第三節(jié) 咳嗽與咳痰ppt課件.ppt

第三節(jié)咳嗽與咳痰 鄭祖平 一 概述 咳嗽是機體的一種保護性反射動作 通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的異物 分泌物 滲出物及壞死組織排出體外 起到排出異物和清潔呼吸道的作用 但頻繁的刺激性咳嗽可消耗體力 增加心臟負擔(dān) 影響工作和休息 則失去保護意義 屬病理現(xiàn)象 咳痰是借助咳嗽動作將呼吸道內(nèi)分泌物排出口腔外的現(xiàn)象 正常呼吸道有少量粘液 當(dāng)呼吸道和肺臟發(fā)生炎癥時 粘膜充血水腫 分泌物增多 滲出液 粘液 吸入的塵埃與組織壞死產(chǎn)物混合成痰 二 病因 1 呼吸道疾病當(dāng)咽 喉 氣管 支氣管和肺部的各種感染 出血 分泌物 滲出物 變態(tài)反應(yīng) 理化因素刺激 腫瘤等均可引起咳嗽與咳痰 但以呼吸道感染最常見 2 胸膜疾病如各種原因所致的胸膜炎 自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽 3 心血管疾病二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時 可引起咳嗽 另外 右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽 發(fā)生機制 咳嗽動作迅速吸氣 膈肌下降 聲門關(guān)閉 膈肌 呼吸肌與腹肌快速收縮 肺內(nèi)壓升高 聲門突然開放 肺內(nèi)高壓氣流噴射而出 沖出聲門裂隙 發(fā)出特別音響的咳嗽動作 呼吸道內(nèi)的分泌物或異物等隨之被排出 二 病因 4 中樞神經(jīng)因素從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞 人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 腦炎 腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽 5 其他因素所致慢性咳嗽如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽 胃食管反流病所致咳嗽和習(xí)慣性及心理性咳嗽等 三 臨床表現(xiàn) 1 咳嗽的性質(zhì) 1 干性咳嗽指咳嗽無痰或痰量甚少 即刺激性咳嗽 見于急性咽喉炎 急性支氣管炎初期 胸膜炎 輕癥肺結(jié)核 肺癌 肺炎支原體肺炎等 2 濕性咳嗽指咳嗽伴有痰液 見于慢性支氣管炎 細菌性肺炎 支氣管擴張 肺膿腫等 2 咳嗽的時間 1 驟然發(fā)生的咳嗽見于急性上呼吸道炎癥 氣管異物 吸入刺激性氣體等 2 長期慢性咳嗽見于慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴張 慢性肺膿腫等 3 陣發(fā)性咳嗽見于呼吸道異物 百日咳 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 支氣管肺癌等 4 定時咳嗽指咳嗽的出現(xiàn)和加劇有一定時間規(guī)律 如晨起或夜間變動體位時咳嗽加劇 見于慢性支氣管炎 支氣管擴張 肺膿腫等 夜間咳嗽頻繁 見于左心功能不全和肺結(jié)核等 3 咳嗽的音色 1 咳嗽聲音嘶啞見于聲帶炎 喉炎 喉結(jié)核 喉癌等 2 犬吠樣咳嗽見于會厭 喉頭疾患或氣管受壓 3 金屬樣咳嗽見于縱隔腫瘤 主動脈瘤 支氣管肺癌等直接壓迫氣管 4 陣發(fā)性痙咳伴雞鳴樣回聲見于百日咳 5 短促輕咳見于干性胸膜炎 胸部外傷等胸痛的病人 4 痰的性狀與量痰的性狀分為粘液性 漿液性 膿性 粘液膿性 血性等 急性上呼吸道炎癥 痰量較少 支氣管擴張 肺膿腫等 大量膿痰 痰液靜置后分3層 上層為泡沫 中層為漿液或漿膿液 下層為壞死組織 如繼發(fā)厭氧菌感染痰液有惡臭味 白色或無色粘液痰見于慢性咽炎 急性支氣管炎 慢性支氣管炎臨床緩解期 支氣管哮喘等 黃色膿痰見于呼吸道化膿性感染 鐵銹色痰見于大葉性肺炎 咳棕紅色膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣痰見于二尖瓣狹窄左心衰竭所致急性肺水腫 四 伴隨癥狀 1 咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上 下呼吸道感染 肺結(jié)核 胸膜炎等 2 咳嗽伴胸痛常見于肺炎 胸膜炎 支氣管肺癌 肺栓塞和自發(fā)性氣胸等 3 咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫 喉腫瘤 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病 重癥肺炎 肺結(jié)核 大量胸腔積液 氣胸 肺淤血 肺水腫及氣管或支氣管異物 4 咳嗽伴咯血常見于支氣管擴張 肺結(jié)核 肺膿腫 支氣管肺癌 二尖瓣狹窄等 四 伴隨癥狀 5 咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴張 肺膿腫 肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺 6 咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管炎 心源性哮喘 彌漫性泛細支氣管炎 氣管與支氣管異物等 當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音 7 咳嗽伴有杵狀指 趾 常見于支氣管擴張 慢性肺膿腫 支氣管肺癌和膿胸等 模擬測試題 1 咳嗽與咳痰疾病中 下列哪些疾病最常見A 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B 呼吸道疾病C 胸膜疾病D 心血管疾病E 消化系統(tǒng)疾病2 咳嗽與咳痰中 下列哪項是錯誤的A 咳嗽是一種保護性反射動作B 咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C 咳嗽控制中樞在延髓D 咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E 胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽 3 李某 男性 20歲 因咳嗽 咳痰 并痰中帶血一月余伴低熱入院 首先考慮診斷為A 肺結(jié)核B 支氣管擴張C 支原體肺炎D 肺炎桿菌肺炎E 二尖瓣狹窄 模擬測試題 4 男 75歲 1周前因感冒咳嗽 咳痰 量多 黏稠帶血 后變?yōu)榧t色膠凍樣痰 查體 心率120次 分 右肺叩濁 呼吸音低 偶有濕啰音 WBC10 0 109 L X線顯示右上肺大片密度增高陰影 內(nèi)有多個小透亮區(qū) 水平葉裂呈弧形下墜