結腸癌影像診斷ppt課件

病例 患者 女 64Y腹痛 膿血便半年門診要求 結腸氣鋇雙對比造影檢查 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 結腸解剖生理概要 結腸分為盲腸 升結腸 橫結腸 降結腸 乙狀結腸 下接直腸 升結腸與橫結腸的交界處稱為肝曲 橫結腸與降結腸的交界處成為脾曲 右半結腸的血液由腸系膜上動脈供應 左半結腸的血液由腸系膜下動脈供應 靜脈與動脈相似 分別由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈而匯合入門靜脈 結腸的主要生理功能是吸收水分 葡萄糖 無機鹽 部分膽汁 儲存 排泄糞便 同時結腸可分泌堿性黏液 以潤滑黏膜 11 結腸解剖 12 13 14 結腸癌大體分型 潰瘍型 占50 以上 易出血 分化低 轉移早 腫塊型 菜花型 浸潤少 預后好 浸潤狹窄型 硬癌 分化低 轉移早 常發(fā)生梗阻 15 組織學分類 腺癌管狀腺癌乳頭狀腺癌 占75 85 粘液腺癌 占10 20 印戒細胞癌未分化癌 16 腺鱗癌腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構成 分化較低 主要見于直腸下段和肛管 結 直腸癌可以在一個腫瘤中出現(xiàn)兩種或以上的組織類型 且分化程度可以不一致 17 轉移擴散途徑 直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植轉移卵巢轉移結 直腸癌微轉移 18 臨床表現(xiàn) 五大癥狀腸刺激癥狀和排便習慣改變便血腸梗阻腹部腫塊貧血 消廋 發(fā)熱 乏力等全身中毒癥狀 19 臨床表現(xiàn) 體征局部 腫塊 指檢 腸鏡 腹部觸診 全身 貧血鎖骨上淋巴結腫大 20 右半結腸癌 右半結腸的腸腔粗大 腸內糞便為液狀 癌多為潰瘍型或突向腸腔的菜花樣癌 較少有環(huán)狀狹窄 故不常發(fā)生腸梗阻 但是這些癌腫常破潰出血 繼發(fā)感染 伴有毒素吸收 因此 右半結腸癌的癥狀依次以腹部腫塊 腹痛不適及貧血消瘦最為多見 21 左半結腸癌 左半結腸腸腔較細 腸內糞便由于水分被吸收而變得干硬 左半結腸癌多數(shù)為浸潤型 常引起環(huán)狀狹窄 因此臨床表現(xiàn)多以糞便帶血 梗阻腹痛及排便困難為主 22 直腸癌 直腸癌可引起直腸刺激癥狀 致便意頻繁 排便習慣改變 肛門下墜感和里急后重 排便不盡感等 晚期有腹痛 直腸癌導致腸腔狹窄 引起大便變細 嚴重時可致腸梗阻 癌腫破潰感染可使大便表面帶血或粘液 因此直腸癌的癥狀依次以便血 便頻 便細和粘液便為主 23 影像學表現(xiàn) l X線表現(xiàn) 1 早期結腸癌以隆起型多見 典型的表現(xiàn)為扁平 無蒂的類圓形隆起病灶 其基底部可見到回縮和結腸腔壁線的缺損或不規(guī)則 24 影像學表現(xiàn) 2 進展期結腸癌1 粘膜皺襞破壞病變區(qū)正常粘膜皺襞破壞消失 結腸輪廓不規(guī)則 結腸袋消失 2 充盈缺損多為向腔內生長 邊緣不規(guī)則的充盈缺損 可發(fā)生在腸壁一側 該處腸壁僵硬 結腸袋消失 腫瘤較大時可阻塞腑管 盲腸部腺癌常表現(xiàn)為圓形或橢圓形充盈缺損 常合并腸套疊 3 環(huán)形狹窄浸潤型結腸癌常圍繞結腸壁浸潤性生長 形成環(huán)形狹窄 狹窄段腔壁線破壞 其內無正常的粘膜紋和無名溝 與正常腸段分界清楚 腫瘤繼續(xù)進展可使病變區(qū)腸管完全閉塞 鋇灌腸時只能顯示腫瘤下界 4 龕影形狀不規(guī)則 較大 邊緣不整齊 可有多個尖角 龕影周圍有不規(guī)則的環(huán)堤 腸壁僵硬 結腸袋消失 25 影像學表現(xiàn) 3 多發(fā)結腸癌多發(fā)結腸癌并不少見 約占全部結腸癌的10 左右 多發(fā)癌的X線表現(xiàn)和單發(fā)結腸癌相似 但呈現(xiàn)多個病灶 以不規(guī)則腸臂狹窄和息肉狀隆起多見 26 影像學表現(xiàn) 2 CT表現(xiàn)直腸癌因位置固定 CT檢查應用較廣泛 尤其是對決定能否手術及選擇合適的手術方案起重要作用 3 MRI表現(xiàn)MRI對顯示直腸癌比較理想 診斷主要是根據(jù)直腸壁的形態(tài) 厚度異常 腔內軟組織腫塊影 Tl加權掃描對腫瘤顯示較好 27 28 鑒別診斷 1 結腸良性腫物病程較長 癥狀較輕 X線表現(xiàn)為局部充盈缺損 形態(tài)規(guī)則 表面光滑 邊緣銳利 腸腔不狹窄 未受累的結腸袋完整 2 結腸炎性疾患 包括結核 血吸蟲病肉芽腫 潰瘍性結腸炎 痢疾等 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點 大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn) 如蟲卵 吞噬細胞等 痢疾可培養(yǎng)出致病菌 X線檢查病變受累腸管較長 而癌腫一般很少超過1