護(hù)理查房-高尿酸血癥,CRF.ppt

The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed Univ 護(hù)理查房 高尿酸血癥合并慢性腎功能不全 南醫(yī)三院腎內(nèi)科 劉小波 主要內(nèi)容 是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物 嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥 尿酸 在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol L女性高于360mmol L 高尿酸血癥定義 患病率變化趨勢(shì) 患病率 方圻等 中華內(nèi)科雜志1999 22 434 杜蕙等 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998 2 2 約5 12 的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng) 凡是影響血尿酸生成和 或 排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加 病因 人群因素 年齡 男性 肥胖 一級(jí)親屬HUA史 靜坐生活方式 社會(huì)地位高人群 飲食因素 高嘌呤食物 肉類 海鮮 動(dòng)物內(nèi)臟 濃的肉湯等 飲酒 尤其啤酒 疾病因素 高血壓 高血脂 動(dòng)脈硬化 冠心病 糖尿病 腎臟疾病等 藥物因素 阿司匹林 利尿劑 胰島素 糖皮質(zhì)激素 鈣離子拮抗劑和 受體阻滯劑等 阻止尿酸排泄 誘發(fā)因素 危害 高尿酸血癥與痛風(fēng) 是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ) 但不足以導(dǎo)致痛風(fēng) 只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng) 血尿酸水平越高 未來(lái)5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大 急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定都高 未來(lái)5年痛風(fēng)發(fā)病率 HUA與冠心病 尿酸水溶性 溶解度低 HUA尿酸結(jié)晶沉積血管壁 損傷血管內(nèi)膜 促進(jìn)血小板黏附 聚集 血栓形成 尿酸鹽結(jié)晶可激活血小板 高尿酸血癥 冠脈栓塞 尿酸伴氧自由基生成增加 尿酸結(jié)晶誘發(fā)炎性反應(yīng) 動(dòng)脈粥樣硬化 HUA 血循環(huán)中的內(nèi)皮素增高 誘發(fā) 加重冠心病 尿酸是抗氧化劑 脂質(zhì)過(guò)氧化是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制之一 HUA與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān) 老年 男性 高血壓 糖尿病 高甘油三酯血癥 肥胖 胰島素抵抗等 加速動(dòng)脈粥樣硬化 降低腎臟對(duì)尿酸的清除率 繼發(fā)血尿酸水平升高 尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重 2 尿酸可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變 導(dǎo)致慢性腎臟疾病 HUA與腎臟損害 臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥 男性和女性血尿酸分別為 420 mol L和360 mol L 而無(wú)關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石 尿酸結(jié)石等臨床癥狀 發(fā)病率在成年男性占5 7 患者不曾有過(guò)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作 只是查體時(shí) 偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高 HUA的治療 1 改善生活方式 1 健康飲食 已有痛風(fēng) 高尿酸血癥 心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群 飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主 嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入 可食中等嘌呤含量食物 2 多飲水 戒煙酒 每日飲水量保證尿量在1500ml以上 戒煙 禁啤酒和白酒 紅酒適量 3 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 控制體重 每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上 肥胖者應(yīng)減體重 使體重控制在正常范圍 體重指數(shù) BMI 體重 kg 身高 m 2 18 5 24 9 食物中嘌呤含量指標(biāo) 并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食 海參 海蜇皮和海藻為低嘌呤 并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食 黃豆 扁豆 香菇及紫菜為高嘌呤 但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) HUA的治療 2 堿化尿液使尿pH維持在6 2 6 9碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉3 避免用使血尿酸升高藥如利尿劑 尤其是噻嗪類 皮質(zhì)激素 尼古丁等4 降尿酸藥苯溴馬隆 氯沙坦 別嘌呤醇等 基本資料床號(hào) 10床姓名 譚躍清性別 男年齡 58歲籍貫 湖南過(guò)敏史 無(wú)吸煙 飲酒史 無(wú)因發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2年余 于2016年4月6日入我科治療 病例介紹 病例介紹 肌酐151 09umol L尿酸420 56mmol L尿隱血2 自覺身體無(wú)特殊不適 無(wú)水腫 尿中無(wú)泡沫 食欲無(wú)減退 未予重視 肌酐 132umol L 尿酸 447mmol L 尿隱血 2 門診以 慢性腎功能不全 收入院 4 6 2年前 4 5 病例介紹 既往史 高尿酸血癥史2年 未服藥 高血壓病2年 最高180 90mmHg 服用依娜普利治療 血壓控制在130 80mmHg 30年前有胃潰瘍病史 自訴已治愈 無(wú)不適社會(huì)支持 公務(wù)員 育 同女兒 老伴同住 家庭和睦經(jīng)濟(jì)情況 外地醫(yī)保 住電梯樓7樓 腎臟B超示 雙腎結(jié)石 右腎多發(fā)囊性病變 前列腺增大伴鈣化腎及腎動(dòng)脈彩超示 雙腎結(jié)石左腎大小約12 10mm 右腎大小約58 50mm心臟彩超示 左室舒張功能減低心電圖 竇性心律胃腸鏡示 慢性淺表性胃炎伴糜爛 1 慢性腎功能不全2 高血壓病2級(jí)高危組3 高尿酸血癥4 雙腎結(jié)石5 右腎囊腫6前列腺增大伴鈣化 生命體征 T36 4 P78次 分R18次 分BP118 60mmHg營(yíng)養(yǎng)情況 體重指數(shù) BMI 體重 kg 身高 m 平方 kg m2 18 5 24 9 近兩年體重下降kg飲食愛好 喜辛辣 肉類 油膩食物 口味偏重休息情況 精神欠佳 近半年上夜班較勞累二便情況 正常 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)排尿異常知識(shí)缺乏感染的風(fēng)險(xiǎn)潛在并發(fā)癥 心力衰竭 腦血管意外潛在并發(fā)癥 痛風(fēng) 冠心病 極度偏離1重度偏離2中度偏離3輕度偏離4未偏離5 極度偏離1重度偏離2中度偏離3輕度偏離4未偏離5 極度受損1重度受損2中度受損3輕度受損4沒(méi)有受損5 極度偏離1重度偏離2中度偏離3輕度偏離4未偏離5 極度偏離1重度偏離2中度偏離3輕度偏離4未偏離5 針對(duì)這種飲食有多方面限制的病人 該病人到底該如何正確選取食物 腎功能不全 優(yōu)質(zhì)低蛋白 動(dòng)物蛋白 結(jié)石 高尿酸血癥 避免高嘌呤食物