創(chuàng)傷評(píng)分PPT課件.ppt

Hello 創(chuàng)傷評(píng)分 創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng) 創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指標(biāo) 解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理 在經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱 目的 估計(jì)病情 預(yù)測(cè)預(yù)后創(chuàng)傷救治工作評(píng)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷流行病學(xué)研究 創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)分類 按數(shù)據(jù)來(lái)源分 生理評(píng)分解剖評(píng)分綜合評(píng)分按使用場(chǎng)合 院前評(píng)分院內(nèi)評(píng)分ICU評(píng)分 一 院前評(píng)分 1 創(chuàng)傷指數(shù) traumaindex TI 2 創(chuàng)傷記分 traumascore TS 3 修正的創(chuàng)傷記分 revisedtraumascore RTS 4 院前指數(shù) pre hospitalindex PHI 5 CRAMS評(píng)分 1 創(chuàng)傷指數(shù) traumaindex TI 分值1356 受傷部位四肢背部胸部頭 頸 腹 損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷 子彈傷 循環(huán)狀態(tài)a 外出血有b 血壓 mmHg 60 97 60測(cè)不到c 脈搏 次 分 100 140 140 50 呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸 意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚淺昏迷深昏迷 1971年提出 1974年修改 1 創(chuàng)傷指數(shù) traumaindex TI TI分值范圍 5 37分分值愈高 傷情愈重TI 9分 輕度傷TI 10 16分 重度傷TI 17分 嚴(yán)重傷 死亡率50 TI 21分 病死率劇增TI 29分 80 患者于1周內(nèi)死亡 2 創(chuàng)傷記分 traumascore TS 分值012345A呼吸次數(shù)0 10 3525 3510 24 次 分 B呼吸幅度淺或困難正常C循環(huán)收縮壓0 5050 6970 90 90 mmHg D毛細(xì)血管充盈無(wú)充盈充盈遲緩正常E意識(shí)狀態(tài)3 45 78 1011 1314 15 GCS 1981年提出 2 創(chuàng)傷記分 traumascore TS TS分值范圍 1 16分分值愈低 傷情愈重 1 3分 生理紊亂大 死亡率高達(dá)96 4 13分 生理紊亂顯著 搶救價(jià)值大 14 16分 生理紊亂小 存活率高達(dá)96 3 修正的創(chuàng)傷記分 revisedtraumascore RTS 分值43210意識(shí)狀態(tài)13 159 126 84 53GCS呼吸10 29 296 91 50 次 分 收縮壓 8976 8950 751 490 mmHg 1989年修訂 3 修正的創(chuàng)傷記分 revisedtraumascore RTS RTS分值范圍 0 12分分值愈低 傷情愈重 RTS 11分 輕傷RTS 11分 重傷RTS 12分 送到創(chuàng)傷中心 4 院前指數(shù) pre hospitalindex PHI 分值01235收縮壓 10086 10075 850 74 mmHg 脈搏51 119 120 50 次 分 呼吸正常淺或費(fèi)力 10或需插管 次 分 意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩躁言語(yǔ)不能理解 1986年提出 只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人 4 院前指數(shù) pre hospitalindex PHI PHI分值范圍 0 24分 伴胸腹穿通傷加4分 分值愈高 傷情愈重 0 3分 輕傷 死亡率為0 手術(shù)率為2 4 20分 重傷 死亡率為16 4 手術(shù)率為49 1 5 CRAMS評(píng)分 分值210循環(huán) Circulation 毛細(xì)血管充盈正常遲緩無(wú)充盈收縮壓 10085 99 85呼吸 Respiration 正常異常無(wú)自主呼吸 淺或費(fèi)力 35次 分 胸腹壓痛 Abdomen 無(wú)壓痛胸或腹壓痛連枷胸 板狀腹或穿通傷運(yùn)動(dòng) Motor 遵囑動(dòng)作只有疼痛反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言 Speech 回答切題錯(cuò)亂 無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音 1980年提出 1985年修訂 5 CRAMS評(píng)分 CRAMS分值范圍 0 10分分值愈低 傷情愈重 9 10分 輕傷7 8分 重傷 6分 極重傷CRAMS 7分 死亡率為0 15 CRAMS 7分 死亡率為62 靈敏度 特異度 準(zhǔn)確度 TITS63 8575 9998 7RTSPHI94 4CRAMS83 91 749 8 89 8 應(yīng)用舉例 120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn) 某患者 男 36歲 自3m高處墜落 神志淡漠 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂 血壓85 50mmHg 脈搏110次 分 呼吸頻率18次 分 枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口 胸部有皮膚擦傷 呼吸幅度正常 腹部查體無(wú)異常 胸部有壓痛 骨盆擠壓征及分離征 脊柱查體無(wú)異常 四肢多處挫擦傷 活動(dòng)正常 毛細(xì)血管充盈遲緩 請(qǐng)應(yīng)用PHI和CRAMS評(píng)分法分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)分 答 PHI 2 收縮壓 0 脈搏 0 呼吸 5 意識(shí) 7分 可初步判斷為重傷 CRAMS評(píng)分 1 毛細(xì)血管充盈遲緩 收縮壓80mmHg 2 呼吸正常 1 胸部壓痛 1 指對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 1 言語(yǔ)錯(cuò)亂 6分 為極重傷 二 院內(nèi)評(píng)分AIS ISS編碼系統(tǒng) 1 簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分 abbreviatedinjuryscale AIS 是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法 2 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 injuryseverityscore ISS 是多部位 多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級(jí)方法 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 1 簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法 abbreviatedinjuryscale AIS 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 診斷編碼 損傷評(píng)分 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 頭1 面2 頸3 胸4 腹5 脊柱6 上肢7 下肢8 未特別指明的部位9 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 全區(qū)域1 血管2 神經(jīng)3 器官 包括肌肉 韌帶 4 骨骼 包括關(guān)節(jié) 5 頭 意識(shí)喪失 LOS 6 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 02 99 該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 代表具體的損傷程度 類型或性質(zhì) 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 輕傷1 中度傷2 較嚴(yán)重傷3 嚴(yán)重傷4 危重傷5 極重傷6 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 例 上肢尺骨粉碎骨折AIS為 753204 3胸部乳房撕脫傷AIS為 411000 2 1 簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法 abbreviatedinjuryscale AIS 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 損傷定位編碼 損傷原因編碼 89 1011 1213 1415 AIS2005版 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 損傷定位編碼 損傷原因編碼 89 1011 1213 1415 AIS2005版 L1 表示損傷部位方位 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 損傷定位編碼 損傷原因編碼 89 1011 1213 1415 AIS2005版 L2 表示損傷部位特征 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 損傷定位編碼 損傷原因編碼 89 1011 1213 1415 AIS2005版 表示損傷本質(zhì)0 非故意損傷1 故意損傷 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 損傷定位編碼 損傷原因編碼 89 1011 1213 1415 AIS2005版 表示損傷具體原因 身體區(qū)域 解剖結(jié)構(gòu)類別 具體的解剖結(jié)構(gòu) 特殊性質(zhì)的損傷 損傷程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 損傷定位編碼 損傷原因編碼 89 1011 1213 1415 AIS2005版 用于特殊情況 AIS2005版應(yīng)用舉例 右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是 110602 110510286點(diǎn)前編碼第1位1表示 頭部第2位1表示 全區(qū)域第3 4位06表示 裂傷第5 6位02表示 損傷程度輕微點(diǎn)后編碼第1位1表示 輕度損傷第2 3位10表示 前方 額部第4 5位51表示 頭皮第6位0表示 非故意傷第7 8位28表示 交通傷中的轎車后排中間第9位6表示 幼兒座椅 面朝后方 2 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 injuryseverityscore ISS 計(jì)算ISS的一般原則 本法把人體分為6個(gè)區(qū)域 ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和 ISS AIS12 AIS22 AIS32 2 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 injuryseverityscore ISS ISS的分區(qū) 頭或頸部 腦 頸髓 顱骨 頸椎骨 耳 面部 口 眼 鼻 頜面骨骼 胸部 內(nèi)臟 橫膈 胸廓 胸椎 腹部或盆腔內(nèi)臟器 腰椎 四肢或骨盆 肩胛帶 體表 某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表 ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AIS分值A(chǔ)IS分值平方 頭腦干挫傷140204 5525 頸部大腦挫傷140602 3 面部鼻骨開(kāi)放性骨折251002 22 胸部右側(cè)第8 9肋骨骨折450202 22 腹部肝實(shí)質(zhì)破裂541826 4416 盆腔脾門撕裂544226 4 四肢右脛骨開(kāi)放性骨折854222 339 骨盆右腓固開(kāi)放性骨折854442 2 體表頭皮裂傷 長(zhǎng)21cm110604 22該患者ISS值 25 16 9 50分 2 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 injuryseverityscore ISS 舉例 某傷員診斷為 右3 5肋骨骨折 AIS 2 右氣胸 AIS 3 肝破裂 AIS 4 骨盆粉碎性骨折 AIS 3 右手挫傷 AIS 1 求該傷員的ISS值 ISS 32 42 32 34 2 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 injuryseverityscore ISS ISS分值范圍為1 7575分見(jiàn)于以下兩種情況 有3個(gè)AIS為5的損傷 任何一個(gè)損傷為6時(shí) ISS就自動(dòng)確定為75分 2 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 injuryseverityscore ISS 一般將ISS 16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn) ISS 16分定為輕傷 ISS 16分為重傷 ISS 25分為嚴(yán)重傷 三 ICU評(píng)分 APACHE 急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng) acutephysiologyandchronichealthevaluation APACHE 是一類評(píng)定各類危重病患者尤其是ICU患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的客觀體系 是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種評(píng)分方法 三 ICU評(píng)分 APACHE APACHE發(fā)展經(jīng)歷4個(gè)階段 APACHE 1981年提出APACHE 1985年提出APACHE 1991年提出APACHE 2005年