高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理培訓(xùn).ppt

一 制度與流程 一 目的與范圍 目的 為了規(guī)范我院手術(shù) 麻醉 介入 腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理 減少安全隱患 保障醫(yī)療安全 授權(quán)范圍 包括所有進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 無操作權(quán)的個(gè)人 不得從事診療操作 一 制度與流程 二 動(dòng)態(tài)管理 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的監(jiān)管 對(duì)操作人員授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理 1 進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)人 資格認(rèn)定后 未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作 2 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評(píng)小組 負(fù)責(zé)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作人員的授權(quán)考核工作 3 醫(yī)務(wù)科收集提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 并實(shí)施培訓(xùn)與教育 4 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能 對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定 5 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的 是書面的 詳細(xì)的 并能隨時(shí)可查 6 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理 開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起 每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié) 并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案 7 每?jī)赡陱?fù)評(píng)一次 當(dāng)出現(xiàn)下列情況 醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力 1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者 2 對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后 經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者 3 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程 一 制度與流程 審批流程1 醫(yī)療技術(shù)授權(quán)流程2 醫(yī)療技術(shù)管理流程 二 醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄 1 經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)2 各種途徑的中央靜脈置管術(shù)3 心律轉(zhuǎn)復(fù) 除顫術(shù)4 氣管內(nèi)插管術(shù)5 胸腔閉式引流術(shù)6 纖維支氣管鏡檢查術(shù)7 三腔管氣囊填塞術(shù)8 心包穿刺術(shù)9 經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)10 腹膜置管透析術(shù)11 機(jī)械通氣12 持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析13 臨時(shí)起搏器安置術(shù) 四 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理情況 已取得成績(jī) 1 制度 流程均建立 授權(quán) 管理相關(guān)基礎(chǔ)工作已開展 2 通過三乙復(fù)評(píng) 對(duì)制度 目錄等初步進(jìn)行了修訂 趨于完整 合理 3 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管工作的重視程度已大幅提高 存在問題 1 管理起步晚 進(jìn)度慢 2 管理理念落后 運(yùn)行的制度及目錄存在較大缺陷 3 職能科室監(jiān)管力度不夠 無獎(jiǎng)懲 4 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)動(dòng)態(tài)管理更新不及時(shí) 5 醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評(píng)小組未開展具體授權(quán)工作 6 職能科室與臨床科室配合不足 7 臨床科室執(zhí)行較差 管理資料欠缺 五 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄的建立 一 高風(fēng)險(xiǎn)目錄建立參照標(biāo)準(zhǔn) 1 原衛(wèi)生部規(guī)定的二 三類醫(yī)療技術(shù)2 三級(jí)以上內(nèi)鏡技術(shù)3 三級(jí)以上外周血管介入 綜合介入 神經(jīng)血管介入技術(shù)4 重要部位或具有高難度 高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的穿刺技術(shù)5 三級(jí)以上手術(shù)6 某些高難度 高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的麻醉技術(shù)7 某些高難度 高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的檢查技術(shù) 五 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄的建立 二 目錄建立流程1 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組結(jié)合科室實(shí)際情況提供本科室 本專業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄及相關(guān)考評(píng) 復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 上報(bào)醫(yī)務(wù)科 2 醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療技