脊柱區(qū)解剖圖.ppt

脊柱區(qū) 制作 陜西中醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 第一節(jié)概述 一 境界與分區(qū)上界 枕外隆凸和上項線斜方肌前緣腋后線的延長線境界側(cè)界髂嵴后份髂后上棘下界 尾骨尖項區(qū)分區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū) 1 棘突2 骶管裂孔和骶角3 尾骨4 髂嵴和髂后上棘5 肩胛岡6 肩胛骨下角7 第12肋8 豎脊肌脊肋角 腎區(qū) 后腎點 二 表面解剖 第二節(jié)層次結(jié)構(gòu) 一 淺層結(jié)構(gòu) 一 皮膚厚而致密 含毛囊和皮脂腺 二 淺筋膜含較多脂肪 三 皮神經(jīng)1 項區(qū) 枕大神經(jīng) C2 2 胸背區(qū) 胸神經(jīng)后支3 腰區(qū) 腰神經(jīng)后支臀上皮神經(jīng) L1 3 4 骶尾區(qū) 骶 尾神經(jīng)后支臀中皮神經(jīng) S1 3 四 淺血管1 枕動脈 頸淺動脈和肩胛背動脈2 肋間后動脈 胸背動脈3 腰動脈4 臀上 下動脈 一 項筋膜 二 胸腰筋膜分前 中 后三層 二 深筋膜 胸腰筋膜構(gòu)成腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點 在腰部劇烈活動中易被扭傷而造成腰腿痛 腰肋韌帶 胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成 腎手術(shù)時 切斷此韌帶可加大第12肋的活動度 便于顯露腎 三 肌層 一 肌肉分層 第一層 斜方肌 背闊肌 腹外斜肌后部第二層 夾肌 肩胛提肌 菱形肌 下后鋸肌 腹內(nèi)斜肌后部第三層 豎脊肌第四層 枕下肌等 二 局部結(jié)構(gòu)1 枕下三角內(nèi)上界 頭后大直肌外上界 頭上斜肌境界外下界 頭下斜肌底 寰枕后膜和環(huán)椎后弓淺面 夾肌和半棘肌意義 內(nèi)有枕大神經(jīng) 椎動脈經(jīng)過 各種疾病可壓迫之形成腦供血不足 2 聽診三角或肩胛旁三角 內(nèi)上界 斜方肌的外下緣境外側(cè)界 肩胛骨脊柱緣界下界 背闊肌上緣底 脂肪組織 筋膜和第6肋間隙意義 背部聽診呼吸音最清楚 3 腰上三角 內(nèi)側(cè)界 豎脊肌外側(cè)緣外下界 腹內(nèi)斜肌后緣上界 第12肋底 腹橫肌起始部的腱膜 肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)前方有腎和腰方肌 意義 腎手術(shù)腹膜外入路 注意保護(hù)上述三神經(jīng) 腹后壁薄弱區(qū) 易發(fā)腰疝 境界 豎脊肌 腹內(nèi)斜肌 第12肋 下后鋸肌 4 腰下三角 下界 髂嵴上緣外上 腹外斜肌后緣內(nèi)上 背闊肌前下緣意義 腹后壁的薄弱區(qū) 易發(fā)腰疝 盲腸后位闌尾炎時 此區(qū)有明顯壓痛 腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫 四 深部的血管和神經(jīng) 一 動脈枕動脈肩胛背動脈椎動脈頸椎病 二 靜脈 了解 三 神經(jīng)1 脊神經(jīng)后支骨纖維孔 位于椎間孔的后外側(cè)上外界橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣下界下位椎骨橫突 內(nèi)側(cè)界 下位椎骨上關(guān)節(jié)突骨纖維管 位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突 上關(guān)節(jié)突后緣的突起 下壁副突 橫突根部后下方的突起 2 副神經(jīng)3 胸背神經(jīng)4 肩胛背神經(jīng) 副神經(jīng) 肩胛背神經(jīng) 胸背神經(jīng) 五 椎管及其內(nèi)容物 一 椎管 1 椎管壁的構(gòu)成 意義 椎體骨質(zhì)增生 椎間盤突出 L4 5 黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄 壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀 截癱 前壁 椎體 椎間盤和后縱韌帶后壁 椎弓板 黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁 椎弓根和椎間孔 2 椎管腔的形態(tài) 后縱韌帶 黃韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 頸段 上部近似圓形 下為三角形 胸段 呈圓形 腰段 上 中部呈三角形 下部呈三葉形 骶段 呈扁三角形 椎管以第4 6胸椎最為狹小 頸段以第7頸椎 腰段以第4腰椎較小 側(cè)隱窩 椎體鉤作用 可限制上一椎體向側(cè)方移位 增加穩(wěn)定性 防止椎間盤脫出椎體鉤的毗鄰?fù)鈧?cè) 椎動靜脈和交感神經(jīng)叢后方 頸髓后外 頸椎間孔椎體鉤意義椎動脈型脊髓型頸椎病神經(jīng)根型交感干型混合型 Luschka關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 頸椎間孔 毗鄰前內(nèi)側(cè) 椎體鉤 椎間盤和椎體后部 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的椎體鉤 橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體 UTAC 有脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過 復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管 二 脊髓被膜和脊膜腔 1 被膜硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶 呈額狀位 固定脊髓 是確認(rèn)L1的標(biāo)志 齒狀韌帶 2 脊膜腔 1 硬膜外隙椎靜脈叢 2 硬膜下隙 3 蛛網(wǎng)膜下隙3 被膜的血管源于根動脈 腰椎穿刺部位 第3 4或第4 5腰椎棘突之間 層次 皮膚 淺筋膜 深筋膜 棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶 硬脊膜 蛛網(wǎng)膜 終池 三 脊神經(jīng)根1 行程及分段 脊髓及軟膜蛛網(wǎng)膜及其囊硬膜及其囊 脊神經(jīng)節(jié) 蛛網(wǎng)膜下隙段 硬膜外段 與椎間孔和椎間盤的關(guān)系神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的通道稱椎間管 以硬脊膜囊于椎間孔緊密相連 最易受壓 椎間盤突出 黃韌帶增厚 椎體邊緣增生 關(guān)節(jié)突的增生是脊神經(jīng)受壓的常見原因 四 脊髓的血管和竇椎神經(jīng) 1 脊髓的血管 脊髓的動脈 根動脈 脊髓前 后動脈 脊髓的靜脈 椎內(nèi)靜脈叢 2 竇椎神經(jīng) Luschka神經(jīng) 返支 腰骶膨大動脈 T8 L1 頸膨大動脈 C1 T6 大前根動脈 T11 脊髓易缺血區(qū)T4和L1節(jié) 思