中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理查房.ppt

中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理查房 2013 09 16 疾病介紹 腦出血 俗稱腦溢血 屬于 腦中風(fēng) 的一種 是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血 最常見的病因是高血壓 腦動(dòng)脈硬化 顱內(nèi)血管畸形等 常因用力 情緒激動(dòng)等因素誘發(fā) 故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病 臨床上腦出血發(fā)病十分迅速 主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙 肢體偏癱 失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害 它起病急驟 病情兇險(xiǎn) 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之一 腦出血的最常見的病因是高血壓病 此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級(jí)別的并發(fā)癥之一 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀 甚至短時(shí)間內(nèi)影響患者呼吸 心跳等基本生理活動(dòng) 造成患者的死亡 在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上 必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制 才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生 日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多 在此簡單說明 1 外界因素 氣候變化 臨床上發(fā)現(xiàn) 腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時(shí)尤為多見 如春夏 秋冬交界的季節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝 改變血液粘稠度 血漿纖維蛋白質(zhì) 腎上腺素均升高 毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加 短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化 即出現(xiàn)血壓的波動(dòng) 最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生 2 情緒改變 情緒改變是腦出血的又一重要誘因 包括極度的悲傷 興奮 恐懼等 臨床工作總我們發(fā)現(xiàn) 多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動(dòng)病史 甚至曾有人做過研究 證實(shí)臨床上近30 的病人是因生氣 情緒激動(dòng)導(dǎo)致腦出血 究其原因主要是由于短時(shí)間情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮 心跳加快 血壓突然升高 原本脆弱的血管破裂所致 3 不良生活習(xí)慣 吸煙對(duì)人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的 長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加 對(duì)血壓波動(dòng)的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂 而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙 并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷 血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積 使得血管條件變差 易發(fā)生腦出血 此外 經(jīng)常過度勞累 缺少體育鍛煉 也會(huì)使血粘度增加 破壞血管條件 導(dǎo)致腦出血的發(fā)生 4 臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為 蛛網(wǎng)膜下腔出血 此種疾病的特點(diǎn)在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外 蛛網(wǎng)膜之內(nèi)的腔隙內(nèi)積血 其主要發(fā)病機(jī)制主要是由于腦血管動(dòng)脈瘤 腦血管畸形等 簡要病史 患者黃蓮花 女 70歲 因 右側(cè)肢體麻木 乏力1天 于2013 09 08日17 30由門診擬 1 顱內(nèi)出血2 高血壓病 收住院 扶行入院 入院癥見 神志清 精神欠佳 言語不利 頭暈 右側(cè)肢體麻木 無力 無心慌 胸悶 無咳嗽 咳痰 無惡心嘔吐 納寐可 二便尚能自控 3 既往史 既往有 高血壓病 病史3年 平素予 美托洛爾片 口服降壓 血壓控制不祥 平素偶有胃脘不適 否認(rèn) 糖尿病 冠心病 病史 否認(rèn)藥物及食物過敏史 4 體格檢查 T 36 8 P 69次 分 R 21次 分 BP 182 93mmHg 神清 精神欠佳 面色如常 發(fā)育正常 形體適中 自動(dòng)體位 查體合作 舌質(zhì)淡紅 苔白 脈弦 入院診斷 中醫(yī)診斷 中風(fēng)中經(jīng)絡(luò) 氣虛血瘀西醫(yī)診斷 1 急性腦血管意外 腦出血2 高血壓病3級(jí) 極高危組 3 慢性胃炎 中醫(yī)辨病辨證依據(jù) 四診合參 本病屬中醫(yī) 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 氣虛血瘀 范疇 緣由患者年老體弱 氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行 血郁成瘀 脈阻絡(luò)痹 發(fā)本病 病因?yàn)槟昀象w弱 病機(jī)為氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行 血郁成瘀 脈阻絡(luò)痹 病位在腦 病性屬本虛標(biāo)實(shí) 中醫(yī)護(hù)理問題 1 有潛在神昏的可能 與痰熱內(nèi)閉清竅 阻塞神機(jī)出入有關(guān) 與肝陽爆張陽化風(fēng)動(dòng) 氣血上沖有關(guān) 2 頭痛 與氣血滯塞不通有關(guān)3 情志過級(jí) 個(gè)人應(yīng)對(duì)能力下降 與擔(dān)憂生命及預(yù)后有關(guān)4 半身不遂 有廢用中合征的危險(xiǎn) 與氣虛不能鼓動(dòng)血脈 血滯腦絡(luò)有關(guān)5 軀體移動(dòng)障礙 與中樞神經(jīng)受損 協(xié)調(diào)功能障礙有關(guān)6 有語音交流障礙的可能 與氣血瘀阻 脈絡(luò)滯塞有關(guān)7 有潛在感染的可能 肺部感染 與肺氣虧虛清肅無力 痰宿于肺有關(guān) 尿路感染 與正氣虛衰 外邪乘虛侵襲有關(guān) 8 有潛在腦疝 上消化道出血 便秘的可能 護(hù)理目標(biāo) 1 經(jīng)過有效治療護(hù)理 病人的生命體征平穩(wěn) 2 病人情緒穩(wěn)定 能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí) 積極地配合治療與護(hù)理 3 經(jīng)過功能護(hù)理 病人的生活能夠自理 病人的交流能力得到恢復(fù) 4 病人在治療期間未發(fā)生并發(fā)癥 護(hù)理措施 病情觀察是護(hù)理人員運(yùn)用望 聞 問 切 儀器測量等方法 對(duì)病人的神志 瞳孔 脈搏 呼吸 血壓 言談舉止 五官 舌苔 分泌物 排泄物 肢體活動(dòng)等情況 進(jìn)行細(xì)致觀察及了解 并做出綜合分析 判斷是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑 是閉癥還是脫癥等 為辨證施護(hù)提供可靠依據(jù) 1 急性期的護(hù)理此期也是發(fā)病第一周的護(hù)理是 臥位 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息 并應(yīng)取仰臥位 頭部抬高15 30 頭偏向一側(cè) 病室環(huán)境 陽閉證者 病室應(yīng)安靜 涼爽 光線偏暗 溫濕度適宜 陰閉證者 病室宜溫暖 干燥 光線柔和 脫證病人可安置于單人病房 必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理 遵醫(yī)囑正確給藥 特別是脫水藥的使用 應(yīng)注意血壓的變化 陰閉者 給清心開竅 息風(fēng)豁痰 用至寶丹溫開水溶化口服 陽閉者給芳香開竅 息風(fēng)豁痰 用蘇合香丸溫開水溶化口服 脫癥者獨(dú)參湯或參附湯口服 也可以用艾條灸或隔姜灸氣海 關(guān)元 神闕 百會(huì)等穴 以回陽固脫 此期一般不主張針刺 以免加重或再次腦出血 情志調(diào)護(hù) 護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和熱情的態(tài)度 在不影響搶救的前提下 及時(shí)向病人及家屬介紹病情及相關(guān)治療護(hù)理方案和配合治療要點(diǎn) 了解和分析病人的身心需要 在不影響治療的情況下 盡量滿足病人的要求 以穩(wěn)定病人情緒 減少不良刺激 2 恢復(fù)期的護(hù)理此期 發(fā)病一周以后 運(yùn)用中醫(yī)理論 實(shí)施辨證施護(hù)具有顯著的療效 對(duì)半身不遂者 以疏通經(jīng)絡(luò) 宣導(dǎo)氣血 如循經(jīng)按摩法 取手足陽明經(jīng)為主 輔以少陽經(jīng)穴 一般患側(cè)取穴 上肢取穴 肩隅 曲池 手三里 外關(guān) 合谷 下肢取穴 環(huán)跳 陽陵泉 足三里 解溪 昆侖 并隨癥加減 肝腎陰虛 風(fēng)陽上亢加太沖 太溪 太陽 以滋陰潛陽 息風(fēng)清熱 經(jīng)脈空虛 風(fēng)邪入中加風(fēng)池 大椎 合谷 以疏風(fēng)泄邪 眼口歪斜者 以疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和氣血 取手足陽明經(jīng)為主 患側(cè)取穴 地倉 頰車 翳風(fēng) 合谷 內(nèi)庭 太沖 手足水腫取外關(guān) 曲池 足三里 豐隆等穴用補(bǔ)法針刺 用隔姜或鹽灸效果更佳 智力減退者 針刺百會(huì) 人中 印堂 啞門 巨厥 飲食調(diào)護(hù) 陽虛寒證者禁用生冷寒涼食物 以免傷陽助寒 陰虛熱證病人禁用辛辣溫?zé)崾称芬悦鈧幧鸁?發(fā)熱者忌食辛辣 油膩食品 恢復(fù)期病人宜多食具有健腦益智類食物 如粳米 核桃 葡萄 大棗 菠蘿 荔枝等 疾病預(yù)防 1 控制血壓 腦出血最常見的原因就是高血壓 控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦出血可能性 在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用并調(diào)整降血壓藥物 定期進(jìn)行血壓監(jiān)測 血壓不能過高或者過低 既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害 又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足 飲食療法上限制鹽的攝入量 減輕體重 降低血脂 適度運(yùn)動(dòng) 生物反饋療法等 可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用 2 保持心情舒暢 高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食 社會(huì)環(huán)境 生活改變 精神沖突等 高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)比正常人持久 精神緊張 自主神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓 保持心情舒暢是十分必要的 3 注意生活規(guī)律 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 如按時(shí)作息 保證足夠的睡眠和休息時(shí)間 有午睡習(xí)慣者尤應(yīng)堅(jiān)持 文體活動(dòng) 特別是打麻將 打橋牌 打保齡球 跳舞 爬山 競走 觀看電視和上網(wǎng)等 力求適度和適量 保持大便通暢和勿使勁搬抬重物 4 注意飲食安全 改變不良生活習(xí)慣 因一時(shí)飲酒 進(jìn)食或抽煙過量而導(dǎo)致腦出血發(fā)病的實(shí)例時(shí)有所聞 應(yīng)忌暴飲暴食 高糖高脂食物 兇酒勸酒和抽煙 同時(shí)不宜進(jìn)食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料 但應(yīng)多次少量地適量地飲水 5 注意身邊的癥狀警告 腦出血的發(fā)病雖多較突然 但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日