臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)PPT課件.ppt

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) 生物化學(xué) 臨床生物化學(xué)的主要任務(wù) 分子生物學(xué) 免疫學(xué) 化學(xué) 生物學(xué) 探討疾病的發(fā)病機(jī)制 研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物 研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變 病史 臨床查體 診斷學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 生物化學(xué)檢驗(yàn) 血液學(xué)檢驗(yàn) 病理學(xué)檢驗(yàn) 免疫學(xué)檢驗(yàn) 微生物檢驗(yàn) 糖代謝紊亂的檢查 氧化供能 血糖 3 9 6 1mmol L 轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì) 甘油 脂肪酸 氨基酸等 合成糖原 超過腎糖閾時(shí)經(jīng)尿排出 胰島素 糖異生 食物中的糖類 糖原分解 胰高血糖素 腎上腺素 生長激素 皮質(zhì)醇 血糖測定 葡萄糖氧化酶法 葡萄糖 O2 H2O葡萄糖酸 H2O2H2O2 苯酚 4 氨基安替比林醌亞胺 520nm H2O顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比 空腹血糖 FPG 至少8小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量 參考范圍 3 9 6 1mmol L GOD POD 臨床意義 升高 出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖 11 1mmol L或空腹血糖 FPG 7 0mmol L可診斷糖尿病 血糖測定的影響因素 全血標(biāo)本放置1h 室溫血糖降低0 44mmol L 4 降低0 06 0 17mmol L 因此全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi) 最好30分鐘 分離血清或血漿待測 不同抗凝劑對血糖穩(wěn)定性的影響 NaF抗凝 采全血3h后 血糖僅降低0 56mmol L 其后一直穩(wěn)定 全血比血漿約低10 空腹血糖 末梢血比靜脈血低0 22mmol L 糖耐量試驗(yàn)口服或注射一定量葡萄糖后 每間隔一定時(shí)間測定血糖水平 稱為糖耐量試驗(yàn) GTT 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn) IGTT OGTT試驗(yàn)的方法 將75g無水葡萄糖溶解在300ml水中 坐位取血后5分鐘內(nèi)口服 服糖后每隔30分鐘取血1次 共4次 于采血同時(shí) 每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn) 葡萄糖耐量曲線 胰島素測定 測定方法 放射免疫法 RIA 酶聯(lián)免疫吸附法 ELISA 和化學(xué)發(fā)光法等 臨床意義 用于糖尿病的分型診斷及低血糖的鑒別診斷 胰島素正常 健康人 某些2型DM等 胰島素升高 胰島素瘤 肥胖及2型DM等 胰島素降低 1型DM C肽測定 優(yōu)點(diǎn) 不被肝臟破壞 只在腎臟降解和代謝 外源性胰島素不含C肽 不與胰島素抗體反應(yīng) 因此C肽測定能夠更好的反映胰島B細(xì)胞的胰島素合成和釋放功能 臨床意義 胰島B細(xì)胞瘤 胰島素和C肽均升高 外源性胰島素過量引起低血糖 胰島素升高 C肽降低 評估胰島素分泌 糖化蛋白 糖化蛋白 糖類物質(zhì)通過糖基和蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物 影響因素 糖化蛋白濃度主要受相關(guān)蛋白質(zhì)半壽期及某一時(shí)期內(nèi)平均血糖水平影響 不受飲食 運(yùn)動(dòng)及每天的血糖波動(dòng)的影響 臨床意義 主要用于評估血糖控制效果 不用于診斷 糖化血紅蛋白 由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合而成 糖化Hb有多種結(jié)構(gòu) 主要成份為HbA1c 約占80 HbA1c濃度與紅細(xì)胞壽命和6 8周內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān) 反應(yīng)檢測前1 2個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平 國際公認(rèn)的監(jiān)測血糖控制水平的最佳指標(biāo) 脂類代謝紊亂的檢查 血漿脂蛋白 載脂蛋白的功能構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性作為脂蛋白受體的配體 參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝 膽固醇測定 膽固醇氧化酶法膽固醇酯 H2OCHE膽固醇 游離脂肪酸膽固醇 2COD 4 膽甾烯酮 H2O22H2O2 4 氨基安替比林 酚POD醌亞胺醌亞胺的最大吸收峰在500nm 吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比 參考范圍 血脂異常防治建議 規(guī)定 TC 5 20mmol L為合適范圍 5 23 5 69mmol L為邊緣性增高 5 72mmol L以上為升高 酶法測定TG 血漿脂蛋白測定 超速離心分離純化法電泳分離法血漿脂蛋白膽固醇測定 HDL C和LDL C的參考范圍 HDL C 我國 血脂異常防治建議 中提出 HDL C的合適范圍為 1 00mmol L LDL C 合適范圍3 64mmol L NCEPATP 明確要求 高脂血癥患者血LDL C的治療目標(biāo)定為2 6mmol L以下 載脂蛋白測定 測定方法 免疫透射比濁法 測定項(xiàng)目 apoA apoA apoB100 apoC apoC apoE等 臨床意義 apoA 隨HDL C水平變動(dòng) apoB隨TC和LDL C水平變動(dòng) AS和CHD時(shí)apoA 下降 apoB升高 CHD時(shí)apoB升高比TC LDL C升高更有意義 腦血管病時(shí) 以apoA 和HDL C下降更為明顯 水 電解質(zhì)平衡與酸堿平衡紊亂的檢測 緩沖體系 肺 腎臟 水 電解質(zhì) pH平衡 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 一 水平衡 60 70 體液容量及分布 60 細(xì)胞內(nèi)液40 細(xì)胞外液20 血漿5 組織間液15 水平衡紊亂 飲水1200食物1000代謝水300 尿1000 2000肺200 400皮膚300 600腸道100 200 2500 2500 二 水鈉平衡紊亂 低血鈉正常多 低體液多 低容量性低鈉血癥 低滲性脫水 高容量性低鈉血癥 低滲性水腫 低容量性高鈉血癥 高滲性脫水 高容量性高鈉血癥 高滲性水腫 高容量正常鈉血 等滲性水腫 低容量正常鈉血 等滲性脫水 體液的電解質(zhì) Cl Na Na Cl K HPO4 血漿 細(xì)胞間液 細(xì)胞內(nèi)液 K CaMg K CaMg HCO3HPO4 HCO3HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有機(jī)酸 有機(jī)酸 Na Ca Mg 鉀攝入與排出平衡 尿液80 90 糞便10 汗液 攝入50 200mmol L 天 少吃少排 30 50mmol d不吃也排 5 10mmol d 細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 Na K ATPase 胰島素Na K ATPase進(jìn)K e高進(jìn)低出酸堿平衡酸出堿進(jìn) 鉀細(xì)胞內(nèi)外平衡 參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)容量 離子 滲透壓及酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維持心肌的正常功能 鉀的生理功能 鉀濃度的調(diào)節(jié)進(jìn)入K 過多 血K 暫時(shí)升高刺激胰島素分泌刺激醛固酮分泌K 轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)遠(yuǎn)由小管分泌K尿K 升高血K 恢復(fù)正常 離子選擇電極法檢測電極表面電位的改變 依鉀電極 鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計(jì)算樣本中鉀離子 鈉離子或氯離子的含量 參考范圍 血清鉀 3 5 5 5mmol L血清鈉 135 145mmol L血清氯 96 106mmol L腦脊液氯 120 130mmol L 鉀 鈉 氯測定 低鉀血癥K 3 5mmol L 原因和機(jī)制 攝入不足血漿稀釋 排出增多 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 腎臟丟失 胃腸道丟失 利尿劑 腎上腺皮質(zhì)激素 堿中毒 堿性藥物 高鉀血癥K 5 5mmol L 原因和機(jī)制 輸入過多 從細(xì)胞內(nèi)移出 排泄障礙 腎臟 酸中毒 細(xì)胞損傷 輸液過多 過快 血液氣體分析 所謂的血?dú)馐侵秆褐兴难鯕夂投趸細(xì)怏w 是評價(jià)病人呼吸 氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)血?dú)夥治鲋饕?xiàng)目 血液氧分壓 二氧化碳分壓 和PH值 氧的運(yùn)輸 ctO2 O2Hb cdO2氧在血液中大部分是通過與血液中的Hb結(jié)合成氧合血紅蛋白而參與運(yùn)輸?shù)?物理溶解的氧 cdO2 量極少 僅占血液總量的2 3 Hb與O2可逆結(jié)合的程度 取決于血液的氧分壓 當(dāng)PO2升高時(shí) 促進(jìn)O2與Hb結(jié)合 PO2降低時(shí)O2與Hb解離 血液HbO2的量與Hb總量之比稱之為血紅蛋白氧飽和度 以PO2值為橫座標(biāo) 血氧飽和度為縱座標(biāo) 求得血液中HbO2的O2解離曲線 稱為HbO2解離曲線 H H公式 血液pH主要是由 HCO3 H2CO3 緩沖對所決定 據(jù)H H公式運(yùn)算pH 6 103 logHCO3 代謝因素H2CO3 PaCO2呼吸因素 為CO2在血液中的溶解系數(shù) 血?dú)夥治鰞x測定原理及儀器結(jié)構(gòu) 目前的血?dú)夥治鰞x主要由專門的氣敏電極分別測出O2 CO2和pH三個(gè)數(shù)據(jù) 再參考Hb及體溫的數(shù)據(jù)計(jì)算出其他診斷參數(shù) 其結(jié)構(gòu)組成基本一般包括電極 pH PO2 PCO2 進(jìn)樣室 CO2空氣混合器 放大器元件 數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印機(jī)等部件 進(jìn)行自動(dòng)化分析 其所需樣品少 檢測速度快而準(zhǔn)確 pH 正常值 動(dòng)脈血pH7 35 7 45 意義 pH 失代償性酸中毒pH 失代償性堿中毒 pH 無酸堿平衡紊亂代償性酸堿平衡紊亂酸堿中毒并存相互抵消 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 意義 判斷肺泡通氣狀態(tài) 判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì) 原發(fā)性 呼酸原發(fā)性 呼堿 判斷呼吸衰竭類型 正常值 男性 35 46mmHg 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 SB 意義 排除了呼吸因素的影響反映代謝性酸堿紊亂 正常值 21 25mmol L 實(shí)際碳酸氫鹽 AB 正常值 21 26mmol L 受呼吸和代謝兩方面的影響當(dāng)AB SB 21 26mmol L時(shí) 正常AB SB同時(shí)升高或降低 反映代謝因素AB SB 表示CO2有潴留 合并呼吸因素AB SB 表示CO2排出過多 合并呼吸因素 堿剩余 BE 意義 BE正值增大 代堿BE負(fù)值增大 代酸 正常值 0 3mmol L 概念 標(biāo)準(zhǔn)條件下 將1升全血或血漿滴定到pH7 4所需的酸或堿的量 動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 參考值 75 105mmHgPaO2越高 HbO2 越高反映肺通氣或 和 換氣功能 PaO2 55mmHg提示有呼吸衰竭 PaO2 30mmHg既有生命危險(xiǎn) 氧分壓 陰離子間隙 AG 概念 是指血漿中未測定陰離子量與未測定陽離子量的差值 AG UA UC Na K UC Cl HCO3 UA UA UC AG Na K Cl HCO3 血Na K 濃度減去血Cl 和HCO3 的濃度 等于血漿中未測定陰離子 UA 與未測定陽離子 UC 的差值 陰離子間隙 AG 意義 AG升高 H 增加引起的代謝性酸中毒 AG正常 HCO3 原發(fā)性降低而血氯升高的代