馮淑賀的案例分析.doc

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級） 論文類型： 案例分析報告 論文題目： 一例員工工作矛盾 心理咨詢案例報告 姓 名： 馮淑賀 身份證號：準考證號： 所在省市： 濟南市 所在單位: 濟南五福生物技術(shù)有限公司 一例員工工作矛盾心理咨詢案例報告馮淑賀 濟南五福生物技術(shù)有限公司 摘 要：本案是一例職員在工作中溝通不利產(chǎn)生情緒問題的案例。本案陳述了求助者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定前的成長史，根據(jù)EPQ和SDS自評表測量結(jié)果，經(jīng)過原因分析和評估診斷，咨詢師采用了會談法和合理情緒療法，經(jīng)過幾次咨詢，使其改變了錯誤認知，恢復(fù)正常工作，情緒趨于穩(wěn)定，最后評估表明咨詢實現(xiàn)了最終目標。關(guān)鍵詞：一般心理問題 會談法 合理情緒療法 一、個人資料楊某，女性，26歲，出生在山東濟南，1988年7月出生。質(zhì)檢員，本科畢業(yè)，未婚，家里排行老二，家里兩個孩子，父母普通職工。家族無重大軀體疾病和精神病史，從小發(fā)育正常，體態(tài)正常。平時工作認真，對工作比較滿意，社交活動較少，平時喜歡看書，性格偏內(nèi)向。 自小父母外出打工，留她和妹妹兩個跟爺爺奶奶生活，從小比較懂事，因為要照顧年邁的老人和年幼的妹妹，為了不讓別人瞧不起，學習一直比較刻苦，考上了西南科技大學，父母也感到十分欣慰，每逢佳節(jié)，父母有時回來看望她，有時她帶妹妹去廣州看父母，家庭氛圍比較和睦。二、個人陳述 最近兩周實在不怎么想上班了，一看見那個同事（張某），就像見了瘟神一樣躲著，矛盾是這樣發(fā)生的：那天我們定期開周會議，我說了自己的一些想法，張某也說了他的想法，她還特別強調(diào)我的方案不可實施，不切實際的地方太多，最后會議決定按她的方案來進行工作調(diào)整，她來公司工作的時間比我久些，很多人都擁護她。那天在食堂里張某同大伙商量著什么，一看見我來了就不說了，還跑過來虛偽的和我聊天，后來回到宿舍里，我要準備洗澡時，發(fā)現(xiàn)張某也準備洗澡，還說“一會有事情要出去一下，天太熱先洗洗澡涼快，你先讓我洗吧”。我當時就和她吵起來了，大家把我們勸開了，但是大家都去安慰她，張某肯定拉攏了同事，想故意氣走我。從那天以后，只要聽見她在宿舍里談?wù)撌裁?，一會兒大家都笑了，就一定是在譏諷我?？傊杏X這里的人際關(guān)系太惡劣了，但是工作又難找，所以近期失眠、郁悶、煩躁，脾氣大，說話冷漠，連朋友都遠離我了。三、觀察和他人反映求助者說話速度較快，表達清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然委屈的放聲哭泣。她的朋友反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。4、 心理測驗結(jié)果給楊某做艾森克人格問卷（EPQ)得分表明性格偏向內(nèi)向不穩(wěn)定型。之后選擇了SCL90、SDS、SAS三個心理測量表作進一步評估，測量結(jié)果為：1、SCL90因子軀體化 強迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其它咨詢前 測 驗1.42 1.6 2.22 2.5 1.6 1.67 1.33 1.83 1.0 1.9咨詢后 測 驗1.17 1.3 1.33 1.7 1.3 1.3 1.17 1.33 1.0 1.29評分等級采用15級評分制結(jié)果解釋咨詢前測人際關(guān)系敏感、抑郁高出常模，為陽性項目咨詢后測各因子分均為陰性2、抑郁自評量表（SDS）粗分 標準分 結(jié)果解釋 咨詢前測驗 46 58 提示輕度抑郁癥咨詢后測驗 36 45 提示沒有抑郁癥3、焦慮自評量表（SAS） 粗分 標準分 結(jié)果解釋咨詢前測驗 42 54 提示輕度焦慮癥咨詢后測驗 25 31 提示沒有焦慮癥5、 診斷階段（一）排除精神疾病根據(jù)病與非病的三原則，楊某主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一性的，沒有出現(xiàn)幻覺，知情意是一致的，并未出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，個性相對穩(wěn)定，可以排除精神疾病。（二）排除神經(jīng)癥 按照許又新教授在神經(jīng)癥一書中的標準，進行神經(jīng)癥的鑒別診斷。楊某的心理沖突是與同事發(fā)生不愉快的事情而引起的，是常型心理沖突，可以排除神經(jīng)癥。（3） 排除嚴重心理問題引發(fā)楊某心理問題的原因是工作矛盾，并不是威脅較大的現(xiàn)實刺激，也不是無緣由的導致痛苦情緒，時間短為兩周，社會功能輕微受損，在咨詢師的引導下會慢慢解脫，并未泛化，與嚴重心理問題的評判標準不符，可以排除嚴重心理問題。（4） 判斷是否為一般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。楊某是因為工作中與同事開會提方案時產(chǎn)生分歧引發(fā)的心理問題，屬于現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間為兩周-較短，不良情緒反應(yīng)仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，還在繼續(xù)上班，社會功能輕微受影響。自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，并未泛化。所以楊某的情況與之相符。（五）結(jié)合求助者的情況進行最后判斷。具體診斷為一般心理問題，導致楊某問題原因主要是認知偏差和社會原因。結(jié)合楊某個人成長經(jīng)歷，從小沒有父母陪伴下長大，這么小年紀還要照顧家庭，自述中有體現(xiàn)“為了不讓別人瞧不起所以努力生活和學習”，推斷出生活負性經(jīng)歷肯定是有的，導致的認知偏差和不合理信念也是在所難免的，當時年邁的老人也沒有及時糾正和引導的能力。工作中又出現(xiàn)和同事產(chǎn)生矛盾這類社會事件，導致心理沖突矛盾，出現(xiàn)心理問題。6、 咨詢目標和方案的制定（一）針對其目前問題及造成的影響，確定以下咨詢目標：具體目標與近期目標：學會與同事特別是吵架的張某進行積極交流，緩解緊張情緒，與室友友好相處，進行積極的自我對話,修正錯誤認知，消減不良情緒，提高工作技能，增強自信心。最終目標與長期目標：完善人格,形成正確的自我控制能力，增強社會適應(yīng)能力，真正認識到無論遇到什么挫折都要積極應(yīng)對。 （二）主要咨詢方案的制定在相互尊重、平等協(xié)商的原則下，咨詢師與求助者楊某商定了雙方認同的咨詢方案。主要涉及咨詢方法、雙方責權(quán)、咨詢時間等方面的內(nèi)容。1.主要咨詢方法與適用原理：根據(jù)求助者的實際情況與具體的咨詢問題,采用“會談法”和“合理情緒療法”。楊某的心理問題外在表現(xiàn)為輕度的焦慮抑郁，因此采用放松心情的有目的會談方式進行情緒的緩解，具體要運用傾聽、共情、解釋、指導等咨詢技術(shù)。楊某外在問題的內(nèi)在根源是認知出現(xiàn)偏差。因此采用“合理情緒療法”，合理情緒療法屬于認知-行為療法，其理論認為引起人們困擾的不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾，不是要改變外界事件而是應(yīng)該改變認知，通過改變認知來改變情緒，根據(jù)ABC理論進行操作。2.雙方的權(quán)利與義務(wù)咨詢過程中，求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)了解咨詢的具體方法、原理和過程；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）求助者有權(quán)提出或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（7）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的內(nèi)容；（8）尊重咨詢師，具體表現(xiàn)在按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：（1）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。咨詢時間與收費咨詢時間：每周一次，每次50分鐘。進行三次后視咨詢效果做進一步安排。咨詢收費：免費七、咨詢過程咨詢過程大致可分為三個階段：（一）診斷階段（初期）：完成建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進行心理診斷，確立咨詢目標等一系列工作。（二）咨詢階段（中期）：心理咨詢最核心、最重要的實質(zhì)性階段。在前一階段的基礎(chǔ)上，咨詢師幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認知、情緒或行為。（三）鞏固與結(jié)束階段（后期）：咨詢的總結(jié)、提高階段。要求做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，使求助者把學到的東西運用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。具體咨詢過程：第一次：2014年5月5日 50分鐘1、目的：了解楊某基本情況；建立輕松、互信的咨詢關(guān)系；確定引發(fā)情緒不穩(wěn)定的原因；探詢改變意愿；進行咨詢分析。2、過程：詢問基本情況，征求個人意見填寫檔案，介紹咨詢制度，做心理測驗，利用會談法了解求助者內(nèi)心的矛盾的實質(zhì)，將心理測驗結(jié)果反饋給求助者。3、 家庭作業(yè)：建議楊某每天早晚跑步鍛煉放松一下，回去用3天的時間去反思自己，針對這次事件把對錯原因想清楚。第二次：2014年5月8日 50分鐘1、目的：加深咨詢關(guān)系；確認求助者的不合理信念；幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。2、過程：求助者表示晚上跑一會兒步，睡眠質(zhì)量稍有改善。但是一上班還是抑郁情緒比較強烈，看見張某還是煩躁不想理會，影響心情。放點輕松的音樂，讓求助者放松的斜躺在躺椅上，十分后向求助者介紹“合理情緒療法”的原理。在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下：公司沒有采用我的方案是否定我的意思；我的方案落選是張某的原因；張某是故意跟我搶洗澡的時間，想氣走我；張某拉攏同伴，到處講我壞話，使同事疏遠我，還虛偽的欺騙我。下面是咨詢師與求助者的一段截取對話咨詢師：想一下，沒有發(fā)生這件不愉快的事情之前，你和張某的關(guān)系怎么樣？楊某：還好吧，有說有笑的。咨詢師：張某的確跟同事們說你壞話了嗎？你怎么知道的？楊某：我看她們在那笑，我過去她們就不說了，我猜的。咨詢師：再想想方案落選的事情，確定是她決定的？楊某：我們也有部門領(lǐng)導的，我的方案也不是那么完善我承認呢。咨詢師：張某曾過來主動跟你聊天，要是換做你，你會嗎？楊某：肯定不會，其實她也沒必要，也好像她還好吧.通過對話思考過后，找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)為抑郁、焦慮、不愿意上班（C),誘發(fā)事件為方案沒通過（A),其不合理信念為“我一直很優(yōu)秀，張某是壞人”這一不合理信念，后又引發(fā)一系列糟糕情緒事件。3、 布置咨詢作業(yè)。為了強化對ABC理論之間關(guān)系的理解，要求求助者，按照所學模式，嘗試把自己所有的問題都寫出來進行分析。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分。 第三次：2014年5月13日 50分鐘1、目的：加深咨詢關(guān)系，鞏固咨詢效果，自己領(lǐng)悟階段。2、過程：咨詢求助者找出多少個不合理認知，關(guān)于前段事件自己的分析是什么。幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。3、家庭作業(yè)：回到工作崗位以后，積極主動地和同事們聊天，正常舒心的生活。八、咨詢效果評估（一）求助者的自我評估：求助者自述通過用自己的積極表現(xiàn)得到了領(lǐng)導的認可，覺得很自豪，心情好了很多，與張某關(guān)系明顯改善，與同事的關(guān)系也比以前融洽。認識到以前的許多想法有些幼稚不成熟，再次提到之前的不愉快不會覺得郁悶煩躁了，能正確對待了，現(xiàn)在感覺輕松了很多。 （二）咨詢師評估：咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)：求助者基本消除或緩解了抑郁、焦燥的情緒，在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，工作狀態(tài)和人際關(guān)系得到改善，自我認識趨于合理，能恰當?shù)卦u價自己和他人，基本達到