川崎病護理查房.ppt

川崎病護理查房 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 是一種全身中 小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病 定義 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)熱2 皮膚黏膜的癥狀3 頸淋巴結(jié)腫大4 心臟受損 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 最早出現(xiàn) 持續(xù)1 2周或更長 T 38 40 多為稽留熱 少數(shù)為弛張熱 抗生素治療無效 臨床表現(xiàn) 皮疹 在發(fā)熱同時或熱后出現(xiàn) 向心性 多形性 以軀干 四肢為主 無色素沉著 無結(jié)痂及水泡 臨床表現(xiàn) 黏膜 雙眼球結(jié)膜充血口腔黏膜充血口唇皸裂楊梅舌 臨床表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱同時或發(fā)熱后三天急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬 輕壓痛直徑1 5CM以上一過性腫大 臨床表現(xiàn) 心血管癥狀 急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音 心音遙遠心律不齊 心臟擴大 提示有冠狀動脈病變 可出現(xiàn)冠狀動脈瘤 臨床表現(xiàn) 肢端 肢端變化為本病的特點 手足硬性腫脹手掌 足底紅斑指趾端膜狀脫皮 治療 1 控制炎癥丙種球蛋白靜脈滴注 1 2g kg 8 12小時注完 在發(fā)病10天內(nèi)使用 阿司匹林30 50mg kg d 熱退后3天漸減為3 5mg kg d 持續(xù)6 8周 冠狀動脈損害者應(yīng)延長治療 2 抗血小板聚集 潘生丁每日3 5mg kg 3 對癥治療和手術(shù)治療 病史匯報 38床 羅先強 1歲4月男患 因 發(fā)熱6天 于2016年9月23日入院 查體 T37 4 P120次 分 R28次 分 WT9 5Kg 神志清楚 精神可 口唇櫻紅 皸裂 口腔黏膜潮紅 見楊梅舌 咽充血 扁桃體I度腫大 雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚蠶豆大小淋巴結(jié) 無觸痛 雙側(cè)臀部見多形性紅斑 肛周脫皮 四肢硬腫 見掌趾紅斑 輔查 血常規(guī)WBC 14 71 109 L N 11 47 109 L PLT 530 I09 LCRP 12mg L ESR 60mm h 醫(yī)療診斷 川崎病治療 1 抗炎 2 抗血小板聚集 治治冶 護理診斷 1 皮膚完整性受損 與小血管炎有關(guān) 2 有營養(yǎng)失調(diào)的危險 低機體需要量有關(guān) 3 家長焦慮 與擔心患兒病情有關(guān) 4知識缺乏 與缺乏川崎病相關(guān)知識有關(guān) 5潛在并發(fā)癥 心臟受損 護理措施 皮膚完整性受損 1 保持患兒衣服 被褥清潔 舒適柔軟 2 及時修剪患兒指甲 防止抓破皮疹引起感染 3 保持口腔衛(wèi)生 并遵醫(yī)囑使用康復新液漱口 4 加強巡視 觀察患兒皮膚情況 1 指導進食營養(yǎng)豐富 易消化的流質(zhì)飲食 提供舒適的進食環(huán)境 2 告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性 3 遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)治療 護理措施 有營養(yǎng)失調(diào)的危險 1 講解本病的病因 表現(xiàn)等相關(guān)知識 消除焦慮 2 告知飲食 活動 用藥等相關(guān)注意事項 3 解釋各項操作 治療的目的和意義 取得配合 4 指導觀察患兒病情變化 如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生 護理措施 家長焦慮與知識缺乏 護理措施 潛在并發(fā)癥 1 密切觀察 患兒面色和神志 生命體征的變化 心音 心電圖根據(jù)心受損情況制定護理措施 2 集中護理操作避免哭鬧 準備好搶救藥品和物品 發(fā)現(xiàn)異常及時搶救 動態(tài)評估 9月24日10 00T 38 9 P 120次 分 R 28次 分 神清 精神可 口唇紅 皸裂 楊梅舌 雙手指腫脹 遵醫(yī)囑予丙球靜脈輸注 新增護理珍斷 體溫過高 與感染 免疫反應(yīng)的因素有關(guān) 1 保持病房環(huán)境清潔安靜 適宜的溫濕度各種操作集中處理 2 溫水擦浴 穿柔軟寬松的衣褲 囑家屬讓患兒臥床休息 3 定時測量體溫 鼓勵患兒多飲水 4 必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫 新增護理措施 體溫過高 動態(tài)評估 9月25日10 00T 36 6 P 112次 分 R 26次 分 神清 精神可 口唇紅 皸裂 楊梅舌 雙手指腫脹 稍好轉(zhuǎn) 皮膚完整性受損 與小血管炎有關(guān) 有營養(yǎng)失調(diào)的危險 低于機體需要量 潛在并發(fā)癥 心臟受損 現(xiàn)存護理問題 1 飲食指導 告知患兒家屬食用以高熱量 高蛋白 高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主 如雞蛋糕 果汁飲料 豆?jié){ 避免食用生硬 過熱 辛辣刺激性食物 2 活動指導 注意休