危重癥患者皮膚問題分析及管理ppt精品醫(yī)學課件.pptx

危重病人皮膚問題分析及管理 主要內容 壓力性皮膚損傷的概念及危險因素危重癥患者發(fā)生皮膚問題的風險及原因分析護理中存在的不足及難點 概念 三基 壓瘡 pressureulcer PU 是指身體局部組織長期受壓 血液循環(huán)障礙 組織營養(yǎng)缺乏 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死NPUAP EPUAP 壓瘡是指皮膚和 或皮下組織的局部損傷 通常位于骨隆突處 由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致外科真詮 席瘡記載 席瘡乃久病著床之人 挨擦磨破而成 上而背脊 下而尾閭 美國 歐洲國家壓瘡咨詢委員會 NPUAP最新專家共識 2016 4 13 術語更改聲明 將 壓力性潰瘍 Pressureulcer 更改為 壓力性損傷 Pressureinjury 并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)在之前的分期系統(tǒng)中 1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚 其余分期描述開放性潰瘍皮膚 由于所有的分期都將損傷納入了 壓力性潰瘍 的范疇 這導致了一些混淆新的分期系統(tǒng)中 阿拉伯數(shù)字 1 2 3 替代了羅馬數(shù)字 可疑深部組織損傷 名稱中去除了 可疑 二字 NPUAP更新的定義 壓力性損傷 壓力性損傷是位于骨隆突處 醫(yī)療或其它器械下的皮膚和 或軟組織的局部損傷可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍 可能會伴疼痛感損傷是由于強烈和 或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境 營養(yǎng) 灌注 合并癥以及軟組織情況的影響 附加的壓力性損傷定義 醫(yī)療器械相關性壓力性損傷 由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期粘膜壓力性損傷 由于使用醫(yī)療器械導致相應部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷由于這些損傷組織的解剖特點 這一類損傷無法進行分期 NPUAP皮膚壓力性損傷分期 1期 指壓不變白紅斑 皮膚完整2期 部分皮層缺失伴真皮層暴露3期 全層皮膚缺失4期 全層皮膚和組織缺失不可分期 全層皮膚和組織缺失 損傷程度被掩蓋深部組織損傷 持續(xù)的指壓不變白 顏色為深紅色 栗色或紫色 壓力性損傷的三力作用 皮膚壓力性損傷的風險因素 年齡較大黑人種族或西班牙裔極度消瘦認知障礙 身體損傷以及其他影響軟組織完整性的合并癥 如尿失禁或大便失禁 糖尿病 水腫 微循環(huán)障礙 低白蛋白血癥 和營養(yǎng)不良 壓力性損傷導致患者 疼痛和不適以及其他生理 心理和財務問題 如手術的必然性 感染 敗血癥 殘疾和依賴性等 從而增加了醫(yī)療費用和死亡率護士 工作量增加 心理負擔加重醫(yī)院 產生醫(yī)療糾紛 醫(yī)療質量受到質疑 名譽受損 Riskassessmenttoolsforthepreventionofpressureulcers Review Copyright 2014TheCochraneCollaboration PublishedbyJohnWiley Sons Ltd 發(fā)生率及危害 發(fā)生率及危害 在美國 據(jù)估計 在急癥醫(yī)院的發(fā)生率為0 4 38 在長期醫(yī)療護理設施及家庭護理中發(fā)生率2 24 0 到17 估計治療每一種壓力性損傷的費用從3700萬美元到7萬美元不等 在美國每年用于治療壓力性損傷的費用最高可達110億美元在英國 壓力性損傷的總治療費用是每年1 4到21億英鎊 這是2004年全國衛(wèi)生服務支出的4 90 的成本與護理服務時間有關 因為隨著損傷等級的增加 治療的時間越來越長在澳大利亞 與此相關的費用估計每年16 5億美元 RiskAssessmentandPreventionofPressureUlcers AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanCollegeofPhysicians 2015AmericanCollegeofPhysiciansReusabilityofEMRDataforApplyingCubbinandJacksonPressureUlcerRiskAssessmentScaleinCriticalCarePatients HealthcInformRes 2013December 19 4 261 270 Theinternationalclinicalpracticeguidelineforpreventionandtreatmentofpressureulcers injuries 2015JohnWiley SonsLtd 壓力性損傷發(fā)生率標志著護理質量的優(yōu)劣國外因發(fā)生壓力性損傷提出起訴并要求賠償?shù)陌咐黾幼≡翰∪藟毫π該p傷的發(fā)生是一個重要的患者安全指標和護理質量敏感指標 中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標 2017版 目標一正確識別患者身份目標二強化手術安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關性感染目標五落實臨床 危急值 管理制度目標六加強醫(yī)務人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理 評估有跌倒 墜床 壓力性損傷 壓瘡 等風險的高?；颊?采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生落實跌倒 墜床 壓力性損傷等意外事件報告制度 處理預案與工作流程加強對患者及家屬關于跌倒 墜床 壓力性損傷等的健康教育 JCI國際2016醫(yī)院患者安全目標 目標1 正確識別患者身份目標2 提高團隊間的有效溝通目標3 安全用藥目標4 醫(yī)療設備報警安全目標5 預防感染目標6 評估患者安全風險目標7 預防手術部位錯誤醫(yī)院患者護理安全目除包含以上1 3 5 6患者安全目標外 還包括安全目標 預防跌倒和跌倒損傷安全目標 預防壓瘡評估識別壓瘡風險人群 采取預防壓瘡護理措施 持續(xù)評估壓瘡風險 等級醫(yī)院評審質量指標 壓力性損傷高發(fā)科室 神經內科 腦外科 骨科 急診 ICU 根據(jù)患者疾病的不同 發(fā)生率也有所不同脊髓損傷患者25 0 85 5 住院老年人10 25 昏迷 截癱患者24 48 手術中 壓力性損傷發(fā)生率高達4 7 66 0 ICU皮膚問題 ICU皮膚問題 俯臥位通氣時 皮膚保護措施不到位 導致胸部 髂部等處壓瘡指脈氧夾心肺復蘇患者 尾骶部出現(xiàn)壓瘡脊柱骨折患者顱骨牽引 枕部壓瘡患者腹瀉 肛周皮膚出現(xiàn)失禁性皮炎 ICU壓力性損傷 重癥監(jiān)護病房 ICU 的病人發(fā)生PU的風險比一般病人更高相關文獻表明PU在ICU的發(fā)生率4 49 2009年國際壓力潰瘍患病率調查表明MICU設備相關PU發(fā)生率高達12 1 最近的國際研究顯示 ICU壓力性損傷發(fā)病率分別為14 3 和18 7 在巴西的研究中 發(fā)病率為23 1 和59 5 患者在入ICU第一天就存在很高風險 主要是由于無法活動和身體活動的限制研究報告了PU發(fā)生率的增加發(fā)病和死亡率之間的聯(lián)系 患者年齡ICU住院時間糖尿病MBP 60 70毫米汞柱機械通氣靜脈對靜脈持續(xù)性血液濾過或間歇性的透析使用血管活性藥物使用鎮(zhèn)靜劑 最常見的相關風險因素 所有壓力潰瘍都可以預防的前提是有爭議的2008年 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心停止支付治療醫(yī)院獲得的3期和4期的壓力潰瘍的費用 這一決定是基于壓力潰瘍是可以預防然而 從那時起 國家壓力潰瘍咨詢小組已經提出 并非所有的壓力潰瘍都是可以避免的 AJCCAMERICANJOURNALOFCRITICALCARE March2016 Volume25 No 2 重癥監(jiān)護室壓力 氧合 灌注及合并癥對壓瘡風險因素的影響 管理模式 三級監(jiān)控制定相關制度及流程壓瘡風險評估與報告制度 流程壓瘡上報制度 流程失禁性皮炎上報制度 流程 護理部 皮膚小組 病區(qū)護士長 聯(lián)絡員 科護士長 壓瘡風險評估與報告制度 流程 評估時間 病人入院時 轉入 評估工具 Braden量表低于16分 每周評估低于12分報告護士長 加強評估觀察評分 9分 高危人群 向病區(qū)護士長 科護士長 護理部報告 48小時內填寫 壓瘡預警上報表 交科護士長納入監(jiān)管對象 科室每班認真落實預防措施并記錄科護士長每周監(jiān)管措施落實情況并記錄 壓瘡上報制度 流程 院外 護士長24小時內上報科護士長 48小時內填寫 院外壓瘡發(fā)生報告表 交護理部 48小時內填寫 壓瘡防治監(jiān)管記錄表 交科護士長院內 病區(qū)護士長及時上報科護士長和皮膚傷口組 24小時內填寫 院內壓瘡發(fā)生報告表 交護理部及 壓瘡防治監(jiān)管記錄表 交科護士長 并組織科內人員分析討論壓瘡發(fā)生原因 制定相應措施并落實 記錄科護士長每周監(jiān)管措施落實情況并記錄 失禁性皮炎上報制度 流程 中度以上失禁性皮炎 48小時上報院內失禁性皮炎應積極尋找原因 制定相應措施并落實 記錄中 重度失禁性皮炎必要時請皮膚護理小組會診 壓瘡的會診制度 如病人情況特殊 預防措施難以有效 或者護理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人應及時申請皮膚管理小組進行會診皮膚管理小組24小時之內到場會診 并給出指導意見 每周檢查措施落實情況認真落實各項預防和護理措施 傷口 造口 失禁皮膚管理小組由傷口 造口?？谱o士 科護士長 護理部主任等組成核心成員 難免壓瘡的申報及鑒定 難免壓瘡 是指因患者的某些自身條件 如嚴重水腫 惡液質 強迫體位等 采用現(xiàn)有的護理手段難以預防的壓瘡難免壓瘡申報條件申報程序 符合難免壓瘡危險申報條件的 病區(qū)護士長填寫難免壓瘡申報表 提交皮膚傷口組 ?？菩〗M收到報告后2個工作日內至病房核實并記錄 壓瘡的監(jiān)管 評分低于9分的極高危病人 需填寫壓瘡預警表 并上報護士長 護士長上報科護士長填寫壓瘡監(jiān)管記錄單科護士長24小時之內到場查看病人 及檢查措施落實情況護士長每天對高危壓瘡患者進行重點查房科室壓瘡管理組每周進行質控并有記錄科護士長監(jiān)管護理措施落實情況 每周1次記錄監(jiān)控情況護理部及護理壓瘡管理組及時跟蹤指導 壓瘡跟蹤反饋 傷口組每月統(tǒng)計 總結各科室壓瘡情況每周到各科室檢查 跟蹤壓瘡情況護理部不定期對各科室壓瘡情況進行檢查 目前壓瘡管理存在的不足及難點 對評估不夠重視 評估不正確 記錄不規(guī)范漏報或不上報對醫(yī)療器械相關性壓力損傷及粘膜壓力性損傷上報率低預防和治療方法及手段掌握不全如何平衡與醫(yī)療之間的關系 皮膚壓力性損傷風險評估 盡快進行結構化風險評估 不超過入院后8小時 以鑒別有壓瘡風險患者 根據(jù)患者的病情特點及需要盡可能重復進行風險評估若患者情況有顯著變化 則進行再次評估每次風險評估時 都要進行全面的皮膚檢查 以評價完好的皮膚是否有任何變化記錄下所有的風險評估經確認有發(fā)生壓力性損傷風險的患者 應對其制定并執(zhí)行以風險為基準的預防計劃 皮膚壓力性損傷風險評估 使用結構化方法進行風險評估 包括對活動 移動能力及皮膚狀況的評估考慮到以下因素對壓力性損傷形成風險的影響 灌注及氧合 較差的營養(yǎng)狀態(tài) 皮膚潮濕度增加考慮到如下因素對患者壓性損傷形成風險的潛在影響 體溫升高 年齡增長 感官認知 血液學指標 總體健康狀態(tài) 評估工具 Braden評分量表 皮膚和 或皮下組織的局部損傷 通常位于骨隆突處 由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致 由于使用以診斷和治療為目的的醫(yī)療器械 導致皮膚發(fā)栺壓力性損傷 壓力性損傷 器械相關壓力性損傷 29 醫(yī)療器械相關74 頭 面 頸70 級 醫(yī)療器械相關性壓瘡 粘膜壓力性損傷 由于使用醫(yī)療器械導致相應部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷由于這些損傷組織的解剖特點 這一類損傷無法進行分期 皮膚及醫(yī)療器械評估的推薦意見 1 檢查醫(yī)療器械下面和周圍的皮膚至少每天二次 查看周圍組織有無壓力相關損傷的跡象 1 1 對于容易發(fā)生體液轉移和 或表現(xiàn)出局限性或全身性水腫的患者 對皮膚 器械交界處進行更為頻繁 大于每天二次 的皮膚評估2 使用國際NPUAP EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)對醫(yī)療器械相關壓瘡進行分類 但黏膜壓瘡除外3 對社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務提供者進行教育 以進行常規(guī)皮膚檢查 預防醫(yī)療器械相關壓瘡的推薦意見 1 只要臨床治療允許 就去掉可能引起壓瘡的醫(yī)療器械2 保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥3 為患者調整體位 和 或重新放置醫(yī)療器械 使壓力再分布 并減小剪切力3 1 勿將患者直接放在醫(yī)療器械上 除非這樣做不可避免3 2 為患者調整體位 以使醫(yī)療器械所致壓力和剪切力得到再分布3 3 若可能 交替使用或重新擺放醫(yī)療器械警示 始終確保氣管插管深度不會隨著管操作而發(fā)生變化3 4 按需要為醫(yī)療器械提供支撐 以降低壓力和剪切力4 考慮使用預防性敷料來預防醫(yī)療器械相關性壓瘡警示 避免層疊過多預防性敷料 過多敷料會增加皮膚 器械接觸面的壓力 預防性使用敷料 考慮在經常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處 如足跟 骶尾部 使用聚氨酯泡沫敷料預防壓瘡選擇預防性敷料時要考慮 敷料控制微環(huán)境的能力敷料貼敷及去除的容易程度敷料可定期反復打開 以評估檢查皮膚的特性敷料形態(tài)需符合貼敷的解剖部位合適的敷料尺寸使用預防性敷料時 繼續(xù)使用其他所有預防措施每次更換敷料時或至少每天一次 評估皮膚有無壓瘡形成跡象 并證實目前的預防性敷料應用策略是合適的若預防性敷料破損 移位 松動或過濕 則予以更換 預防性使用敷料 考慮在經常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處 如足跟 骶尾部 使用聚氨酯泡沫敷料預防壓瘡選擇預防性敷料時要考慮 敷料控制微環(huán)境的能力敷料貼敷及去除的容易程度敷料可定期反復打開 以評估檢查皮膚的特性敷料形態(tài)需符合貼敷的解剖部位合適的敷料尺寸使用預防性敷料時 繼續(xù)使用其他所有預防措施每次更換敷料時或至少每天一次 評估皮膚有無壓瘡形成跡象 并證實目前的預防性敷料應用策略是合適的若預防性敷料破損 移位 松動或過濕 則予以更換 使用預防性敷料時 仍需要對皮膚進行定期的全面評估 因此敷料的設計要有利于定期皮膚評估 即軟硅酮有邊型敷料 容易揭開進行常規(guī)皮膚檢查 而不會造成粘膠損傷或其他皮膚損傷 目前尚無針對MDRPU發(fā)生風險評估工具用Braden壓瘡風險評估表評估骨隆突處壓瘡和MDRPU 發(fā)現(xiàn)兩種壓瘡發(fā)生的關鍵風險因素一致研究發(fā)現(xiàn)Braden評分高風險患者比低風險患者的MDRPU發(fā)生風險增加1 8倍但是Braden壓瘡風險評估量表不包括對器械的直接評估 而臨床護士對器械導致壓瘡的考慮與關注十分不足 在評估時多未從器械方面考慮未來應該開發(fā)用于評估MDRPU發(fā)生風險的工具 評估內容應包括對器械的評估 如使用數(shù)量 使用時間等 馮塵塵 馬園園等 醫(yī)療器械相關性壓瘡的護理研究進展 中國護理管理 2016 16 5 581 584 關于重癥患者 支撐面1 對全身及局部氧合灌注狀態(tài)不佳的患者 評估一下是否需要改變壓力再分布支撐面 以改善壓力再分布 降低剪切力 并控制微環(huán)境 按需要使用其他方法 如輔助翻身 叩背 2 對于因病情限制無法翻身的患者 如暫時人工氣道患者 脊髓不穩(wěn)定患者和血液動力學不穩(wěn)定的患者 要評是否需要更換支撐面 體位調整1 收入院后盡早啟動體位調整計劃1 1 根據(jù)患者對調整體位的耐受程