兒科學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育PPT課件.ppt

小兒生長(zhǎng)發(fā)育 GrowthandDevelopment 1 小兒年齡分期 小兒從受精卵開(kāi)始到生長(zhǎng)發(fā)育停止可分為七個(gè)時(shí)期 一 胎兒期受精后前8周稱(chēng)為胚胎期 從受精后第9周開(kāi)始到出生這個(gè)階段為胎兒期 胎兒期是從母親末次月經(jīng)第一天算起到出生共40孕周 二 新生兒期自胎兒娩出 臍帶結(jié)扎開(kāi)始至28天為新生兒期 三 嬰兒期從出生后到滿1周歲之前稱(chēng)為嬰兒期 2 四 幼兒期從1周歲后到3周歲之前為幼兒期 五 學(xué)齡前期3歲后到入小學(xué) 6 7歲 前為學(xué)齡前期 六 學(xué)齡期從入小學(xué) 6 7歲 到青春期 女12歲 男13歲 七 青春期女孩從11 12歲開(kāi)始到17 18歲 男孩從13 14歲開(kāi)始到18 20歲為青春期 3 一 生長(zhǎng)發(fā)育的概念二 體格生長(zhǎng)的總規(guī)律三 出生至青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律四 青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律五 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素六 體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)七 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 4 一 生長(zhǎng)發(fā)育的概念兒童所特有的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程是區(qū)別于成人的重要特點(diǎn) 生長(zhǎng) growth 是指隨著年齡的增加 身體各組織 器官的不斷長(zhǎng)大 是量的變化 如體重 身高 發(fā)育 development 是組織 器官功能的不斷成熟 是質(zhì)變的過(guò)程 如性的成熟 生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中不可分割的兩方面 隨著年齡的增加 生長(zhǎng)的同時(shí)伴隨著發(fā)育的成熟 兩者共同詮釋機(jī)體連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程 5 二 體格生長(zhǎng)的總規(guī)律1 生長(zhǎng)的是連續(xù)的 非勻速性 階段性的過(guò)程2 身體各系統(tǒng)和各部分生長(zhǎng)發(fā)育不平衡3 體格生長(zhǎng)有個(gè)體差異 6 1 生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)過(guò)程 非勻速性 階段性的過(guò)程各年齡的生長(zhǎng)速率各不相同 年齡越小 生長(zhǎng)越快 在整個(gè)生長(zhǎng)期有兩個(gè)生長(zhǎng)高峰 一是嬰兒期 以后體格生長(zhǎng)趨于平穩(wěn) 到青春期開(kāi)始時(shí)又出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)高峰 2 身體各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育先后和快慢各不相同 如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早 生長(zhǎng)速度快 淋巴系統(tǒng)則先快后回縮 生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚 7 3 體格生長(zhǎng)有個(gè)體差異小兒的體格生長(zhǎng)受到遺傳和環(huán)境的復(fù)雜交互影響 有明顯的個(gè)體差異 因此 兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平有一定正常范圍 所謂的 正常值 不是絕對(duì)的 評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮個(gè)體不同的影響因素 才能作出正確的判斷 8 各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 9 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 10 三 出生至青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律出生至青春期前 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前期和學(xué)齡期 這期間體格生長(zhǎng)速度經(jīng)歷了一個(gè)由高峰逐漸降低并保持相對(duì)平穩(wěn)的動(dòng)態(tài)變化 再到另一個(gè)高峰的過(guò)程 嬰兒期是人生的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰 第一年體重增加約6kg 身高增長(zhǎng)25cm 至2歲體重增長(zhǎng)為出生時(shí)4倍 身高第二年增長(zhǎng)10 12cm 2歲后生長(zhǎng)速度逐漸下降并相對(duì)穩(wěn)定于5 7cm 年 但生長(zhǎng)速率并非持續(xù)均質(zhì)性 可呈快慢波動(dòng) 同時(shí)一年內(nèi)的速度也可以波動(dòng) 生長(zhǎng)調(diào)控模式也由營(yíng)養(yǎng)調(diào)控為主逐漸過(guò)渡至促生長(zhǎng)軸調(diào)控 下丘腦 垂體 生長(zhǎng)激素軸 并可受遺傳 營(yíng)養(yǎng) 心理等影響 11 四 青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律青春期是人一生的第二個(gè)生長(zhǎng)高峰 青春發(fā)育啟動(dòng)后 以身高的快速增長(zhǎng)為特點(diǎn) 可以分為起點(diǎn) 身高突增 減速三個(gè)階段 在身高突增前可出現(xiàn)暫時(shí)生長(zhǎng)慢 部分兒童生長(zhǎng)速率甚至可降至4 5cm y 隨后進(jìn)入快速增長(zhǎng) 女孩快速增長(zhǎng)一般在Tanner 期呈現(xiàn) 一般指乳房發(fā)育 幅度7 8cm y 持續(xù)1 3年 其中80 持續(xù)1 2年 男孩快速增高比女孩晚2年左右 幅度9 11cm y 12 女孩初潮時(shí) 身高增長(zhǎng)已經(jīng)完成終身高的95 之后進(jìn)入生長(zhǎng)衰減階段 通常情況下初潮后還能增長(zhǎng)5 7 5cm 從青春期開(kāi)始至骨骺閉合 停止生長(zhǎng) 女孩共可長(zhǎng)25 26cm 男孩28 30cm 這期間 促生長(zhǎng)軸和下丘腦 垂體 性腺軸協(xié)同調(diào)控生長(zhǎng)模式 主要相關(guān)激素有生長(zhǎng)激素 胰島素樣生長(zhǎng)因子 促性腺激素 性激素 甲狀腺激素等 此外 心理 營(yíng)養(yǎng) 遺傳等因素也影響著此期的生長(zhǎng)發(fā)育 13 五 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 一 生物因素1 遺傳因素2 性別3 內(nèi)分泌 二 環(huán)境因素 14 1 遺傳因素遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因 父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的 軌道 或特征 潛能及趨勢(shì) 種族 家族的遺傳信息影響廣泛且深遠(yuǎn) 如皮膚 頭發(fā)的顏色 面容特征 身材高矮 性發(fā)育啟動(dòng)的早遲甚至對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量等 染色體異常的患兒往往都伴隨有生長(zhǎng)發(fā)育的障礙 更反映了遺傳對(duì)生長(zhǎng)的直接影響 15 2 性別男孩和女孩的生長(zhǎng)發(fā)育各有其規(guī)律與特點(diǎn) 因此 在評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育時(shí) 男女有各自相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 如女孩的平均身高 體重較同齡男孩小 女孩青春期啟動(dòng)的年齡較男孩早約2年 此時(shí)體格生長(zhǎng)突增 其身高 體重超過(guò)男孩 男孩青春期開(kāi)始時(shí)間晚于女孩 但持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng) 最終的體格還是超過(guò)女孩 3 內(nèi)分泌胰島素 生長(zhǎng)激素 甲狀腺激素和性激素等 通過(guò)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝 調(diào)控骨骼的生長(zhǎng)和成熟直接影響生長(zhǎng)發(fā)育 16 一 生物因素 二 環(huán)境因素 17 1 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育最重要的環(huán)境因素 其作用從胎兒期持續(xù)至青春期 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良的胎兒不僅體格生長(zhǎng)落后 大量的流行病學(xué)資料顯示其成年期罹患高血壓 糖尿病 肥胖等代謝性疾病的危險(xiǎn)性高于正常出生體重的兒童 生后營(yíng)養(yǎng)不良 特別是關(guān)鍵期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 可影響體格生長(zhǎng) 神經(jīng)發(fā)育等 18 2 疾病疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響非常明顯 如妊娠早期的特殊病原微生物TORCH感染是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的主要生物因素之一 T代表弓形蟲(chóng) toxoplasma R代表風(fēng)疹 rubella C指巨細(xì)胞病毒 CMV H代表皰疹病毒 herpesvirus O指其他病原如梅毒等 others 妊娠期感染不僅危害母體 往往還導(dǎo)致胎兒流產(chǎn) 早產(chǎn) 死胎或胎兒生長(zhǎng)遲緩 發(fā)育畸形等 通過(guò)產(chǎn)道和母乳還可以引起新生兒感染 如果累及神經(jīng)系統(tǒng) 可造成不同程度的智力障礙以及各種癱瘓 失聰 失明等后遺癥 先天性疾病 如先天性心臟病常伴隨生長(zhǎng)遲緩 先天性甲狀腺功能減退癥引起體格生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 急性感染可致體重減輕 長(zhǎng)期慢性疾病則使體重和身高的生長(zhǎng)均受影響 19 3 物理 化學(xué)因素國(guó)內(nèi)外學(xué)者均證實(shí)環(huán)境污染可以影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 環(huán)境污染物按其性質(zhì)可分為生物性污染 化學(xué)性污染和物理性污染三大類(lèi) 以化學(xué)污染物的威脅最大 如鉛 鎘污染等 空氣中的某些化學(xué)物質(zhì) 二氧化碳 一氧化碳 二氧化硫 氮氧化物和可吸入顆粒物等 與兒童肺炎 支氣管炎 哮喘的發(fā)病率顯著相關(guān) 當(dāng)污染嚴(yán)重時(shí) 兒童的生長(zhǎng)發(fā)育可受影響 20 4 其他因素生活環(huán)境對(duì)兒童健康的重要作用容易被忽視 良好的自然環(huán)境配合好的生活習(xí)慣 科學(xué)護(hù)理 良好教養(yǎng) 體育鍛煉 完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都是促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)最佳狀態(tài)的重要因素 反之 則帶來(lái)不良影響 家庭環(huán)境對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響也不容忽視 如父母的職業(yè) 受教育程度 家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家庭氛圍等 已有大量的調(diào)查資料顯示貧窮 家庭破裂 藥物濫用以及酗酒等許多社會(huì)因素能直接或間接阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 21 五 體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及評(píng)價(jià) 一 體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) 體重 身高 長(zhǎng) 坐高 頂臀長(zhǎng) 頭圍 胸圍 上臂圍 皮下脂肪 22 一 體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)1 體重 weight 是身體各器官 骨骼 肌肉 脂肪等組織及體液重量的總和 是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo) 尤其在嬰兒期 體重對(duì)判斷生長(zhǎng)發(fā)育水平特別重要 我國(guó)2005年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示正常足月男嬰平均出生體重為 3 3 0 4 kg 女?huà)霝?3 2 0 4 kg 正常情況下 嬰兒期前3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度最快 正常足月嬰兒生后第1個(gè)月體重增加1 1 7kg 3 4個(gè)月體重約為出生時(shí)的2倍 與后9個(gè)月的增加值幾乎相等 1歲末已增至出生時(shí)的3倍 10kg 由于兒童體重增長(zhǎng)并非等速增長(zhǎng) 評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以其體重的增長(zhǎng)變化 測(cè)量體重 為依據(jù) 23 如果不能獲得具體體重 在計(jì)算用藥量和液體量時(shí) 可參照以下公式進(jìn)行推算 1 6個(gè)月體重 kg 出生體重 kg 月齡 0 7 kg 7 12個(gè)月體重 kg 出生體重 kg 6 0 7 kg 月齡 6 0 3 kg 2歲 青春前期體重 kg 年齡 歲 2 kg 8 kg 24 體重的測(cè)量 應(yīng)在空腹 排盡大小便 裸體或穿背心 短褲情況下進(jìn)行 冬季注意調(diào)節(jié)室溫 最好讓兒童脫成單衣 褲 如果不能測(cè)量裸重 則應(yīng)設(shè)法扣除衣服 尿布等的重量 每次測(cè)量體重前需校正磅秤零點(diǎn) 新生兒期稱(chēng)體重可用嬰兒磅秤 1個(gè)月 7歲稱(chēng)重應(yīng)用杠桿式磅秤或木桿式鉤秤 最大載重為30 35kg 誤差不超過(guò)25g或50g 7歲以上用磅秤 25 嬰兒取臥位 1 3歲幼兒可坐位 3歲以上站立 兩手自然下垂 家長(zhǎng)不可扶著小孩 小孩也不能接觸其他物體 以免影響準(zhǔn)確性 千克為單位 記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位 如果有以往記錄 要注意比較 發(fā)現(xiàn)可疑時(shí) 應(yīng)重新測(cè)量 生理性體重下降 生后最初2 3天由于攝入少 水分喪失 胎糞及小便排出與胎脂的脫落等 體重可減輕3 9 至7 10天可恢復(fù)到出生時(shí)體重 26 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2歲 2kg 年 體重的增長(zhǎng) 27 1 生后第一年體重增長(zhǎng)最快 是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期 青春期前隨年齡增加 先快后慢 再趨于穩(wěn)定 2 非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長(zhǎng) 后9個(gè)月體重增長(zhǎng) 體重增長(zhǎng)的規(guī)律 28 身長(zhǎng) 高 頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度 2 身長(zhǎng) 身高 length height 代表頭部 柱和下肢長(zhǎng)度的總和 是反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育的較好指標(biāo) 身高 身長(zhǎng) 3歲 3歲 立位測(cè) 臥位測(cè) 29 2歲至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2歲 12 13cm 3 12月 75cm 12月 身高的增長(zhǎng) 30 1 與體重增加規(guī)律平行 生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰 青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢 再趨于穩(wěn)定 身高 長(zhǎng) 增長(zhǎng)規(guī)律身高的增長(zhǎng)規(guī)律和體重相似 嬰兒期和青春期出現(xiàn)2個(gè)生長(zhǎng)高峰 31 身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 足月新生兒身長(zhǎng)平均為50cm 生后第一年內(nèi)增長(zhǎng)最快 約增加25cm 前3個(gè)月增長(zhǎng)11 12cm 大約等于后9個(gè)月的總增長(zhǎng)值 生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng) 后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng) 以后逐漸減慢 第二年約增長(zhǎng)10 12cm 2歲末身長(zhǎng)約為85 87cm 2歲后身長(zhǎng) 高 的增長(zhǎng)較穩(wěn)定 平均每年增長(zhǎng)約5 7cm 32 2歲 12歲身高估計(jì)公式 年齡 7cm 75cm兒童的終身高與遺傳 性別 營(yíng)養(yǎng) 內(nèi)分泌 宮內(nèi)發(fā)育水平等因素密切相關(guān) 短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)對(duì)身高的影響不大 33 測(cè)量方法 3歲前測(cè)量身長(zhǎng)用標(biāo)準(zhǔn)的量床或量板 3歲前嬰幼兒測(cè)身長(zhǎng)時(shí)應(yīng)脫去帽 鞋 襪 穿單衣褲仰臥于量床中央 助手將頭扶正 頭頂接觸頭板 兒童面向上 兩耳在同一水平 測(cè)量者立于兒童右側(cè) 左手握住兒童兩膝 使腿伸直 右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部 注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致 然后讀取刻度值 記錄精確到0 1cm 3歲后用身高計(jì)或固定于墻壁上的立尺或軟尺 34 3歲以后量身高時(shí) 要取立正姿勢(shì) 兩眼直視正前方 胸部挺起 兩臂自然下垂 腳跟并攏 腳尖分開(kāi)約60 腳跟 臀部與兩肩胛間3個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱 頭部保持正中位置 使量板與頭頂點(diǎn)接觸 同時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否符合要求 再讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字 記錄精確至0 1cm 35 3 頂臀長(zhǎng) 坐高 頂臀長(zhǎng) 頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 反映脊柱和頭部的增長(zhǎng) 可間接反映下肢與軀干的比例 坐高 3歲 坐位量 臥位量 3歲 36 測(cè)量方法 3歲以下兒童測(cè)量頂 臀長(zhǎng) 取臥位 頭部位置與測(cè)身長(zhǎng)時(shí)要求相同 測(cè)量者左手提起小兒兩腿 膝關(guān)節(jié)彎曲 同時(shí)使骶骨緊貼底板 大腿與底板垂直 然后移動(dòng)足板 使其貼緊臀部 讀數(shù)至0 1cm 3歲以上取坐位測(cè)量坐高 被測(cè)者坐在高度適中的板凳上 先使身體前傾 使骶部緊靠立柱或墻壁 然后坐直 兩大腿伸直面與身體成直角 與地面平行 膝關(guān)節(jié)屈曲成直角 兩腳向前平放在地面上 頭與肩部的位置與量身高時(shí)的要求相同 37 不同的年齡階段 頭 脊柱和下肢的增長(zhǎng)速度及所占身高的比例也不同 嬰兒期頭部生長(zhǎng)最快 脊柱次之 到青春期時(shí) 下肢生長(zhǎng)最快 由于下肢隨著年齡的增加其生長(zhǎng)速度加快 因此坐高占身高的比例也隨之下降 38 出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)的66 4歲時(shí)占身長(zhǎng)60 6歲以后則小于60 一些遺傳 內(nèi)分泌疾病可使身體的某些部分比例失常 因此測(cè)量上部量 頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度 和下部量 恥骨聯(lián)合上緣至足底 對(duì)診斷有參考價(jià)值 新生兒上部量占60 下部量占40 身高 長(zhǎng) 的中點(diǎn)在臍上 1歲時(shí)中點(diǎn)在臍下 6歲時(shí)中點(diǎn)下移至臍與恥骨聯(lián)合之間 12歲左右上 下部量相等 中點(diǎn)恰好在恥骨聯(lián)合上緣 39 頭與身長(zhǎng)比例 40 4 頭圍的增長(zhǎng)Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15歲 5歲 50 2 1 2歲 40 3月 6 0 3月 41 測(cè)量方法 為自眉弓上緣經(jīng)枕骨枕外隆凸最高點(diǎn)繞頭1周的最大周徑 反映腦和顱骨的發(fā)育 新生兒的頭圍平均為34cm 1歲時(shí)平均為46cm 2歲時(shí)48cm 5歲時(shí)約為50cm 15歲時(shí)約53 54cm 與成人相近 2歲以內(nèi)測(cè)量最有價(jià)值 頭圍小于同年齡 同性別的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 頭圍 x 2s 稱(chēng)為頭小畸形 應(yīng)警惕是否存在大腦發(fā)育不良 頭圍過(guò)大伴隨過(guò)快增長(zhǎng)提示腦積水的可能 被測(cè)者取坐位 立位或仰臥位 測(cè)量者位于小兒右側(cè)或前方 用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處 軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn) 讀至0 1cm 42 1 2歲增長(zhǎng)減慢頭圍大小 頭型與遺傳 疾病等有關(guān) 頭圍增長(zhǎng)規(guī)律 43 頭圍增長(zhǎng)異常 頭圍過(guò)小 頭圍過(guò)大 增長(zhǎng)過(guò)快 如 腦發(fā)育不良 小頭畸形等 如 腦積水等 44 關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍 cm 與頭圍比較 cm 5 胸圍 chestcircumference CC 出生時(shí)32 1 2 1歲46約相等 1歲頭圍 年齡 1 年齡 1 45 頭胸圍生長(zhǎng)曲線 cm 46 測(cè)量方法是指經(jīng)乳頭下緣和兩肩胛下角水平繞體1周的圍度 胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育 胸廓在嬰兒期呈圓筒形 前后徑與左右徑相等 2歲以后其左右徑逐漸增大 在嬰兒期增長(zhǎng)最快 1歲末胸圍與頭圍相等 大約為46cm 第二年約增加3cm 3 12歲胸圍平均每年增加1cm 胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于周歲數(shù)減1 到青春期增長(zhǎng)又加速 47 3歲以下小兒取臥位或立位 3歲以上取立位 被測(cè)者兩手自然下垂 雙眼平視 測(cè)量者位于小兒前方或右側(cè) 用左手拇指固定軟尺零點(diǎn)于被測(cè)者胸前乳頭下緣 乳腺已發(fā)育的女孩 可以胸骨中線第四肋間高度為固定點(diǎn) 右手拉軟尺使其繞經(jīng)背部右側(cè) 過(guò)兩肩胛角下緣 經(jīng)身體左側(cè)回至零點(diǎn) 取平靜呼吸氣時(shí)的中間讀數(shù)至0 1cm 48 青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律 第一生長(zhǎng)高峰 第二生長(zhǎng)高峰 49 二 體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)的目的1 了解個(gè)體或群體兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀及今后發(fā)展趨勢(shì) 2 對(duì)部分體格生長(zhǎng)發(fā)生偏離的兒童 采取干預(yù)措施 以促進(jìn)其健康成長(zhǎng) 生長(zhǎng)評(píng)價(jià)包括生長(zhǎng)水平 生長(zhǎng)趨勢(shì) 生長(zhǎng)速度等方面 50 1 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 要對(duì)小兒體格生長(zhǎng)進(jìn)行客觀 正確的評(píng)價(jià) 必須采用具有代表性人群的體格生長(zhǎng)測(cè)量值作為參考 評(píng)價(jià)時(shí)可根據(jù)不同目的和衛(wèi)生資源來(lái)選擇參照標(biāo)準(zhǔn) 2 常用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我國(guó)常用體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法有 均值離差法 標(biāo)準(zhǔn)差法 百分位法 中位數(shù)百分位法 曲線圖法 指數(shù)法和相關(guān)法 可根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容選用 51 3 界值點(diǎn)的選取 應(yīng)根據(jù)工作目的和資源確定界值點(diǎn) cut offpoints 從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度比較群體兒童體格發(fā)育時(shí) 可采用P3 P97或 2s作為界值點(diǎn) 正常范圍 在常規(guī)工作中 可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇 如某地區(qū)的醫(yī)療資源有限 需要選用較低的界值點(diǎn)來(lái)篩查最需要保護(hù)或健康服務(wù)的對(duì)象 界值點(diǎn)的選擇 cut offpoint 1 均值離差法 2SD 2 百分位法 P3rd P97th 52 4 評(píng)價(jià)內(nèi)容及表示方法 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)包括發(fā)育水平 生長(zhǎng)速度和身體勻稱(chēng)度三方面的內(nèi)容 應(yīng)注意的是 在評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)時(shí) 不能僅憑某次測(cè)量結(jié)果下結(jié)論 應(yīng)動(dòng)態(tài)隨訪體格生長(zhǎng)指標(biāo) 才能對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育作出客觀 正確的評(píng)價(jià) 53 1 評(píng)價(jià)內(nèi)容 發(fā)育水平 橫斷面評(píng)價(jià) 指某一年齡時(shí)點(diǎn)兒童的某一體格生長(zhǎng)指標(biāo)與該人群參考值比較所達(dá)到的程度 可了解群體兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育狀況和個(gè)體兒童體格生長(zhǎng)所達(dá)到的水平 通常用均值離差法表示 54 生長(zhǎng)速度 縱向評(píng)價(jià) 通過(guò)定期 連續(xù)測(cè)量某項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo) 獲得該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡段增長(zhǎng)情況與參考人群值進(jìn)行比較 多用于評(píng)價(jià)個(gè)體兒童 通常用百分位數(shù)和曲線圖表示 當(dāng)變量值的分布呈非正態(tài)分布時(shí) 用百分位數(shù)法表示比均值離差法更能準(zhǔn)確地反映實(shí)際情況 用曲線圖連續(xù)觀察兒童生長(zhǎng)速度 方法簡(jiǎn)便 不但能準(zhǔn)確地反映兒童的發(fā)育水平 還能對(duì)兒童某項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育速度進(jìn)行準(zhǔn)確 連續(xù)動(dòng)態(tài)的追蹤觀察 55 身體勻稱(chēng)度 反映體重 身高 胸圍 上臂圍等指標(biāo)之間的關(guān)系 可用指數(shù)法表示 指數(shù)法可根據(jù)不同目的和要求進(jìn)行 如判斷是否有超重 肥胖的傾向 2 評(píng)價(jià)方法 均值離差法 適用于常態(tài)分布狀況 以均值 為基值 以標(biāo)準(zhǔn)差 s 為離散值 通常 s包含68 3 的總體 2s包含95 4 3s包含總體的99 7 根據(jù)離差范圍的不同分成三等級(jí)或五等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià) 表2 1 評(píng)價(jià)為 中 或 中上 正常 中下 可為正常 也可為輕度營(yíng)養(yǎng)不良 上 要與肥胖區(qū)別 下 要與營(yíng)養(yǎng)不良區(qū)別 表2 1均值離差法的等級(jí)評(píng)價(jià) 56 57 百分位法 適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況 通常是把某一組變量從小到大按順序排列 并計(jì)算出某一百分位的相應(yīng)數(shù)值 以第3 10 25 50 75 90 97七個(gè)百分位 percentile P 的數(shù)值來(lái)劃分等級(jí) P3代表第3百分位數(shù)值 相當(dāng)于離差法的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 P97代表第97百分位數(shù)值 相當(dāng)于離差法的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 從P3到P97包括全部樣本的95 P50為中位數(shù) 約與均值離差法的均值相當(dāng) 58 常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 59 曲線圖法 通過(guò)定期 連續(xù)對(duì)身高和體重進(jìn)行測(cè)量 以觀察 分析身高和體重的增長(zhǎng)情況 常用生長(zhǎng)圖 根據(jù)不同性別的各年齡組正常兒童橫斷面的體格生長(zhǎng) 體重或身高 調(diào)查資料標(biāo)記在體重 身高圖上制成參考曲線 通常在坐標(biāo)圖中繪制出第3 10 25 50 75 90和97百分位數(shù)七條曲線 圖2 1 這是兒童系統(tǒng)管理中常用的方法 簡(jiǎn)單 直觀 定期將個(gè)體兒童所測(cè)體格生長(zhǎng)指標(biāo)數(shù)值繪制成一條曲線 與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較 即可看出兒童的發(fā)育水平 速度及趨勢(shì) 如小兒體重下降 不增或增長(zhǎng)不足 應(yīng)分析原因 盡早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩 及時(shí)采取措施 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 60 根據(jù)2005年九市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定參考文獻(xiàn) 中華兒科雜志 2009年3期首都兒科研究所生長(zhǎng)發(fā)育研究室制作 61 62 指數(shù)法 用數(shù)學(xué)公式將人體體格生長(zhǎng)的幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)判斷各部分之間的比例 從而反映體格生長(zhǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀況 體型和體質(zhì) 常用體質(zhì)指數(shù) bodymassindex BMI BMI 體重 kg 身高 m 該指標(biāo)是國(guó)際上推薦為確定肥胖癥最適用指標(biāo) 小兒BMI隨年齡性別而有差別 評(píng)價(jià)時(shí)需查閱圖表 如BMI值在第85百分位與第95百分位之間為超重 超過(guò)第95百分位為肥胖 63 評(píng)價(jià)結(jié)果表示 1 等級(jí)劃分 三等 五等 六等 2 測(cè)量值的計(jì)算 64 評(píng)價(jià)結(jié)果表示 均值離差法 百分位法 等級(jí)法 65 六 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 一 骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育1 頭顱的生長(zhǎng)發(fā)育頭顱骨主要由額骨 頂骨 顳骨和枕骨組成 66 頭顱骨 1 前囟 頂骨 額骨 2 后囟 3 顱縫脊柱長(zhǎng)骨 骨齡 67 顱骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨縫cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 68 骨縫與囟門(mén)的閉合反映顱骨骨化過(guò)程 69 前囟異常 小頭畸形前囟小 閉合也較早 嚴(yán)重活動(dòng)期佝僂病 腦積水 張力低 早閉 擴(kuò)大或晚閉 張力高 70 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 顱內(nèi)壓增高 71 Dehydration 72 Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 擴(kuò)大 晚閉 Hydrocephalus 73 2 脊柱脊柱由椎骨和連接椎骨的肌肉和韌帶組成 是軀體的主要支架 生后第1年 脊柱的生長(zhǎng)比四肢快 以后四肢的增長(zhǎng)快于脊柱 新生兒脊柱是直的 生后2 3個(gè)月 小兒會(huì)抬頭時(shí) 頸段脊椎前凸出現(xiàn)第1個(gè)生理彎曲 6個(gè)月會(huì)坐時(shí) 胸段脊柱后凸 出現(xiàn)第2個(gè)生理彎曲 1歲左右能站立和行走時(shí) 腰段脊柱前凸 出現(xiàn)第3個(gè)生理彎曲 到6 7歲時(shí)脊柱的自然彎曲才被韌帶所固定 這既有利于保持身體平衡 又能減少在活動(dòng)時(shí)對(duì)腦部的震動(dòng) 當(dāng)坐 立 走或?qū)懽?背書(shū)包的姿勢(shì)不正確時(shí) 可影響脊柱的正常形態(tài) 發(fā)生脊柱側(cè)彎 74 脊柱發(fā)育 75 76 3 長(zhǎng)骨發(fā)育長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要由于干骺端軟骨和骨骺逐步骨化 長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束的標(biāo)志是干骺端骨骼融合 扁骨的生長(zhǎng)主要是扁骨周?chē)悄さ闹鸩焦腔?通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間 數(shù)目及干骺端融合的情況 可判斷骨骼發(fā)育年齡 即骨齡 77 骨齡 骨發(fā)育的年齡 是一個(gè)獨(dú)立的生長(zhǎng)指標(biāo) 不依賴年齡和生長(zhǎng)速度的變化 反映兒童發(fā)育成熟度較實(shí)足年齡更為準(zhǔn)確 同時(shí)與體格及性發(fā)育相一致 可作為判斷性成熟的重要指標(biāo) 臨床上動(dòng)態(tài)觀察骨齡的變化對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體的生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)及小兒內(nèi)分泌疾病療效有重要意義 如甲狀腺功能減退癥 生長(zhǎng)激素缺乏癥 腎小管酸中毒時(shí)骨齡落后 中樞性性早熟 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥時(shí)骨齡明顯超前 骨化中心按年齡出現(xiàn) 并按年齡融合 但出現(xiàn)的年齡差異較大 78 骨齡可通過(guò)腕骨骨化中心粗略計(jì)算 左手腕部是骨齡檢查常選的部位 出生時(shí)無(wú)骨化中心 生后3個(gè)月左右出現(xiàn)頭狀骨 鉤骨 約1歲出現(xiàn)下橈骨骺 2 3歲出現(xiàn)三角骨 3 5歲出現(xiàn)月骨及大 小多角骨 5 6歲出現(xiàn)舟骨 6 7歲出現(xiàn)下尺骨骺 9 10歲出現(xiàn)豆?fàn)罟?腕部骨化中心共10個(gè) 9歲前腕部骨化中心數(shù)約為其年齡加1 上肢橈骨遠(yuǎn)端骨化中心于10個(gè)月時(shí)出現(xiàn) 尺骨遠(yuǎn)端到6 8歲時(shí)才出現(xiàn) 新生兒或嬰兒早期由于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨化中心已形成 如懷疑甲狀腺功能減退癥 可檢查此骨化中心幫助診斷 79 次級(jí)骨化中心 出現(xiàn)的順序 計(jì)算骨齡用 80 新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程 左手無(wú)名指 81 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 82 測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長(zhǎng)激素 甲狀腺素 性激素有關(guān) 據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病 如 生長(zhǎng)激素缺乏癥 甲減 腎小管酸中毒等 骨齡超前 中樞性性早熟 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 骨齡落后 83 二 牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒 乳牙 共20個(gè) 恒牙 共32個(gè) 84 人一生有兩副牙齒 即20個(gè)乳牙和28 32個(gè)恒牙 牙齒的發(fā)育包括礦化 萌出和脫落三個(gè)階段 出生時(shí)乳牙隱在頜骨中 被牙齦遮蓋 故新生兒無(wú)牙 出牙時(shí)間的個(gè)體差異較大 多在生后4 10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出 12個(gè)月以后出牙者為萌牙延遲 全副乳牙在2 2 5歲出齊 6歲左右萌出第一