IgA腎病的中醫(yī)護(hù)理ppt課件.ppt

IgA腎病的中醫(yī)護(hù)理 內(nèi)四科李佳 概念 IgA腎病是最為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病 是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主 伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病 病變類型包括局灶節(jié)段性病變 毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變 系膜增生性病變 新月體病變及硬化性病變等 其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿 可伴有不同程度蛋白尿 部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全 發(fā)病原因 病因不明 原發(fā)性IgA腎病 由腎臟本身疾病引起 繼發(fā)性IgA腎病由腎臟以外的疾病引起 如紫癜性腎炎 HIV感染 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎 腫瘤 麻風(fēng)病 肝臟疾病 家族性IgA腎病等 臨床表現(xiàn) 多在上呼吸道感染1 3天后出現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿 持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿 可伴有腹痛 腰痛 肌肉痛或低熱 部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿異常 為無癥狀性蛋白尿和 或 鏡下血尿 少數(shù)患者有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿 可伴有水腫和高血壓 中醫(yī)辨證 氣陰兩虛證主癥微量泡沫尿 尿蛋白定量小于1 0g 24h 或兼有少量異形紅細(xì)胞尿 次癥腰酸 乏力 口干 目澀 手足心熱 眼瞼或足跗浮腫 夜尿多 舌脈象脈細(xì)或兼微數(shù) 苔薄 舌紅 舌體胖 舌邊有齒痕 腎病理改變功能健全的腎單位數(shù)目減少和足細(xì)胞受損 脈絡(luò)瘀阻證主癥持續(xù)性鏡下異形紅細(xì)胞尿 次癥腰部刺痛 或久病 反復(fù)遷延不愈病程1年以上 皮膚赤紅縷 蟹爪紋路 肌膚甲錯(cuò) 舌脈象脈澀 或舌有瘀點(diǎn) 瘀斑 或舌下脈絡(luò)瘀滯 腎病理改變腎微小血管 血流 損傷的表現(xiàn) 風(fēng)濕內(nèi)擾證主癥尿多泡沫 尿蛋白定量大于1 0g 24h 或兼有異形紅細(xì)胞 次癥水腫 腰痛 困重 頭身 肌肉 肢節(jié)酸楚 皮膚瘙癢 惡風(fēng) 舌脈象脈弦或弦細(xì)或沉 苔薄膩 腎病理改變腎固有細(xì)胞增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn) 新月體形成 袢壞死 辨證施護(hù) 血尿腎風(fēng)病血尿可分肉眼血尿及鏡下血尿 泡沫尿蛋白尿水腫頭暈 血壓增高尿量異常少尿 無尿 多尿 夜尿腰痛 腰酸 血尿 1 辨尿色 性狀 腎風(fēng)病血尿具有無凝血塊 無血絲 一般無疼痛 全程血尿等臨床特征 尿檢紅細(xì)胞形態(tài)為異形紅細(xì)胞 要排除藥物和女性月經(jīng)污染所致的紅色尿 假性血尿和外科范圍的血尿 2 腎風(fēng)病肉眼血尿 初發(fā)時(shí)可伴發(fā)熱 咽痛等外感風(fēng)熱證候 或與乳蛾 扁桃體炎 急性發(fā)作同步出現(xiàn) 應(yīng)注意觀察咽部及體溫情況 鼓勵(lì)飲水 也可用金銀花煎液漱口清潔口腔 或遵醫(yī)囑中藥?kù)F化治療 3 肉眼血尿嚴(yán)重者需臥床休息 尚需監(jiān)測(cè)血壓 血分析 評(píng)估出血量 4 鏡下血尿病程多數(shù)較長(zhǎng) 且癥狀隱匿 應(yīng)定期檢查尿液 觀察尿紅細(xì)胞量增減 反復(fù)與日常生活的相關(guān)性 如活動(dòng) 睡眠 疲勞等 以及有無感染灶等影響 5 鏡下血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀痹證 醫(yī)囑予丹參 三七總甙等養(yǎng)血活血 斂陰寧絡(luò)治療時(shí) 護(hù)理中應(yīng)注意觀察尿紅細(xì)胞的增減 觀察皮膚 口腔 牙齦有無出血等 6 日常應(yīng)避風(fēng)寒 防感染 動(dòng)靜相宜 以不疲勞為度 蛋白尿 1 觀察尿泡沫多少及消散時(shí)間 檢測(cè)尿常規(guī) 24小時(shí)尿蛋白定量及尿微量蛋白等 標(biāo)本留取應(yīng)正確 及時(shí) 避免尿液過度稀釋或濃縮 防止標(biāo)本污染或變性 2 注意觀察發(fā)熱 劇烈運(yùn)動(dòng) 以及體位改變等因素對(duì)患者泡沫尿 蛋白尿 的影響 3 飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入 并觀察蛋白質(zhì)攝入與尿蛋白定量的相關(guān)性 4 少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證 醫(yī)囑常予補(bǔ)腎氣 益腎陰等中藥 應(yīng)觀察有無外感 傷食 氣滯 濕困等征象 以防補(bǔ)益藥滋膩助邪 而泡沫尿持續(xù)明顯增多是風(fēng)濕擾腎證的表現(xiàn) 常用祛風(fēng)除濕中藥 護(hù)理需重點(diǎn)觀察藥物毒副反應(yīng) 5 重視防止六淫邪氣的侵襲 尤其是使用激素及免疫抑制劑的患者 亦可根據(jù)醫(yī)囑予玉屏風(fēng)散內(nèi)服 或溫灸足三里 氣海穴以補(bǔ)益正氣 強(qiáng)腎固本 水腫 1 及時(shí)評(píng)估水腫程度 監(jiān)測(cè)體重 腹圍 出入量等 重癥水腫宜臥床休息 記24小時(shí)出入量 重點(diǎn)觀察血壓 心率 呼吸及腎功能等變化 2 保持皮膚清潔 干燥 定時(shí)翻身 防止皮膚破損 感染發(fā)生 頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高 下肢水腫明顯可抬高足部 陰囊水腫可用陰囊托托起 嚴(yán)重胸水 腹水時(shí)宜取半坐臥位 3 使用攻下逐水劑或利尿劑時(shí) 應(yīng)重視血壓監(jiān)測(cè) 觀察尿量 及大便的次數(shù)和量 防止有效血容量減少導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂 4 腎風(fēng)水腫呈 三高一低 腎病綜合征表現(xiàn)者 蛋白質(zhì)攝入宜按1 45 P 1 0g Kg d P代表24小時(shí)尿蛋白排出量 計(jì)算 優(yōu)質(zhì)蛋白占50 以上 5 可根據(jù)水腫程度 予無鹽或低鹽飲食 出入量保持適當(dāng)平衡 6 遵醫(yī)囑選擇蕎麥包外敷 中藥藥浴 中藥熏蒸 中藥泡洗等特色療法 改善局部或全身性水腫 詳見 特色治療 頭暈 血壓增高 1 頭暈 脈弦 血壓增高是肝風(fēng)內(nèi)擾的表現(xiàn) 但早期癥狀隱匿 應(yīng)加強(qiáng)巡視 監(jiān)測(cè)血壓 眩暈發(fā)生時(shí) 盡量使患者臥床休息 若出現(xiàn)頭痛劇烈 嘔吐 脈弦滑數(shù) 血壓明顯升高 視物模糊 立即報(bào)告醫(yī)師 做好搶救準(zhǔn)備 2 腎風(fēng)病患者出現(xiàn)郁怒 躁動(dòng)等肝陽(yáng)亢盛現(xiàn)象 應(yīng)避免言語(yǔ) 行為 環(huán)境因素等不良刺激 應(yīng)用降壓藥物時(shí) 還應(yīng)重點(diǎn)觀察服藥后的血壓動(dòng)態(tài)變化及對(duì)腎功能的影響 3 飲食宜清淡 少食肥甘厚味 用鹽量遵醫(yī)囑 4 取神門 肝 降壓溝 心 交感等穴位耳穴貼壓 耳穴埋豆 改善睡眠 降低血壓 也可取風(fēng)池 百會(huì) 太陽(yáng)等穴位 按摩5 10分鐘 緩解頭暈頭痛癥狀 尿量異常 1 對(duì)少尿 無尿患者必須關(guān)注舌象 脈象 血壓 心率 呼吸 神志 24小時(shí)出入量等變化 尤其重視有無高鉀 高血容量 酸中毒及其對(duì)心肺功能的影響 2 少尿 無尿是急進(jìn) 危重的風(fēng)濕擾腎癥侯 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好祛風(fēng)濕 利尿 逐水藥物的臨床用藥護(hù)理 3 出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時(shí) 應(yīng)幫助患者取半坐臥位 吸氧 并做好各種搶救準(zhǔn)備 4 對(duì)多尿 夜尿患者應(yīng)觀察尿量 尿比重 尿滲透壓 排尿次數(shù)等 5 多尿 夜尿是腎氣 陽(yáng) 虛弱 下元不固 攝納無權(quán)所致 應(yīng)注意休息 適度運(yùn)動(dòng) 如太極拳等 可增強(qiáng)體質(zhì) 固護(hù)腎氣 6 溫灸腎俞 關(guān)元 足三里與命門 氣海 三陰交兩組穴位交替 間歇應(yīng)用 能益腎氣 補(bǔ)精氣 改善多尿 夜尿癥狀 腰痛 腰酸 1 對(duì)腎風(fēng)病有腰痛主訴者 應(yīng)詳細(xì)詢問病史 并觀察疼痛性質(zhì) 部位 伴發(fā)癥狀 注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致的腰痛 2 耳穴貼壓 耳穴埋豆 取腎 腰骶穴 用王不留行籽附在耳穴部位 定時(shí)按壓刺激 每次1 3分鐘 3 艾條溫和灸 選擇腎俞 氣海俞 關(guān)元等穴位 予艾條溫和灸 每穴灸15分鐘 4 行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛情況 應(yīng)注意觀察尿色 尿量及血壓等 一般術(shù)后3日內(nèi)避免在腰部行各項(xiàng)物理治療 中醫(yī)特色治療護(hù)理 藥物治療內(nèi)服中藥黨參15g黃芪30g熟地黃15g牡丹皮15g澤瀉15g山藥20g茯苓20g山茱萸15g薄荷10g白芷10g川芎15g辛夷10g淮牛膝20g蒼耳子5g甘草5g白芍15g桔梗10g2付水煎溫服 一日三次 150ml 一日一劑 特色技術(shù)1 中藥外敷 適用于腎絡(luò)瘀痹證或風(fēng)濕內(nèi)擾證水腫患者 每次敷藥8 12小時(shí) 每天1次 2 中藥藥浴 適用于腎風(fēng)病皮膚瘙癢患者 水溫40 42 患者除頭頸部外 全部浸沒于浴液中 每次30 45分鐘 其間不斷揉搓全身 3 中藥熏蒸 適用于腎風(fēng)病水腫患者 每次熏蒸時(shí)間20分鐘 最高藥汽溫度不高于42 每日1次 4 中藥全結(jié)腸灌洗 適用于腎風(fēng)病 慢性腎臟病3 4期 患者 藥液溫度37 39 置管深度50cm 健康指導(dǎo) 生活起居1 保持病室靜謐清爽 起居有時(shí) 避風(fēng)寒 防感冒 2 保持口腔 皮膚 會(huì)陰清潔 防止感染 3 避免腎損害加重因素 如扁桃體癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作者 可于急性炎癥控制后 擇期手術(shù)摘除 慎用腎損害藥物等 4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì) 如太極運(yùn)動(dòng)等 5 指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法 如按摩足三里 腎俞穴等 補(bǔ)益腎氣 飲食指導(dǎo)1 腎氣陰兩虛證 宜食益氣養(yǎng)陰之物 忌辛辣 生冷 油膩之品 可選用蓮子 紅棗 山藥 木耳等食物 2 腎絡(luò)瘀痹證 宜選用活血散結(jié) 補(bǔ)氣行氣的食物 可選用山楂 香菇 大蒜 蔥 姜等 3 風(fēng)濕內(nèi)擾證 以祛風(fēng)除濕為主 少食肥甘厚味 忌過飽 可選用薏苡仁 冬瓜 茯苓 絲瓜 苦瓜等 腎風(fēng)病出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)擾時(shí) 更應(yīng)重視低鹽飲食 飲食中也可適當(dāng)補(bǔ)充增強(qiáng)機(jī)體免疫力的食物 4 針對(duì)腎風(fēng)病 慢性腎臟病3期以上 患者 宜選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 如魚 肉 蛋 奶等 情志調(diào)理1 順情從欲 本病病程長(zhǎng) 病情易反復(fù) 患者抑郁善憂 情緒不寧 護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者的不良情緒 以化