厥陰病篇PPT課件.ppt

第六章辨厥陰病脈證并治 概說(shuō)一 厥陰病概念 厥陰病為六經(jīng)病傳變的最后階段 常用表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜 陰陽(yáng)混淆的證候 出現(xiàn)以消渴 氣上撞心 心中疼熱 饑而不欲食為主證的疾病 二 厥陰病的病因病機(jī) 一 病因 1 他經(jīng)失治 誤治 傳入厥陰 包括三陽(yáng)和太陰 少陰 2 臟氣虛衰 邪氣直中厥陰 二 病機(jī) 邪入厥陰 陰盡陽(yáng)生 寒熱錯(cuò)雜 肝失條達(dá) 木邪乘胃犯脾 三 證候類型 1 上熱下寒證 代表證型 2 厥證 熱厥 寒厥 血虛寒凝厥 痰厥 水厥 3 下利證 4 嘔噦證 四 厥陰病治則 代表證上熱下寒證 清上溫下 其它各證應(yīng)辨證論治 隨證治之 第一節(jié)厥陰病提要 原文 厥陰之為病 消渴 氣上撞心 心中疼熱 饑而不欲食 食則吐蛔 下之利不止 326 提要 厥陰病提綱 第二節(jié)上熱下寒證 原文 傷寒脈微而厥 至七八日膚冷 其人躁無(wú)暫安時(shí)者 此為藏厥 非蛔厥 也 蛔厥者 其人當(dāng)吐蛔 今病者靜 而復(fù)時(shí)煩者 此為藏寒 蛔上入其膈 故煩 須臾復(fù)止 得食而嘔 又煩者 蛔聞食臭出 其人常自吐蛔 蛔厥者 烏梅丸主之 又主久利 338 一 烏梅丸證 提要 辨臟厥與蛔厥 以及蛔厥的證治 詞解 藏厥 是指內(nèi)臟真陽(yáng)極虛而引起的四肢厥冷 蛔厥 因蛔蟲(chóng)內(nèi)擾 氣機(jī)逆亂而致的四肢厥冷 藏寒 些指脾臟虛寒 實(shí)際是腸中虛寒 即脾虛腸寒 釋義 本條文可分三段進(jìn)行理解 真陽(yáng)虛極 臟氣垂絕 1 臟厥的癥狀 脈微厥全身膚冷躁無(wú)暫安時(shí) 純陰無(wú)陽(yáng) 此為臟厥 方藥 烏梅丸 烏梅 醋漬 細(xì)辛 桂枝 附子蜀椒 干姜黃連 黃柏人參 當(dāng)歸 酸斂安蛔 益陰柔肝 辛溫助陽(yáng)散寒 苦寒清熱 3 烏梅丸又主久利 益氣 和血 扶正 久利而見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜證者用之效 原文 傷寒本自寒下 醫(yī)復(fù)吐下之 寒格 更逆吐下 若食入口即吐 干姜黃芩黃連人參湯主之 359 詞解 寒格 指上熱與下寒相格柜 二 干姜黃芩黃連人參湯證 提要 寒格吐利的證治 釋義 本自寒下 本是腸寒下利 醫(yī)復(fù)吐下 誤用吐下 脾胃更傷 造成寒熱格柜 上熱則胃失和降嘔吐下寒則脾不升清下利食入口即吐 寒熱格柜 胃熱氣逆尤甚 病機(jī) 上熱下寒 寒熱相格 治法 辛開(kāi)苦降 清上溫下 方藥 干姜黃芩黃連人參湯 黃芩三兩黃連三兩干姜三兩 辛溫通陽(yáng)祛寒 人參三兩 補(bǔ)中益氣 苦寒以清上熱 辛開(kāi)苦降法 第三節(jié)辨厥 一 厥證的病機(jī)與證候特點(diǎn) 原文 凡厥者 陰陽(yáng)氣不相順接 便為厥者 手足逆冷者是也 337 提要 厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn) 釋義 凡厥者 包括一切厥逆證 不單指寒厥而言 陰陽(yáng)氣不相順接 陰陽(yáng)失其平衡 氣血不能貫通 厥者 手足逆冷者是也 厥是指手足逆冷而言 二 熱厥 原文 傷寒 一二日至四五日 厥者必發(fā)熱 前熱者后必厥 厥深者熱亦微 厥應(yīng)下之 而反發(fā)汗者 必口傷爛赤 335 提要 熱厥的證候特點(diǎn) 治則及禁忌 釋義 厥者必發(fā)熱前熱后必厥 熱厥與發(fā)熱的關(guān)系 前熱后厥 前熱 里熱熾盛 后厥 陽(yáng)郁不得外達(dá) 厥深者熱亦深厥微者熱亦微 厥的輕重與熱郁程度成正比 治法 厥應(yīng)下之 包括清泄里熱之法 方藥 承氣湯 白虎湯 治禁 禁汗若發(fā)汗陰陰液更傷 邪熱上攻口傷爛赤 原文 傷寒脈滑而厥者 里有熱 白虎湯主之 350 提要 里熱熾盛致厥的證治 釋義 脈滑 主里熱 真熱 厥 熱邪深伏于里 阻遏陽(yáng)氣不達(dá)四末 假寒 當(dāng)見(jiàn)胸腹灼熱 口干舌燥 煩渴引飲 舌紅苔黃 小便黃等里熱證 治法 清解里熱 白虎湯 方義 見(jiàn)陽(yáng)明篇 三 血虛寒凝厥 原文 手足厥寒 脈細(xì)欲絕者 當(dāng)歸四逆湯主之 351 若其人內(nèi)有久寒者 宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 352 提要 論血虛寒凝致厥的證治 釋義 手足厥寒 血虛寒凝 氣血不暢 四末失溫 脈細(xì)欲絕 血虛則脈道不充 寒凝則脈行不利 主證 或可見(jiàn) 四肢關(guān)節(jié)疼痛 身疼 腰痛 遇寒加重月經(jīng)衍期 痛經(jīng) 量少色暗 寒凝經(jīng)絡(luò) 寒凝胞宮 病機(jī) 血虛寒凝 治法 養(yǎng)血通脈 溫經(jīng)散寒 方藥 當(dāng)歸四逆湯 當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 養(yǎng)血和營(yíng) 桂枝三兩 細(xì)辛三兩 溫經(jīng)散寒通脈 甘草二兩 大棗二十五枚 補(bǔ)中益脾養(yǎng)營(yíng) 通草 通行血脈 內(nèi)有久寒 素體寒邪較重 據(jù)臨床所見(jiàn) 本證常見(jiàn)巔頂痛 腹痛 喜溫喜按 干嘔 吐涎沫 或寒疝 癥瘕等證 治法 養(yǎng)血通脈 溫陽(yáng)散寒 方藥 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 當(dāng)歸四逆湯 養(yǎng)血通脈 溫經(jīng)散寒 吳茱萸生姜 溫陽(yáng)祛寒 四 痰厥 原文 病人手足厥冷 脈乍緊者 邪結(jié)在胸中 心下滿而煩 饑不能食者 病在胸中 當(dāng)須吐之 宜瓜蒂散 355 提要 痰厥的證治 釋義 主證 手足厥冷 痰食停滯 胸陽(yáng)被遏 不達(dá)四末 脈乍緊 實(shí)邪內(nèi)結(jié) 氣血運(yùn)行不暢 心下滿而煩 痰食內(nèi)阻 胸陽(yáng)被郁 饑 胃中無(wú)邪 不能食 實(shí)邪壅滯 病機(jī) 痰食阻滯 陽(yáng)氣被郁 治法 涌吐痰食 方藥 瓜蒂散 瓜蒂一分 性升催吐 涌吐痰食 赤小豆一分 酸苦涌泄香豉一合 清輕宣泄 以助涌吐之功 五 水厥 原文 傷寒 厥而心下悸 宜先治水 當(dāng)服茯苓甘草湯 卻治其厥 不爾 水漬入胃 比作利也 356 提要 論水厥的證治 釋義 主證 厥 水停心下 陽(yáng)氣被遏 不達(dá)四末 心下悸 水氣凌心 治法 宜先治水 當(dāng)服茯苓甘草湯 溫胃散水 卻治其厥 后治其厥 不必再治其厥 不爾 水漬入胃必作利也 六 厥證治禁 原文 諸四逆厥者 不可下之 虛加宜然 330 提要 虛寒厥證 禁用下法 釋義 諸四逆厥 指因虛寒引起的厥證 不可下之 誤下會(huì)使虛寒加重 虛家亦然 互文見(jiàn)義 所有正虛之厥 皆不可下 第四節(jié)辨下利 原文 熱利下重 者 白頭翁湯主之 371 下利欲飲水者 以有熱故也 白頭翁湯主之 373 詞解 下重 即里急后重 提要 厥陰熱利的證治 釋義 主證 熱利下重欲飲水 濕熱下迫 穢濁壅滯不通 便膿血腹痛發(fā)熱 口渴 舌紅苔黃 脈弦數(shù)等證 病機(jī) 肝經(jīng)濕熱下迫大腸 損傷腸絡(luò) 熱邪傷津 邪熱下迫 蒸腐腸絡(luò) 還可見(jiàn) 熱壅氣滯 熱邪為患 治法 清熱燥濕 涼肝止痢 方藥 白頭翁湯 白頭翁二兩秦皮三兩黃連三兩黃柏三兩 清熱燥濕止痢 清熱解毒 涼肝止痢 第五節(jié)辨嘔噦 原文 干嘔吐涎沫 頭痛者 吳茱萸湯主之 378 提要 肝寒犯胃 濁陰上逆的證治 釋義 干嘔 肝寒犯胃 胃寒氣逆 吐涎沫 胃陽(yáng)不足 陰濁上逆 頭痛 陰濁上犯 清陽(yáng)被擾 病機(jī) 肝胃虛寒 濁陰上逆 治法 暖肝溫胃 泄?jié)峤的?方藥 吳茱萸湯 復(fù)習(xí)思考題 1 試述蛔厥證的證候 病機(jī) 治法 方