不孕癥的原因及護(hù)理PPT專業(yè)課件.pptVIP

女性不孕不育癥 1 現(xiàn)在的女性出現(xiàn)不孕越來越多 要想懷孕就得找到相應(yīng)的病情 俗話說得 對癥下藥 本科室為病友們總結(jié)了以下女性不孕的原因 愿給病友們帶來些許幫助 2 不孕不育現(xiàn)狀 WHO 2014年 估計(jì)全世界約有9500萬對不孕不育夫婦 中國有多少對不孕不育夫婦 尚未確切數(shù)據(jù)可循 根據(jù)推測目前我國約有1250萬對不孕不育夫婦 3 定義 不孕癥是指育齡夫婦性生活正常 同居 未避孕 1年內(nèi)從未妊娠 不育癥是指卵子和精子能夠結(jié)合成為受精卵 而胚胎或胎兒不能在宮腔內(nèi)正常發(fā)育 生長 而以流產(chǎn) 早產(chǎn) 死胎或死產(chǎn)而結(jié)束 曾有懷孕而后未避孕1年未懷孕者稱為繼發(fā)不孕 婚后從未避孕且從未懷孕者稱為原發(fā)不孕 4 定義 夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷 無法糾正而不能妊娠者稱為絕對不孕 夫婦一方因某種因素阻礙受孕 導(dǎo)致暫時不孕 一旦得到糾正仍能受孕者稱為相對不孕 5 關(guān)于不孕癥診斷的年限 國外調(diào)查 生育力正常的夫婦不避孕1年內(nèi)妊娠率80 90 2年內(nèi)93 95 國內(nèi)調(diào)查 婚后1年內(nèi)妊娠率為94 8 2年為98 WHO 2005 在 不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊 中規(guī)定不孕癥的診斷年限為1年 6 生育基本條件 一 男女雙方具有正常的生殖細(xì)胞 正常的精子和卵子二 精子和卵子能夠在輸卵管內(nèi)相遇 結(jié)合成為受精卵 受精卵能夠順利地達(dá)到宮腔 三 具備受精卵籍以著床 發(fā)育的良好的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)環(huán)境 7 女性正常生育能力必須具備的基本條件 一 具備完善的大腦皮層 丘腦下部 垂體 卵巢性腺系統(tǒng) 二 具備平衡協(xié)調(diào)的丘腦下部促性腺激素釋放激素 垂體促性腺激素 卵巢分泌的雌激素和孕激素 三 產(chǎn)生并排出正常的卵子 8 女性正常生育能力必須具備的基本條件 四 卵子和精子能正常地在輸卵管里相遇并形成受精卵 五 具有正常的受精卵輸送通道 使受精卵順利到達(dá)宮腔 六 具有正常的受精卵著床 發(fā)育的子宮內(nèi)膜及良好的宮內(nèi)環(huán)境 9 女性不孕因素 一 影響卵子產(chǎn)生的因素 1 全身性疾病 慢性消耗性疾患 重度營養(yǎng)不良 過度肥胖 精神過度緊張等影響卵巢功能 導(dǎo)致排卵障礙 2 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào) 甲狀腺功能亢進(jìn)或低下 腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)等影響卵巢功能 影響排卵而致不孕 10 女性不孕因素 3 性腺系統(tǒng)功能失調(diào) 丘腦下部 垂體軸功能失調(diào) 影響卵巢正常排卵而造成不孕 4 卵巢疾患 先天性雙側(cè)卵巢發(fā)育不全或缺如 炎癥 腫瘤 手術(shù)或放射線損害卵巢組織 多囊卵巢綜合癥等 排卵功能障礙 而致不孕 11 女性不孕因素 二 影響卵子 精子及受精卵的因素1 陰道畸形 先天性無陰道 處女膜閉鎖 處女膜環(huán)過于堅(jiān)忍 狹窄 陰道橫隔影響性生活正常進(jìn)行 2 子宮頸因素 宮頸息肉 宮頸肌瘤 帶蒂的子宮粘膜下肌瘤阻塞子宮頸管 阻礙精子通過 宮頸管炎癥 使宮頸粘液 影響精子穿過 宮頸管的粘連使精子不能進(jìn)入 12 女性不孕因素 3 宮腔粘連 阻礙精子經(jīng)此進(jìn)入輸卵管 4 輸卵管因素 1 輸卵管病變 先天性輸卵管發(fā)育不全 輸卵管炎癥使卵管內(nèi)膜纖毛被破壞及炎癥引起的梗塞 和輸卵管結(jié)核等 2 盆腔疾患造成輸卵管不通 如卵巢腫瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮肌瘤等壓迫輸卵管 或盆腔的炎癥 使輸卵管傘端及卵巢粘連而影響卵子的被攝取 13 女性不孕因素 三 影響受精卵著床的因素1 卵巢黃體功能不鍵 孕酮分泌不足 使子宮內(nèi)膜處于分泌不良狀態(tài) 影響受精卵的著床和發(fā)育 2 子宮因素 諸如子宮發(fā)育不良 子宮粘膜下肌瘤 多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或損傷 子宮內(nèi)膜結(jié)核等 受精卵到達(dá)宮腔后 缺少著床發(fā)育的基本條件 而導(dǎo)致不孕 14 女性不孕因素 四 免疫因素不孕癥患者中 約有五分之一左右是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫 或同種免疫引起 所以又稱為免疫性不孕 1 同種免疫 即精子 精液為抗原物質(zhì) 在被陰道及子宮內(nèi)膜上皮吸收后 經(jīng)過免疫反應(yīng)系統(tǒng) 產(chǎn)生抗體物質(zhì) 而影響精卵結(jié)合 或受精卵的著床 從而導(dǎo)致不孕 15 女性不孕因素 2 自身免疫 有人在不孕癥婦女的血清中發(fā)現(xiàn)存在有特異的透明帶自身抗體 并且可以通過放射免疫法測定其血清中的含量 這種自身抗體 作用于透明帶發(fā)生反應(yīng)時 可防止精子附著與穿透卵子而導(dǎo)致不孕 16 女性不孕不育診斷 找出不孕原因 判斷后 制定治療方案一 詢問病史主訴 不孕時間 月經(jīng)情況 肥胖等 現(xiàn)病史 月經(jīng) 白帶 治療 腹痛 性生活史 不孕不育檢查情況月經(jīng)史 初潮 周期 經(jīng)期 經(jīng)量 痛經(jīng) 最近三次月經(jīng) 17 女性不孕不育診斷 婚育史 結(jié)婚年齡 有無避孕 人流史 再婚史 過去生育情況 難產(chǎn)及大出血史既往史 內(nèi)分泌疾病 炎癥 結(jié)核 手術(shù) 有害物質(zhì)接觸史二 全身檢查三 婦科檢查四 不孕不育基本檢查精液常規(guī) 18 女性不孕不育診斷 BBT 基礎(chǔ)體溫測定 輸卵管通暢檢查 輸卵管通液 輸卵管碘油造影 宮頸粘液檢查五 不孕不育特殊檢查內(nèi)分泌測量 月經(jīng)第2 3 4抽血 查LH FSH E PRL T 黃體酮試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)染色體檢查宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查排卵監(jiān)測 19 輸卵管性不孕的檢查與診斷 輸卵管通液試驗(yàn)超聲下輸卵管通暢試驗(yàn)子宮輸卵管超聲造影子宮輸卵管碘油造影內(nèi)鏡檢查 腹腔鏡 宮腔鏡 20 輸卵管不孕的治療 輸卵管通液術(shù)月經(jīng)干凈后3 7天進(jìn)行 子宮內(nèi)膜增生早 中期 常用生理鹽水20ml慶大霉素8萬單位地塞米松5mg糜蛋白酶4000單位中醫(yī)中藥治療盆腔通瘀湯 加味四逆散 盆腔灌注 體外短波 熱敷 灌腸等 21 盆腔灌注適應(yīng)癥輸卵管不通 輸卵管通而不暢輸卵管積水 輸卵管粘連 盆腔炎 附件炎 盆腔灌注禁忌癥1 腹部手術(shù)史 剖宮產(chǎn)等 2 腹部炎癥史 如化膿性闌尾炎等 3 神經(jīng)官能癥 22 盆腔灌注藥物 盆腔灌注第1 4次月經(jīng)干凈后7天一次左氧氟沙星100ml 2瓶甲硝唑液250ml 2瓶地塞米松5mg 2支輸液帶一條創(chuàng)可貼一張盆腔灌注第5 9次生理鹽水500ml 1瓶頭孢曲松鈉1g 6支 皮試 地塞米松5mg 2支輸液帶一條創(chuàng)可貼一張 23 內(nèi)分泌性不孕的病因 卵巢性無排卵 多囊卵巢綜合征 PCOS 卵巢早衰等 垂體性無排卵 垂體腫瘤 希恩綜合征等 下丘腦性無排卵 功能性下丘腦閉經(jīng) 神經(jīng)性厭食 全身性疾病和黃體功能不足或不全 24 排卵及內(nèi)分泌功能測定 基礎(chǔ)體溫測定 BBT 陰道脫落細(xì)胞檢查宮頸粘液檢查子宮內(nèi)膜病理檢查超聲監(jiān)測尿黃體 LH 峰值測定 25 血清激素測定 雌激素 E 孕激素 P 水平 卵巢功能異常或衰竭雄激素 T 增高 PCOS 同時測血尿17 羥 17酮 ACTH 促腎上腺素 T異常增高 男性化腫瘤 睪丸女性化綜合征FSH 卵泡刺激素 月經(jīng)周期2 4天查 20單位 卵巢儲備量下降 5單位 下丘腦功能下降 40單位 卵巢功能衰竭 26 B超監(jiān)測排卵 月經(jīng)來潮第8 10天開始卵泡直經(jīng) 10mm 每3天監(jiān)測一次卵泡直經(jīng)10 15mm 每2天監(jiān)測一次卵泡直經(jīng) 15mm 每1天監(jiān)測一次 27 內(nèi)分泌及排卵障礙的治療 月經(jīng)周期第五天法地蘭50mg qd 5poD4天倍美力0 625mg qd 10poD5天維生素E100mg qdpo長期定坤丹月經(jīng)第七天bid10 8gpoD7天調(diào)經(jīng)種子丸tid4 5gpoD5天用B超監(jiān)測 卵泡長到18mm 20mm促排卵HCG5000單位im 28 宮頸與子宮因素引起的不孕 炎癥 宮頸炎 陰道炎畸形 陰道 宮頸 子宮縱隔 陰道縱隔 殘角子宮 29 宮頸性不孕的治療 治療UU CT感染的宮頸炎 陰道炎等 矯治生殖器官畸形如宮頸子宮縱隔切口或分離術(shù) 子宮縱隔切除術(shù) 殘角子宮切除術(shù) 陰道縱隔 斜隔切除術(shù)等 改善陰道和宮頸局部環(huán)境如 應(yīng)用甲硝唑溶液灌洗陰道 以提高陰道清潔度 用0 5 1 0 碳酸氫鈉溶液于性交前30 60分鐘灌洗陰道以堿化局部的酸性環(huán)境提高精子成活率 雌激素療法 用于宮頸粘液少而粘稠者UU 支原體 CT 衣原體 感染女 黃騰素片 阿奇霉素 強(qiáng)力霉素男 清濁祛毒丸 阿奇霉素 強(qiáng)力霉素 30 免疫性不孕的治療 避免抗原刺激避孕套避孕6 12個月免疫抑制劑應(yīng)用強(qiáng)的松5mg每天3次3 6個月人工授精 夫精人工授精