nèi)易發(fā)生基因突變和抗原變異 19 二 致病性及免疫性 20 傳染源 HIV感染者和艾滋病患者從其血 精液 陰道分泌物 乳汁 唾液 腦脊髓液 骨髓 皮膚及中樞神經(jīng)組織等標(biāo)本中 均可分離到病毒 21 傳播途徑 性接觸傳播 是本病的重要傳播途徑 多數(shù)為同性戀者 異性間性關(guān)系混亂者傳播機(jī)會(huì)多 血液傳播 主要是帶HIV病原的各種血液制品 如血液 血漿 凝血因子等輸入體內(nèi)感染發(fā)病 另外 HIV攜帶者或病人微量血液污染的注射器 針頭 針灸針等也可傳播此病 母嬰傳播 是帶有HIV的母親 通過胎盤 產(chǎn)道或其他體液 以及母乳傳染給嬰兒 22 艾滋病的真相 只有帶病毒的血液 精液或陰道分泌物成功進(jìn)入人體內(nèi)血管中 才能構(gòu)成HIV的傳播 與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸 如握手 擁抱 共同進(jìn)餐 共用工具 辦公用具等 不會(huì)感染艾滋病 艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈 電話機(jī) 餐飲局 臥具 游泳池或公共浴室等公共設(shè)施傳播 也不會(huì)經(jīng)咳嗽 打噴嚏 蚊蟲叮咬等途徑傳播 23 HIV的致病機(jī)制 HIV通過造成人體免疫系統(tǒng)的損傷 進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防護(hù)功能的減低甚至喪失 絕大多數(shù)染上HIV的患者要經(jīng)過5到10年的潛伏期才發(fā)展成為病人 一般會(huì)在發(fā)病后的2 3年內(nèi)死亡 24 25 HIV感染的后果 HIV進(jìn)入細(xì)胞后 將基因介入淋巴細(xì)胞核中 變成細(xì)胞遺傳基因的一部份 在這情況下 有兩種可能的情形發(fā)生 1 病毒處于靜止睡眠狀態(tài)中 不影響正常細(xì)胞的功能 但感染仍然存在 病毒可傳播及感染他人 并無任何癥狀 HIV感染者 2 病毒變得活躍 在細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)增生并感染及破壞其它淋巴細(xì)胞 通過血液 散布全身 T4淋巴細(xì)胞之?dāng)?shù)目大量減少 使整體免疫力減低 由于患者的免疫力下降 導(dǎo)致發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤 最終導(dǎo)致死亡 艾滋病患者 26 免疫性 抗gpl20是主要中和抗體 能降低急性感染期血液中病毒抗原量 CTL和NK細(xì)胞 在殺傷病毒感染細(xì)胞和阻止病毒經(jīng)細(xì)胞接觸而擴(kuò)散等方面起重要作用 感染早期產(chǎn)生的特異性免疫不能完全清除體內(nèi)的病毒 一經(jīng)感染便終生攜帶病毒 最終因致死性感染或發(fā)生惡性腫瘤而死亡 27 免疫性 一般HIV感染后經(jīng)2 3周 或更長 后均可產(chǎn)生HIV抗體 但對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用 檢測(cè)抗體對(duì)篩查 如供血者 和確認(rèn)HIV感染非常重要 28 HIV感染臨床表現(xiàn) 包括四個(gè)階段 原發(fā)感染急性期 無癥狀潛伏期 AIDS相關(guān)綜合癥典型AIDS 29 原發(fā)感染急性期 病毒感染機(jī)體后開始大量復(fù)制 引起病毒血癥 此時(shí)期從血液 腦脊液及骨髓細(xì)胞可分離到病毒 從血清中可查到HIV抗原 臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱 咽炎 淋巴結(jié)腫大 皮膚斑丘疹和粘膜潰瘍等癥狀 持續(xù)1 2周后HIV感染進(jìn)入無癥狀潛伏期 30 無癥狀潛伏期 此期持續(xù)時(shí)間較長 最長可達(dá)10年 臨床無癥狀 也有些患者出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大 此期患者外周血中一般不能或很少檢測(cè)到HIV抗原 這表明長期無癥狀的臨床過程與病毒持續(xù)在體內(nèi)進(jìn)行低水平的復(fù)制有關(guān) 31 ADIS相關(guān)綜合征 隨著感染時(shí)間的延長 當(dāng)HIV大量在體內(nèi)復(fù)制并造成機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行性損傷時(shí) 臨床上則出現(xiàn)發(fā)燒 盜汗 全身倦怠 慢性腹瀉及持續(xù)性淋巴腫大等癥狀 32 典型AIDS 主要表現(xiàn)免疫缺陷癥的合并感染和惡性腫瘤的發(fā)生 一些對(duì)正常機(jī)體無致病作用的生物?？稍斐葾DIS患者的致死性感染 如真菌 白色念珠菌 細(xì)菌 分枝桿菌 病毒 巨細(xì)胞病毒 人類皰疹病毒 8型 EB病毒 原蟲 卡氏肺孢子蟲 等感染癥 可并發(fā)腫瘤 如Kaposi肉瘤 惡性淋巴瘤 肛門癌 宮頸癌等 也有許多患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾患 如ADIS癡呆綜合征等 33 艾滋病病人與卡波氏肉瘤 34 35 36 37 38 39 微生物學(xué)檢查原則 40 病毒分離與鑒定 分離培養(yǎng)病毒應(yīng)用核酸雜交法檢測(cè)細(xì)胞中前病毒DNA 可確定細(xì)胞中HIV潛伏感染情況 應(yīng)用PCR法檢測(cè)HIV前病毒DNA 或用RT PCR法定量檢測(cè)血漿等標(biāo)本中病毒RNA 定量檢測(cè)方法常用于監(jiān)測(cè)HIV感染者病情發(fā)展及評(píng)價(jià)藥效的指標(biāo) 41 HIV抗體檢測(cè) 結(jié)果 感染者HIV抗體測(cè)試的結(jié)果會(huì)呈陽性反應(yīng) 未感染者呈陰性 從病毒入侵開始經(jīng)12周 抗體測(cè)試的正確性達(dá)99 以上 但對(duì)于是否引起艾滋病 何時(shí)會(huì)發(fā)病等 至今仍無定論 感染者在受HIV感染后產(chǎn)生足夠抗體需時(shí)可長至三個(gè)月 期間可能因抗體不足 未能準(zhǔn)確地檢驗(yàn)出來 而實(shí)際上檢查者已受病毒感染 并具傳染性 所以 HIV抗體測(cè)試是需反復(fù)進(jìn)行 42 三 防治原則 43 AIDS的預(yù)防 無特異預(yù)防辦法 HIV疫苗正處于研制及試用階段 應(yīng)開展廣泛的宣傳教育 管理傳染源 切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群 44 管理傳染源 加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫 查驗(yàn)入境人員健康卡 禁止艾滋病患者入境 防疫部門對(duì)國內(nèi)高危人群進(jìn)行普查 發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者 進(jìn)行衛(wèi)生管理 45 切斷傳播途徑 安全性行為 勿濫交 限制性伴侶的數(shù)目及正確和經(jīng)常使用安全套 倡導(dǎo)科學(xué)生活習(xí)慣 遠(yuǎn)離毒品 不與別人共用注射器和針頭 不與他人共用剃須刀 牙刷等生活用具 避免血液感染 避免不必要的輸血和注射 避免皮膚 眼睛或口腔接觸到別人的血液 替別人護(hù)理傷口時(shí) 使用用完即棄的膠手套 預(yù)防母嬰傳播 在女方懷孕前接受HIV抗體測(cè)試 受染婦女如欲懷孕或已懷孕 應(yīng)盡早征詢醫(yī)生意見 應(yīng)在懷孕與分娩期間服用藥物 并在分娩后避免母乳喂養(yǎng) 使傳給嬰兒的機(jī)率減低三分之二 加強(qiáng)易感人群監(jiān)測(cè) 注意對(duì)下列人員進(jìn)行HIV抗體檢測(cè) 有性亂史及賣淫嫖娼者 靜脈吸毒者 境內(nèi)外國留學(xué)生 各國駐華人員及其與境外人員有性行為者 去過HIV高發(fā)的地區(qū)的境內(nèi)人員 用過可疑血液制品人員 46 保護(hù)易感人群 目前疫苗尚在積極研究中 應(yīng)避免與患者 疑似病人 HIV抗體陽性者發(fā)生性接觸 HIV抗體陽性的孕婦應(yīng)勸其終止妊娠 已娩出的嬰兒應(yīng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè) 47 AIDS的治療 免疫治療抗病毒藥物治療 48 免疫治療 IFN 用于治療卡波氏肉瘤 IL 2 IL 12 IFN 免疫治療基礎(chǔ)上增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)IL的反應(yīng)性 胸腺素 調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能 與抗病毒藥聯(lián)用可有效果 單用不好 生長因子 G CSF GM CSF 1L 3等治療AIDS伴發(fā)的血細(xì)胞減少 49 抗病毒藥物治療 用于臨