哮喘控制的長期維持治療 ppt課件.ppt

以哮喘控制為目標(biāo)的長期維持治療 1 內(nèi)容提要 達(dá)到哮喘控制需要一定時間的維持治療 達(dá)到哮喘控制后需要堅持長期維持治療 在長期的維持治療中 應(yīng)有效監(jiān)測哮喘的控制狀況 2 GINA2006 哮喘控制水平分級 GINA2006update www ginasthma org 3 AIRAP2 近半數(shù)患者同時有多項哮喘指標(biāo)未達(dá)到控制 AIRAP2data presentationin2008ATS 患者 1 9 49 4 48 7 0 10 20 30 40 50 控制 部分控制 未控制 同時有 3項的評估指標(biāo)未達(dá)標(biāo) 4 GOAL研究數(shù)據(jù)分析 使用單個指標(biāo)會高估哮喘控制水平 BatemanE D JournalofAsthma 2007 44 667 5 真正的哮喘控制意味著滿足哮喘控制所有的指標(biāo) GINA2006哮喘控制 復(fù)合定義無 2次 周 日間癥狀無日?；顒?包括運動受限無夜間癥狀或因哮喘而憋醒無 2次 周 需要緩解治療肺功能正?；蚪咏o急性加重 GINA2006update www ginasthma org 6 達(dá)到完全控制的患者 具有更好的哮喘控制穩(wěn)定性 BatemanE D etal Allergy 2008 63 932 7 達(dá)到完全控制的患者 具有更高的生命質(zhì)量評分 BatemanE D etal EurRespirJ 2007 29 56 63 8 Woolcock ERS2000 達(dá)到復(fù)合定義的哮喘控制需要一定時間的治療 9 達(dá)到哮喘控制需要一定時間的維持治療 Batemanetal AJRCCM 2004 170 836 10 2006GINA指南指出 對于大多數(shù)控制性藥物而言 初始治療后數(shù)日內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀的改善 但在3 4個月才能完全發(fā)揮效果對于嚴(yán)重的或長期未治療的患者 可能需要更長的時間 GINA2006update www ginasthma org 11 內(nèi)容提要 達(dá)到哮喘控制需要一定時間的治療 達(dá)到哮喘控制后需要堅持長期維持治療 長期維持治療中 應(yīng)有效監(jiān)測哮喘的控制狀況 12 長期維持控制的策略 長期管理模式 GINA2006update www ginasthma org 評估哮喘控制水平 監(jiān)測并維持哮喘控制 治療并達(dá)到哮喘控制 13 BatemanE D etal Allergy 2008 63 932 達(dá)到哮喘控制的患者絕大多數(shù)能夠維持穩(wěn)定的哮喘控制 14 達(dá)到哮喘控制后 原劑量繼續(xù)維持治療至1年可進(jìn)一步改善多項指標(biāo) BatemanE D etal JAsthma2007 44 667 673 15 Batemanetal AJRCCM 2004 170 836 達(dá)到哮喘控制后 原劑量繼續(xù)維持治療至1年 進(jìn)一步改善生命質(zhì)量評分 最大可達(dá)分?jǐn)?shù) 7分 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 B L 4 12 24 36 48 52 4 0 AQLQ評分 舒利迭 周數(shù) 16 LundbackBetal RespiratoryMedicine 2006 100 2 Lundback3年研究 17 試驗設(shè)計 治療一年后 根據(jù)哮喘哮喘控制情況調(diào)整治療 哮喘未控制 升級治療 舒利迭 50 250 g升級至50 500 g氟替卡松250 g升級至500 g沙美特羅50 g升級至舒利迭 50 250 g LundbackBetal RespiratoryMedicine 2006 100 2 18 舒利迭 治療1年患者達(dá)到哮喘控制 大多數(shù)患者無需升級治療 LundbackBetal RespiratoryMedicine 2006 100 2 19 舒利迭 治療1年可明顯減少哮喘急性加重 LundbackBetal RespiratoryMedicine 2006 100 2 20 舒利迭 治療1年可明顯降低AHR LundbackBetal RespiratoryMedicine2006 100 2 21 大多數(shù)患者舒利迭 治療3年可持續(xù)改善哮喘控制和AHR LundbackBetal RespiratoryMedicine2006 100 2 維持治療3年 大多數(shù)患者的AHR降低 其中1 3AHR消失 22 內(nèi)容提要 達(dá)到哮喘控制需要一定時間的治療 達(dá)到哮喘控制后需要堅持長期維持治療 在長期維持治療中 應(yīng)有效監(jiān)測哮喘的控制狀況 23 哮喘控制測試 ACT 24 ACT分值意義 2002 byQualityMetricIncorporated AsthmaControlTestisatrademarkofQualityMetricIncorporated USEnglishversionmodifiedforuseinUK 25 兒童哮喘控制測試 C ACT 兒童評估部分 26 兒童哮喘控制測試 C ACT 家長評估部分 27 C ACT評分的使用 評分范圍為0 27 分?jǐn)?shù)越高提示哮喘控制程度越好 28 ACT的意義 29 簡易峰流速 PEF 儀監(jiān)測 30 峰流速值的具體評價 PEF為個人最佳值80 100 日間變異率 20 此為安全區(qū)PEF為個人最佳值的60 80 日間變異率為20 30 警告病人可能有哮喘發(fā)作PEF為個人最佳值為60 以下 需立即加強治療或就診 危險 紅區(qū) 警告 黃區(qū) 正常 綠區(qū) 31 患者隨訪時間的建議 通常情況下 患者在初診后2 4周回訪以后每1 3個月隨訪一次出現(xiàn)哮喘發(fā)作時應(yīng)及時就診哮喘發(fā)作后2周 4周內(nèi)進(jìn)行回訪 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008 31 3 32 患者教育內(nèi)容 通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘避免觸發(fā) 誘發(fā)因素方法哮喘的本質(zhì) 發(fā)病機制藥物吸入裝置及使用方法自我監(jiān)測 如何測定 記錄 解釋哮喘日記內(nèi)容 癥狀評分 應(yīng)用藥物 PEF 哮喘控制測試 ACT 哮喘控制問卷 ACQ 變化哮喘先兆 哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法 如何及何時就醫(yī)哮喘防治藥物知識如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平 選擇治療心理因素在哮喘發(fā)病中的作用 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008 31 3 33 患者教育方式 初診教育隨訪教育和評價集中教育自學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)教育 中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站 互助學(xué)習(xí)定點教育調(diào)動全社會各階層力量宣傳普及哮喘防治知識 哮喘教育是一個長期 持續(xù)過程 需要經(jīng)常教育 反復(fù)強化 不斷更新 持之以恒 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和