上消化道出血個(gè)案查房ppt課件

上消化道出血的護(hù)理 目錄 概念 實(shí)驗(yàn)室及檢查 臨床表現(xiàn) 病因 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷及措施 病情介紹 概念 概念 指Treitz韌帶 屈式韌帶 以上的消化道 包括食管 胃 十二指腸 胰 膽道病變引起的出血 以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 病因 消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾病 血液病 尿毒癥 血管性疾病 風(fēng)濕性疾病 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血 判斷治療效果及協(xié)助病因診斷 內(nèi)鏡檢查 是上消化道出血定位 定性診斷的首選檢查方法X線(xiàn)鋇餐造影檢查 對(duì)明確病因亦有價(jià)值 診斷要點(diǎn) 1 有引起上消化道出血的原發(fā)病 如消化性潰瘍 肝硬化 慢性胃炎及應(yīng)激性病變等 2 嘔血和 或 黑便 3 出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn) 輕者可無(wú)癥狀 嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克 4 發(fā)熱 5 氮質(zhì)血癥 6 急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源 治療要點(diǎn) 補(bǔ)充血容量止血治療 藥物止血 器械止血 糾正水電解質(zhì)失衡積極搶救 補(bǔ)充血容量 止血治療 止血藥物1 去甲腎上腺素2 凝血酶 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白 促進(jìn)凝血過(guò)程 口服 胃鏡或內(nèi)鏡下注入3 止血敏 降低毛細(xì)血管通透性 增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性 使血管收縮4 止血芳酸 抗纖溶作用 有血栓形成傾向者慎用5 維生素K1 為肝脹合成凝血因子所必需的藥物 二 抑酸藥1 H2受體拮抗劑西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁2 質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑 蘭索拉唑 潘妥拉唑 雷貝拉唑 埃索美拉唑 三 降門(mén)脈壓藥1 血管收縮藥 垂體后葉素 加壓素2 血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油 酚妥拉明 消心痛 心痛定3 生長(zhǎng)抑素 善寧 施它寧4 心得安 器械止血三腔二囊管TIPS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑 組織黏合劑注入 三腔二囊管的應(yīng)用 病情介紹 患者劉從來(lái) 男 50歲 因 黑便 嘔血 于2017年8月9日由120送入我院急診 患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便 1 2次 日 成型 量不多 無(wú)嘔血 未給予重視 后逐漸出現(xiàn)頭暈乏力 有時(shí)大汗 自服藥物癥狀無(wú)明顯緩解 今出現(xiàn)腹痛 嘔血 來(lái)我院急診 患者目前神清 精神尚可 既往史 既往無(wú)高血壓 胃炎病史 無(wú)藥物過(guò)敏史 查體 T37 2 P110次 分BP105 76mmHgR19次 分 護(hù)理診斷 體液不足 與嘔血 黑便引起體液丟失過(guò)多 液體攝入量不足有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與血容量減少有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與嘔吐物嗆入呼吸道有關(guān)排便異常 與上消化道出血有關(guān) 焦慮 與環(huán)境陌生 健康受到威脅 擔(dān)心疾病后果有關(guān) 知識(shí)缺乏 病人缺乏合理飲食 有規(guī)律生活及服藥 手術(shù)等知識(shí) 護(hù)理措施 1 體位與保持呼吸道通暢 大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高 以保證腦部供血 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè) 防止窒息或誤吸 必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物 血液或嘔吐物 保持呼吸道通暢 給予吸氧2 治療護(hù)理 迅速建立靜脈通道 宜選擇粗大血管 根據(jù)生命體征適當(dāng)回快補(bǔ)液速度 在心率 血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度 以免補(bǔ)液量大引起肺水腫或再次出血 補(bǔ)液過(guò)程中注意晶體和膠體的搭配3 飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心 嘔吐者應(yīng)禁食 少量出血無(wú)嘔吐者 可進(jìn)溫涼 清淡流質(zhì) 出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富 易消化 無(wú)刺激性半流質(zhì) 軟食 少量多餐 逐步過(guò)渡到正常飲食 4 心理護(hù)理 觀察病人有無(wú)緊張 恐懼或悲觀 沮喪等心理反應(yīng) 特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者 有的對(duì)治療失去信心 不合作 解釋安靜休息有利于止血 關(guān)心 安慰病人 搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂 以減輕病人的緊張情緒 經(jīng)常巡視 大出血時(shí)陪伴病人 使其有安全感 嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡 污物 以減少對(duì)病人的不良刺激 解釋各項(xiàng)檢查 治療措施 聽(tīng)取并解答病人或家屬的提問(wèn) 以減輕他們的疑慮 5 病情監(jiān)測(cè) 生命體征 有無(wú)心率加快 心律失常 脈搏細(xì)弱 血壓降低 脈壓變小 呼吸困難 體溫不升或發(fā)熱 必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 精神和意識(shí)狀態(tài) 有無(wú)精神疲倦 煩躁不安 嗜睡 表情淡漠 意識(shí)不清甚至昏迷 觀察皮膚和甲床色澤 肢體溫暖或是濕冷 周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況 準(zhǔn)確記錄出入量 疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管 測(cè)每小時(shí)尿量 應(yīng)保持尿量 30毫升每小時(shí) 觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì) 顏色及量 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血細(xì)胞比容 血紅蛋白 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血尿素氮 大便隱血 以了解貧血程度 出血是否停止 監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?急性大出血時(shí) 經(jīng)由嘔吐物 鼻胃管抽吸和腹瀉 可丟失大量水分和電解質(zhì) 應(yīng)注意維持水電解質(zhì) 酸堿平衡 6 出血量的估計(jì) 根據(jù)嘔血與黑便估計(jì) 糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性 提示每日出血量在5毫升以上 出現(xiàn)成形黑便者 失血量在60毫升左右 排柏油樣大便時(shí) 出血量在100毫升以上 胃內(nèi)積血250毫升以上時(shí)可引起嘔血7 休息與活動(dòng) 精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止 少量出血者應(yīng)臥床休息 大出血者絕對(duì)臥床休息 協(xié)助病人取舒適體位并定時(shí)變換體位 注意保暖 治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行 以保證病人的休息和睡眠 病情穩(wěn)定后 逐漸增加活動(dòng)量 8 安全的護(hù)理 輕癥病人可以起身稍事活動(dòng) 可上廁所大小便 但應(yīng)注意有活動(dòng)性出血時(shí) 病人常因有便意而至廁所 在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥 指導(dǎo)病人坐起 站起進(jìn)動(dòng)作緩慢 出現(xiàn)頭暈 心慌 出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士 必要時(shí)由護(hù)士陪同如廁或暫時(shí)改為在床上排泄 重癥病人應(yīng)多巡視 用床欄加以保護(hù) 9 生活護(hù)理 限制活動(dòng)期間 協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng) 例如進(jìn)食 口腔清潔 皮膚清潔 排泄 臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡 嘔吐后及時(shí)漱口 排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù) 健康教育 1 指導(dǎo)病人平時(shí)吃易消化軟食 避免刺激性 粗糙及過(guò)硬的